Хвороби асоційовані з гіпертонією - статті - медичний портал Луганська (версія для друку)
Повна версія
У медицині існує таке поняття, як асоційовані або поєднані хвороби. Я звертаюся до пацієнтів, які страждають на цукровий діабет, ішемічну хворобу серця або мають метаболічний синдром (порушення обміну речовин).
В даний час не викликає сумніву той факт, що наявність цукрового діабету пов'язано з великим ризиком розвитку ішемічної хвороби серця, гострого інфаркту міокарда та інших серцево-судинних захворювань. Ішемічна хвороба і серцево-судинні ускладнення при цукровому діабеті виникають в більшій мірі через підвищення рівня інсуліну в крові, саме це сприяє атеросклерозу судин і надалі розвитку гострих форм ішемічної хвороби серця та інших ускладнень. При цукровому діабеті частіше зустрічається безбольова форма ішемічної хвороби серця і гострого інфаркту міокарда за рахунок зміни порога больової чутливості. Тому хворі пізно звертаються за медіцінскойпомощью, несвоєчасно госпіталізуються, що значно ускладнює перебіг хвороби. Пацієнтам слід в цих випадках звернути увагу на задишку (при навантаженні або в спокої), вологий кашель, що може говорити про набряк легенів, порушення ритму серця. Тим, хто страждає на цукровий діабет необхідно знати, що у них раніше розвиваються ускладнення серцево-судинних захворювань (до 50 років 40 - 50 відсотків переносять один коронарний синдром, а серед осіб без діабету тільки 7 відсотків). Висока ймовірність розвитку нестабільної стенокардії і загрозливих порушень ритму серця. Можливо швидкий розвиток серцевої недостатності. Основні фактори ризику розвитку хронічної серцевої недостатності при цукровому діабеті - це вік, тривалість діабету, ступінь контролю вуглеводного обміну, необхідність застосування інсуліну, підвищення креатиніну сироватки крові, наявність ішемічної хвороби серця.
Цукровий діабет є несприятливим фактором для розвитку серцево-судинних захворювань, і тому заходи щодо корекції цих факторів і їх усунення необхідно починати якомога раніше і проводити більш активно. Зменшення впливу чинників ризику при цукровому діабеті надзвичайно важливо і стоїть на першому місці. При цьому одночасно досягається профілактика виникнення мікро- і макросудинних ускладнень. Немедикаментозная профілактика полягає в наступному:
Досягнення оптимального індексу маси тіла: ІМТ = вага (кг) / зріст 2 (м) = 18 - 25.
Підвищення фізичної активності (ходьба 30 - 40 хвилин в день, ранкова гімнастика, їзда на велосипеді, плавання).
Повна відмова від куріння (при припиненні куріння протягом першого року ризик розвитку гострого інфаркту міокарда знижується на 50 відсотків, підвищується тривалість життя на 10 років).
Дієта з обмеженням солі і тваринних жирів, багата овочами і фруктами (не менше 600 грамів на день) - капуста, морква, буряк, яблука, ягоди і т. Д. Медикаментозне лікування слід проводити тільки під наглядом лікаря:
Контроль рівня цукру крові (до 5,0 ммоль / л натще і до 7,5 ммоль / л через 2 години після їжі достовірно знижують кількість мікросудинних ускладнень).
Постійний контроль артеріального тиску і утримування його на показниках до 130/80 мм. рт. ст. забезпечує зниження частоти розвитку серцевої недостатності, інсультів і інфарктів міокарда.
Сьогодні абсолютно ясно, що існує тісний взаємозв'язок артеріальної гіпертонії та ішемічної хвороби серця. Наявність підвищеного артеріального тиску пов'язане з підвищенням ризику розвитку інфаркту міокарда в 5 - 6 разів. Гіпертонія і ішемічна хвороба серця - це самостійні захворювання, проте мають багато однакових факторів ризику. Підвищення артеріального тиску, з одного боку, збільшує гемодініміческую навантаження на серце і призводить до підвищеної потреби міокарда в кисні, з іншого наявність атеросклерозу коронарних артерій знижує доставку кисню до міокарда. При різкому підвищенні артеріального тиску може статися розрив атеросклеротичної бляшки і розвиток гострого інфаркту міокарда. Пацієнтам з артеріальною гіпертонією необхідно знати: при появі різкого болю в області серця або раптово виниклої задишки потрібно розжувати одну таблетку аспірину (500 мг), зробити одну-дві інгаляції ізокет або три таблетки нітрогліцерину під язик з інтервалом 5 хвилин. Якщо ці заходи не допомогли, слід викликати швидку допомогу.
Артеріальна гіпертонія часто виникає при наявності метаболічного синдрому, який включає в себе численні фактори ризику серцево-судинних захворювань, такі як абдомінальне ожиріння, зниження чутливості до інсуліну, порушення вуглеводного і жирового обміну. Це поєднання чинників ризику серцево-судинних захворювань зустрічається у 25 відсотків населення і призводить до значного підвищення показників захворюваності і смертності від них.
Метаболічний синдром, за визначенням Міжнародної діабетичної федерації, реєструється у пацієнтів, які мають такі відхилення в стані здоров'я:
Абдомінальне ожиріння - це коли окружність талії у чоловіків більше 94 см, окружність талії у жінок більше 80 см. Плюс до цього рівень тригліцеридів більше 1,7 ммоль / л, а ліпопротеїди високої щільності, «хороші» менше 1,03 ммоль / л для жінок і менше 1,29 ммоль / л для чоловіків, або цим особам проводилося специфічне лікування з приводу даного порушення ліпідного обміну.
Артеріальний тиск більше 130/85 мм.рт.ст. або ця людина знаходиться на диспансерному обліку з артеріальної гіпертонії.
Але центральне місце в цій системі критеріїв займає абдомінальне ожиріння, яке збільшує ризик розвитку серцево-судинних захворювань, цукрового діабету 2 типу в кілька разів і практичні но завжди супроводжується гіперліпідемією (підвищення холестерину крові понад 5 ммоль / л). В даний час всі хвороби, асоційовані з артеріальною гіпертонією, за допомогою корекції поведінки (немедикаментозних профілактика) і комбінованої медикаментозною терапією добре контролюються, забезпечуючи пацієнтам якість життя і профілактику ускладнень. Але лікування повинно проводитися лікарем з безпосередньою участю і бажанням самого пацієнта зберегти своє здоров'я.