Дісморфоманія - інформація - медичний портал Луганська
Це розлад більш глибоке, психотичного рівня, коли болюча переконаність в наявності уявного фізичної вади набуває надцінний або маячною характер, тобто не піддається корекції і супроводжується відсутністю критики з боку хворого. Дісморфоманія супроводжується пригніченим настроєм, ретельної маскуванням своїх переживань і «дефектів» і прагненням до поліпшення свого «нестачі» будь-яким шляхом. Тому такі хворі для маскування «потворних» вух придумують особливу зачіску або не знімають головного убору - при «потворності» голови. Звертаються до лікарів, найчастіше хірургам і косметологів, з проханням «виправити» їм вуха, ніс, губи, зробити пересадку шкіри, видалити жир з живота, стегон, видалити всі зуби і вставити нові, змінити форму щелепи, вивести всі родимі плями і т д.
Домагаючись лікарського втручання, найчастіше пластичної операції, хворі виявляють таку активність і винахідливість, що в ряді випадків їм вдається убе дить лікарів і батьків у своїй правоті. Однак, навіть найвдаліша операція не приносить заспокоєння хворому, він виявляє нові дефекти і страждає як і раніше. Хворі часто намагаються власними методами виправити недоліки. Наприклад, наполегливо відмовляються від їжі або дотримуються особливої дієти, придумують спеціальний комплекс виснажливих вправ, підрізають собі ніс, підпилюють зуби і т д. У разі невдалих спроб виправлення (або самовиправлення) своїх «недоліків» можуть вчинити самогубство.
Для своєчасного виявлення описаного психічного розладу використовують два об'єктивні показники: «симптом дзеркала» і «симптом фотографії». «Симптом дзеркала» виражається в постійному прагненні розглядати в дзеркалі своє відображення з метою, по-перше, «підшукати найбільш вдалу позу», вираз обличчя, ходу, щоб приховати від оточуючих свій уявний недолік або, принаймні, зробити його менш помітним. По-друге, для того, щоб «усвідомити себе», яка саме корекція їм потрібно і яким чином її краще здійснити. Хворі розглядають себе в дзеркалі в той час, коли, за їхнім переконанням, на них ніхто не дивиться.
Синдром дисморфомании (дисморфия-фобії) може спостерігатися як у хворих з прикордонними розладами (при особливому складі характеру, після впливу психогенного фактора), так і при шизофренії. У другому випадку прогноз менш сприятливий через малу ефективність існуючих методів лікування. Несприятливий прогноз у разі виникнення ідеї фізичної вади по відношенню до найбільш правильної і красивої частини тіла. Навпаки, прогноз сприятливий, коли для розвитку ідеї або страху фізичної неповноцінності є певна «грунт» (наприклад, дійсно не дуже красивий ніс, але і не потворний, щоб так сильно на ньому фіксуватиметься).
Особливе значення в профілактиці дісморфоманіческій і особливо дісморфофо-біческім розладів має правильне виховання з дитячого віку, щоб уникнути формування заниженої самооцінки, комплексу неповноцінності.
Інволюційні (пресеннльние, предстарческие) психози. Психічні хвороби пізнього віку діляться на інволюційні функціональні (оборотні) психози, які не ведуть до розвитку недоумства, і старечі органічні психози, що виникають на тлі деструктивного процесу в головному мозку і супроводжуються розвитком грубих порушень інтелекту (див. Старечі психози).
До інволюційним психозів відносять Інволюційний депресію (меланхолію), інволюційний параноїд.
Виникненню і розвитку інволюційних психозів сприяють своєрідний склад особистості з рисами ригідності, тривожності, помисливості, різні психотравмуючі ситуації, що передують соматичні захворювання. Інволюційні психози у жінок розвиваються, як правило, після менопаузи (климактерия), тобто після періоду гормональної перебудови в організмі. Іншими словами, «клімакс» не є причиною інволюційних психозів.
Інволюційна меланхолія - затяжна тривожна або тривожно-маячна депресія, вперше виникла в инволюционном віці. Відзначається частіше у жінок у віці 50-65 років.
Симптоми і течія. Клінічна картина захворювання складається з пригніченого настрою, з тривогою, страхом, розгубленістю. Хворі перебувають у стані рухового занепокоєння, метушливість, що переходить часом в тривожно-тужливий збудження. Вони метушаться, не знаходять собі місця, голосять, повторюють одні й ті ж слова. В такому стані можливі суїцидальні спроби. Стан може ускладнюватися за рахунок приєднання слухових ілюзій: у розмові оточуючих чуються осуд, докори, звинувачення. Приєднуються маячні ідеї самозвинувачень, засудження, розорення, зубожіння або іпохондричного змісту. Іпохондричні ідеї полягають в переконаності хворих в наявності важкого соматичного захворювання (раку, захворювання серця, шлунково-кишкового тракту), що не підтверджується при об'єктивному дослідженні. У ряді випадків хворобливі побоювання приймають крайні форми заперечення функціонування окремих органів і цілих систем.
