Основні завдання та проблеми клінічної імунології - імунологія та алергологія - медична
Завдяки винятковим успіхам в галузі фундаментальної імунології за минулі 30-40 років у всьому світі останнім часом різко зросла розуміння важливої ролі клінічної імунології як самостійної наукової та практичної дисципліни.
На сьогоднішній день в більшості економічно розвинених країн визначено місце клінічної імунології в системі охорони здоров'я. Інтенсивний розвиток в цих країнах клінічної імунології, існування системи підготовки кадрів - клінічних імунологів, високий рівень освіти дозволяють вирішувати безліч питань, важливих для клінічної практики, легко впроваджувати досягнення клінічної імунології в клініках будь-якого профілю. У країнах з високорозвиненою промисловістю постійно зростає кількість іммунозавісімих і алергічних захворювань. За прогнозами ВООЗ, в XXI столітті алергічні та імунодефіцитні захворювання і стану за поширеністю вийдуть на перше місце. Прийнято вважати, що найбільш схильним до розвитку іммунозавісімих захворювань є міське населення.
До основних причин зростання іммунозавісімих захворювань і станів відносяться: екологічні забруднення, полипрагмазия, застосування вакцин і сироваток, стресові ситуації, куріння, зловживання алкоголем, прийом наркотиків, ВІЛ-інфекція. Таким чином, цілком очевидно, що роль клінічної імунології буде постійно зростати.
Виділяють чотири основні групи захворювань, які є прерогативою клінічної імунології:
- Пов'язані зі зниженням функції імунної системи - генетично зумовленим або придбаним (так звані імунодефіцити, в тому числі СНІД);
- Країни, що розвиваються в результаті того, що специфічні антитіла і / або сенсибілізованілімфоцити безпосередньо самі або за допомогою різних асоційованих ефекторних систем призводять до пошкодження тканин господаря (алергія і аутоиммунитет);
- Випадки, коли пошкодження тканин господаря може бути результатом дії імунної системи при захисті господаря проти мікроорганізмів (інфекція і імунітет) або при відторгненні органів і клітин;
- Захворювання, лікування яких включає застосування імуногенетики і иммунотропной терапії.
Клінічний імунолог - це лікар, який має базову освіту, як правило, з внутрішніх хвороб (для дорослого населення) або по педіатрії (для дітей). Крім базового післядипломної освіти, такий лікар проходить спеціальне навчання, тривалість якого в більшості випадків становить не менше 2 років.
У лікаря-лаборанта імунолога (або иммунопатологий) базову освіту може бути не тільки медичним, але і біологічним. Тривалість спеціальної освіти в цьому випадку становить не менше 3 років.
Таким чином, за фахом "клінічна імунологія" потрібні не менше двох видів фахівців:
- лікарі, що працюють з пацієнтами і безпосередньо курирують їх (для дорослого і дитячого населення);
- лікарі, що працюють в лабораторії.
Ці фахівці працюють в тісному контакті з лікарями іншого лікарської спеціалізації в залежності від профілю захворювання (наприклад, з ревматологом при лікуванні ревматоїдного артриту, з дерматовенерологом - при іммунозавісімих шкірних захворюваннях, хірургом, урологом, офтальмологом і т. Д.); назвемо такого фахівця "лікар лікувального профілю, який виявляє інтерес до імунології". В ідеальному варіанті всі три лікарі зобов'язані працювати поруч, а лікар-лаборант-імунолог і клінічний імунолог, крім того, повинні бути взаімоза¬меняемимі і в діагностичному і, бажано, в лікувальному процесі.
Таким чином, клінічна імунологія - це дисципліна, яка базується на досягненнях фундаментальної імунології і може застосовуватися в різних областях медицини, і в якій лабораторний компонент є невід'ємною частиною.
Програма базових знань при підготовці клінічного імунолога-алерголога
1.Знанія по імунній системі:
- анатомія і клітинні елементи;
- механізми імунної відповіді;
- механізми гіперчутливості;
- цитокіни та імуномодулятори;
- иммунорегуляции;
- трансплантаційна імунологія;
- онкоіммунологія;
- іммунотоксікологія;
- імунотерапія;
- імунологія репродукції.
2.Знаніе лабораторних методів і вміння провести імунологічне обстеження.
Нижче перераховуються основні види патологій, в діагностиці та лікуванні яких потрібна участь клінічного імунолога-алерголога.
Основні види патологічних станів, в діагностиці та лікуванні яких необхідна участь клінічного імунолога-алерголога
2.Аллергіческіе захворювання (в тому числі бронхіальна астма).
3.Хвороби колагену і сполучної тканини:
- васкуліти;
- великі колагенози;
- синдром Шегрена;
- еозинофільний фасциит.
- тиреоїдит;
- тиреотоксикоз;
- цукровий діабет I типу (інсулінозалежний);
- первинна адреналовая недостатність;
- поліендокрінопатіі.
- аутоімунна гемолітична анемія;
- ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура;
- пернициозная анемія (Аддісона-Бірмера анемія);
- хвороби плазматичної клітини;
- амілоїдоз.
6.Болезні нервової системи:
- множинний склероз;
- синдром Гулиа-Барре;
- тяжка міастенія.
7.Опухолі імунної системи:
- лімфоми;
- неоплазия, яка асоціюється з імунодефіцитом.
8. іммуноопосредованних патологія шкіри.
9. іммуноопосредованних патологія нирок.
10.Іммуноопосредованная патологія органів травлення.
11.Болезні імунних комплексів.
12.Іммунотерапія при злоякісних пухлинах.
13. Пересадка органів і кісткового мозку.
Дуже важливу роль у правильній оцінці імунного статусу і призначення відповідної иммунотропной терапії грає спеціальне імунологічне обстеження хворого. Наводимо перелік принципових лабораторних методів, що застосовуються сьогодні в клінічної імунології.
Принципові лабораторні методи, що застосовуються в клінічній імунології та алергології
1.Визначення специфічних антитіл до:
- мікробним антигенів;
- аутоантигенам;
- аллоантігенов;
- алергенів;
- визначення цитокінів і їх розчинних рецепторів;
- визначення імуноглобулінів, їх фрагментів, імунних комплексів;
- визначення продуктів імунних ефекторних клітин і запальних реакцій;
- визначення компонентів комплементу;
- визначення білків гострої фази;
- визначення інших білків (наприклад, микроглобулин, неоптерин).
- визначення популяцій і субпопуляцій лімфоцитів;
- визначення проліферації in vitro, продукції Ig;
- визначення функціональної активності популяцій і субпопуляцій лімфоцитів;
- визначення функціональної активності макрофагів і нейтрофілів;
- визначення функціональної активності мастоцитів, базофілів і еозинофілів.
- HLA-типування (серологічне і ДНК);
- визначення аллотипи білка;
- пренатальна діагностика генетично детермінованих розладів імунної системи.
Основні завдання установ клінічної імунології:
- виявлення іммунозавісімих і алергічних захворювань і станів;
- оцінка імунного статусу;
- лікування іммунозавісімих і алергічних захворювань;
- диспансерне спостереження за хворими з важкими формами імунозалежними па-тологіі;
- імунопрофілактика і імунореабілітації;
- спеціалізована консультативна допомога лікувальним закладам;
- методична робота з обліку іммунозавісімих і алергічних захворювань і станів;
- пропаганда досягнень клінічної імунології та алергології серед медичних працівників та популяризація необхідних знань серед населення;
Звідси випливають і основні завдання лікаря-клінічного імунолога-алерголога: