Правожелудочковая серцева недостатність - симптоми і лікування гострої і хронічної форми
Симптоматика правошлуночкової серцевої недостатності чітко виражена, проігнорувати її неможливо. Уміння розпізнавати симптоми захворювання, що виникають на різних стадіях, дозволяє уникнути розвитку небезпечних ускладнень, що призводять до незворотних процесів і смерті.
Симптоми різних стадій
Правобічна серцева недостатність - хронічна патологія. Вона виникає при дисфункції серцевих м'язів в правому відділі міокарда. При виникненні симптомів хворий потребує екстреної лікарської допомоги. Моментально звертаються до терапевта ті, хто знає ознаки небезпечного захворювання.
Класифікація патології залежить від місця її локалізації. Розрізняють 2 типу серцевої недостатності:
- правожелудочковую (легеневе серце);
- левожелудочковую.
Вражає лівий відділ міокарда.
Викликається зниженням коронарного кровообігу, інфекційними захворюваннями, тахікардією, аритмією.
Лівий шлуночок перевантажений. В легеневій колі кровообіг утворюється застій. Викликає серцеву астму, набряк легенів, кардіогенний шок.
Порушується функціонування правого відділу міокарда.
Виявляється при легеневій тромбоемболії, затяжний астмі, двосторонньої пневмонії, легеневому серці, перикардитах.
Правий шлуночок перевантажений. Застійні явища виникають у великому колі кровообігу. Кров в достатку наповнює органи, але з працею виходить з них. Печінка збільшується, ноги набрякають, виникає ціаноз, в легенях розвиваються небезпечні для життя ускладнення.
Існує 2 форми патології:
- хронічна;
- гостра правошлуночкова недостатність.
Правобічна недостатність - вторинна хвороба. Їй передує лівошлуночкова серцева недостатність. У більшості пацієнтів правошлуночкова і лівостороння недостатність протікають спільно. Але не виключені випадки, коли серцева недостатність справа виникає ізольовано.
На ранніх етапах симптоми захворювання обумовлені застійними явищами в малому колі кровообігу. Правожелудочковаянедостатність супроводжується:
- тахікардією (спонтанним наростанням серцевого ритму);
- артеріальною гіпотонією (стійким зниженням тиску);
- задишкою, недоліком повітря;
- давлять болями в області серця;
- набряками кінцівок;
- зниженою температурою шкірних покривів (холодністю рук і ніг);
- ціанозом (шкірні покриви в області носогубного трикутника, рук і ніг набувають синюшного відтінку);
- зниженим тургором шкірних покривів;
- набуханием і пульсацією яремних вен (в положенні лежачи);
- високою проникністю судин;
- набряком легенів;
- тошнотно-блювотною синдромом;
- непритомністю;
- слабкістю, стомлюваністю.
Ці симптоми незмінні на всіх етапах розвитку патології. Коли правошлуночкова серцева недостатність переходить в ускладнені форми, вони поглиблюються. До них підключаються симптоми застояної крові у великому колі кровообігу.
Пацієнти страждають від:
- Почуття тяжкості і болю в правому підребер'ї, що виникає через розбухання печінки.
- Гіпертонії.
- Набряків.
- Олігурії - порушеного кровотоку в нирках.
- Зниженою вироблення сечі, викликаної затримкою рідини.
- Серцевої астми, спровокованої надмірною кількістю крові у венозних судинах і капілярах легких.
- Розширення і набухання шийних вен в положенні лежачи і сидячи.
- Психічних розладів, викликаних порушеним відтоком венозної крові з головного мозку і кисневим голодуванням.
- Гастриту та інших захворювань травної системи.
- Втрати апетиту і ваги.
- Асциту (надмірного накопичення рідини в порожнині живота).
- Гидроторакса (випоту рідини в грудній клітці).
Місцезнаходження набряків
Набряклість - перша ознака правобічної серцевої недостатності. Набряки утворюються в органах, віддалених від серця:
- Перш за все, набряклість зачіпає нижні кінцівки. Спочатку набрякає область гомілковостопного суглоба. Потім до патологічного процесу залучаються гомілки і стегна.
- При важких формах захворювання, набряк, піднімаючись вгору по тілу, поширюється і по черевній стінці.
- У чоловіків відзначають набряклість мошонки.
- У процес втягуються руки, грудна клітка і область шиї.
- Розвивається набряклість живота (асцит), грудної порожнини (гідроторакс).
- Виникає набряк легенів.
Коли тиск в лівому передсерді і легеневих капілярах піднімається до критичних значень, рідина починає просочуватися крізь судинні стінки. Вона заповнює легеневі пухирці і просвіти.
При набряку легенів задишка переростає в задуха. Пацієнт приходить в збудження, приймає вимушену сидячу позу, яка приносить полегшення. Шкірні покриви бліднуть, слизові оболонки набувають ціанотичний (фіолетовий) відтінок.
