Правила повідомлення пацієнту про онкологічне захворювання
Правила повідомлення пацієнту про онкологічне захворювання
В даний час полегшення тільки соматичних проявів злоякісного захворювання вважається неадекватною онкологічної допомогою. Цей погляд підкріплений добре встановленим фактом, що соматичні та психологічні симптоми взаємопов'язані між собою і усунути їх значно легше завдяки комплексному підходу до лікування онкологічного захворювання.
Все зростаючий обсяг літератури свідчить про те, що цілеспрямована психологічна підтримка покращує не тільки якість життя онкологічних хворих, які закінчили лікування, але і функцію нейроендокринної та імунної систем, що перешкоджає рецидиву основного захворювання. Якщо ефективність такого додаткового і недорогого підходу до лікування буде доведена, він істотно поліпшить не лише медичну допомогу хворим, а й якість їх життя, а також виживання.
Відсутність курсу паліативної медицини в програмах навчання лікаря залишає пробіл в знанні цих навичок.
Виявлення симптомів прогресування злоякісної пухлини часто буває причиною зміни лікування і піднімає питання про нові проблеми і побажання хворий і її сім'ї. Повідомлення неприємної інформації - це складна і емоційно важка для лікаря завдання. Ретельне зважування і спосіб подачі цієї інформації надзвичайно важливі, т. К. Цей фактор формує суб'єктивне ставлення хворий до лікаря, думка про ступінь його участі в підтримці і турботі про пацієнтку.
Якщо лікар хоче надати сил хворий, від нього не вимагається бути нещирим; навпаки, слід сказати всю правду, але поступово, причому в ситуації, коли хвора забезпечена достатньою підтримкою. Для кращого сприйняття інформацію можна повторити кілька разів, але видавати се порціями. Слід заохочувати і допомагати хворий в придбанні навичок, що дозволяють справлятися із захворюванням психологічно. Така тактика в будь-якому випадку збереже надію у хворої. Наприклад, якщо лікаря запитують: «Доктор, я знаю, що вмираю, але ж може статися чудо?», То відповідь має бути: «Так, це можливо».
Це означає, що пацієнтка зрозуміла ту інформацію, яку їй надали, але показала, що готова долати біль і відчай. Однак хворі рідко говорять про неминучу смерть; частіше вони запитують: «Чи є ще надія?». У цьому випадку лікар здатний додати сил, розповівши про вичерпному плані лікування і догляду за хворою, завдяки якому вона може з достатнім на те оптимізмом сподіватися на якісне життя.
Важливо пам'ятати, що надмірно наполеглива спроба лікаря переконати пацієнтку в ймовірності повного одужання може завдати шкоди її поданням про своє захворювання і зіпсувати між ними відносини, які повинні зберігатися на хорошому рівні протягом всього паліативного лікування або майбутнього догляду. Таким чином, можна зберегти у хворої надію за допомогою щирого, але обережного оптимізму, співчуття і розуміння тієї уразливості, яка властива всім пацієнтам з онкологічними захворюваннями.
Для повідомлення неприємної інформації важливо час. У тому, яку саме частину інформації потрібно повідомити хворий, полягає мистецтво лікаря. Іноді дотримання балансу між щирістю і бажанням вселити надію представляється неможливим, особливо якщо переносити свої власні побоювання на хворих і припускати, що вони втратять надію. Насправді надія - це вроджена властивість, яке рідко зникає при відкритому і співчутливе обговоренні прогнозу і лікування.
Коли вже не залишається ніяких варіантів для проведення ефективної XT, існує велика кількість паліативних методів, за допомогою яких можна досягти помітних терапевтичних результатів, зберігши надію хворий на поліпшення, не допускаючи думок про безпорадності. Хворим корисно вселяти такий оптимізм, особливо перед лицем невтішного прогнозу. При прогресуванні захворювання може знову з'явитися відчуття безпорадності, викликане неможливістю зупинити хворобу і страхом смерті. На цьому етапі лікар може прямо визнати страх і горе пацієнтки і висловити власне ставлення до смерті. На жаль, досить часто лікарі і інший медичний персонал все менше і менше проводять часу з хворими при прогресуванні захворювання.
Імовірно це відбувається через те, що медичні працівники, зіткнувшись з неминучістю смерті, відчувають свою безпорадність, а можливо, навіть бояться її. Багато лікарів не в змозі зрозуміти важливість співчуття і активного паліативного лікування. Насправді активну участь в лікуванні симптомів і вміння вислуховувати скарги з почуттям жалю заспокоюють хвору і надають можливість задавати питання, які допоможуть їй реально планувати майбутнє, формуючи почуття контролю над хворобою.
І хоча більшість хворих усвідомлюють близьку смерть і прямо говорять про це, вони все одно зберігають надію. Лікар повинен підтримувати і зміцнювати надію хворого, але при цьому не давати неправдивих або нещирих обіцянок. В одному дослідженні були вивчені побажання і поведінку вмираючих хворих із злоякісними пухлинами жіночих статевих органів; показано, що тільки 5% з 108 хворих припинять боротьбу за життя після отримання інформації про несприятливий прогноз і безглуздості подальшого лікування.
Більшість пацієнток (70%) висловили рішучість продовжувати боротьбу з хворобою, навіть при найсприятливішому прогнозі. Правильна стратегія полягає в наданні допомоги в цих ситуаціях і підтримці надії у вмираючих хворих. Участь інших фахівців по догляду за вмираючими пацієнтами допомагає знизити навантаження на лікаря, який часто служить єдиним провідником надії і співчуття по відношенню до безнадійним хворим.