- «Зупиняється кров», «гниє шлунок», «розклався кишечник», «відсутній стілець і не виділяється сеча». Почуття безвиході і тривожного очікування може також проявлятися в фантастично грандіозної формі
- «Все гине, відбувається загальна катастрофа. все від моєї гріховності. єдиний вихід - в справедливу відплату ».
Інволюційна меланхолія відрізняється тривалим перебігом. Вона триває від декількох місяців до декількох років. Результати хвороби різні. Можливо повне одужання, особливо при своєчасному і правильному лікуванні. Випадки злоякісного перебігу при наростаючих симптомах загального виснаження в даний час вкрай рідкісні. Іноді протягом багатьох років спостерігається монотонна тривога, фіксація на свій стан здоров'я, зниження активності в плані підтримки свого зовнішнього вигляду, побуту, спілкування з оточуючими.
Розпізнавання хвороби досить складне. Опорними ознаками для постановки діагнозу инволюционной меланхолії є: вік хворих, відсутність в минулому психічних розладів і нападів депресії, переважання в стані хворих пригніченого настрою з тривогою, страхом, метушливістю, очікуванням покарання для себе і своїх близьких, фіксацією уваги на соматичному стані. Однак, якщо симптоми соматичного характеру стійкі і неможливо виключити наявність того чи іншого захворювання, необхідно провести ретельне фізичне обстеження із застосуванням всіх сучасних методів діагностики.
Лікування. Застосовують антидепресанти з заспокійливою дією (див. Методи лікування) в поєднанні з невеликими дозами нейролептиків (сонапакс, френолон, етапі-разін) з метою зняття страху, тривоги, маячних расстройтсв. Препарати призначають обережно, при відсутності протипоказань, з урахуванням можливої вікової реакції на ліки. У разі неефективного лікування лікарськими засобами іноді застосовують електросудорожну терапію. Лікування зазвичай проводиться в умовах психіатричного стаціонару, тому що необхідно постійне спостереження за фізичним та психічним станом хворого, тим більше, що не виключена ймовірність спроб до самогубства.
Прогноз в цілому сприятливий. Або настає повне одужання, або зберігаються протягом певного часу після виходу з психозу нестійкий сон, головний біль, невелика тривога і деякий "внутрішнє хвилювання". Однак, в будь-якому випадку, зберігається працездатність, хоча багато до цього часу знаходяться в пенсійному віці. Зазвичай вони обслуговують себе і близьких, ведуть домашнє господарство, виховують онуків, спілкуються з сусідами і родичами, тобто ведуть повноцінний спосіб життя.
Інволюційний параноид - психоз, вперше виникає у віці інволюції (зворотного розвитку) і характеризується маренням малого розмаху або звичайних відносин.
Симптоми і течія. Захворювання характеризується поступовим розвитком стійкого марення на тлі ясного свідомості і зовні щодо упорядкованого поведінки. У божевільну концепцію залучаються люди з найближчого оточення (члени сім'ї, сусіди, знайомі), які підозрюються в умисному заподіянні всіляких неприємностей: шкідництва, утиски, отруєння, нанесення шкоди, Бредовая концепція зазвичай не поширюється за межі вузьких побутових відносин, тому і називається маренням « малого розмаху »або« звичайних відносин ».
Хворі переконані в тому, що сусіди псують їх речі, забираються потайки в квартиру, підбираючи ключі і відмички, підсипають в їжу сіль, отруйні речовини, підпускають під двері газ і т д. До сусідів ходять підозрілі особи, які перебувають з ними у змові. Все робиться з конкретною метою «вижити» хворого з квартири, завдати матеріальної шкоди або шкоди здоров'ю. При цьому хворі можуть по-бредовому тлумачити і наявні у них тілесні відчуття. Наприклад, кашель, серцебиття розцінюються як результат отруєння газом, а шлункові розлади, пронос - як отруєння отрутами, підсипали в їжу. Хворі відрізняються великою активністю і завзятістю у відстоюванні своїх маячних переконань і боротьбі з уявними ворогами. Вони влаштовують стеження, навішують на двері численні замки, «пломби», пишуть скарги в різні інстанції. Пригніченого настрою, на відміну від меланхолії, не буває.
Розпізнавання. Відмінною особливістю цієї хвороби є пізній початок (після 50 років). Захворювання розвивається зазвичай у особистості, схильної до підозрілості, пунктуальності, ригідності (застреваемость), які в подальшому переростають в конфліктність, ворожість, мстивість. Навіть при тривалому перебігу хвороби не виявляється тенденція до ускладнення маячних розладів, як це буває при шизофренії, а також не настає недоумства, на відміну від старечих психозів. Складнощі у визначенні хвороби зазвичай бувають на початкових її етапах, коли маячні висловлювання хворих приймаються за звичайні побутові сварки, конфлікти. Особливо складно буває розібратися в ситуації в комунальних квартирах, коли реальні факти переплітаються з вигаданими.
Дана інформація не є керівництвом до самостійного лікування.
Необхідна консультація лікаря.