На початку розвитку патології ноги та інші частини тіла набрякають до кінця дня. Пізніше набряклість стає стійким явищем. Вона поширюється по всьому тілу, викликаючи анасарці.
Рідина накопичується в серцевій сумці і черевної порожнини, що призводить до утворення «жаб'ячого живота». Одномоментно в животі збирається до 1,5-2 л набряклої рідини.
Гідроторакс - небезпечне для життя ускладнення. При виході 1 літра рідини в плевру легені стискаються, дихання утруднюється, виникає гіпоксія і задуха. Без екстреної медичної допомоги шансів вижити у хворого немає.
По тяжкості ознак захворювання розділили на 3 стадії. Для кожної з них характерна своя симптоматика.
Особливо гострою правошлуночковоюнедостатності
Загострення захворювання викликають патології, несподівано обмежують свободу пересування кровотоку в легеневій колі кровообігу.
До основних факторів, що провокує розвитку гострої форми захворювання, відносять:
- затяжні, важко поточні астматичні стани;
- тромбоемболію легеневої артерії;
- закупорку трахеї або бронхів чужорідним тілом;
- пневмомедиастинум;
- зосередження повітря в порожнині плеври;
- двосторонню зливну пневмонію;
- спадання альвеол;
- випіт в грудній порожнині;
- розлад дихання у немовлят;
- будь-які патології, які супроводжує загострена дихальна недостатність.
Гостра правошлуночкова недостатність утворюється при вадах серця зі зниженим легеневим кровообігом. Її поява провокує процедура переливання цитратной крові, яку виконують швидко, не вводячи кальцій і новокаїн.
Вона розвивається, коли гіпертонічні ін'єкції або контрастні речовини, призначені для рентгенологічного обстеження, при внутрішньовенному введенні вливаються моментально. Прискорене введення препаратів викликає посилення опірності і спазм судин, що відносяться до легеневого кола кровообігу.
Гостра форма правобічної серцевої недостатності супроводжується наступними симптомами:
- набряками на ногах;
- задишкою;
- задухою;
- ціанозом;
- синусовою тахікардією;
- здуттям вен на шиї;
- сильною пульсацією внутрішньої яремної вени;
- збільшенням печінки;
- виникненням больового синдрому в правому підребер'ї;
- порушеним серцевим ритмом;
- збилися диханням;
- стисненням за грудиною;
- серцевими болями;
- виступанієм холодного поту на шкірних покривах;
- розширенням правого шлуночка;
- слабким пульсом;
- збільшенням центрального венозного тиску;
- тахікардією.
Загострення розвивається раптово. При його появі домінують ознаки захворювання, яке спровокувало виникнення правобічної серцевої недостатності.
Гострі застійні прояви, що виникли в великому колі кровообігу, призводять до ниркової недостатності. Біохімія крові вказує на порушене функціонування печінки і нирок.
Іноді у пацієнтів різко падає артеріальний тиск, що викликає шок. Через слабкий кровообігу, на шкірних покривах кінцівок з'являється синюшність.
При виникненні ознак загострення потрібно терміново викликати швидку допомогу. Стрімкий розвиток патології закінчується необоротним процесом в організмі - набряком легенів. Уникнути летального результату вдається, якщо лікар вчасно надасть медичну допомогу хворому.
Методика, обрана лікарем, буде заснована на причини, що викликала серцеву недостатність. Існує цілий ряд препаратів, які спрямовані на відновлення функції міокарда і на зменшення симптомів. У разі, якщо медикаментозна терапія не принесла очікуваних результатів, хворого в плановому порядку готують до операції.
Терапія серцевої недостатності правожелудочковую типу повинна призначатися лікарем-кардіологом тільки після ретельної діагностики хворого. Багато симптоми і клінічні прояви не допускають прийому деяких груп препаратів. Наприклад, при венозному застої у великому колі, при збільшенні печінки, задишки, набуханні шийних вен прийом препаратів, що відносяться до групи діуретиків та вазодилататорів, протипоказаний.
У лікуванні використовують тільки слабкі сечогінні засоби в мінімальному дозуванні, встановленої лікарем. Вазодилататори не можна застосовувати, тому що вони знижують серцевий викид, чим ще більше посилюють патологію.
Після прийому деяких препаратів у хворого спостерігають рефракторная гіпотонію. в такому випадку може бути застосована внутрішньоаортальна контрпульсация, інфузія допаміну, допоміжне кровообіг. У цьому ж випадку вводять плазму або плазмозамінники разом з добутаміном і артеріальним вазодилятатором, щоб збільшити навантаженням на правий шлуночок.
Правожелудочковаянедостатність - патологія, яка потребує правильного лікування і строго лікарського контролю. Знання симптомів, своєчасне звернення до лікаря і терапія - фактори, що подовжують життя пацієнтів, що дозволяють їм повернутися до звичного життя.