Позитивна реакція на стеркобилин
Забарвлення калу залежить від жовчних пігментів у вигляді стеркобилиногена продуктів його окислення.
Щоденна оцінка кольору має велике значення при веденні желтушого хворого. Ахолічний стілець вказує на те, що білірубін але проходить кишечник через перекриття жовчної протоки, через порушення секреторної здатності печінкових клітин. Переміжне знебарвлення калу свідчить про механічній жовтяниці з неповною закупоркою загальної жовчної протоки (частіше каменем). Поступове відновлення забарвлення калу вказує на зменшення або припинення закупорки, а також є хорошим прогностичним ознакою в стадії одужання від гострого гепатиту.
Визначення позитивної реакції на стеркобилин в калі має велике клінічне значення. Незважаючи на думку деяких дослідників про хімічний відмінності стеркобилиногена і уробилиногена, стеркобилин в калі оцінюється тими ж методами, що і уробилин сечі. Ухвалення методи якісного определінія жовчного пігменту калу наступні.
Проба Schmidt розчином сулеми (25 г сулеми, 2,5 г хлористого натрію па 500 мл води). При позитивній реакції на стеркобилин через 24 години з'являється світло-червоне забарвлення.
Проба Schlesinger з 10% спиртовим розчином цинку уксуснокислого. При позитивній реакції на стеркобилин фільтрат суміші калу з реактивом дає зелену флуоресценцію.
Кількісне визначення реакції стеркобилина в калі не має широкого поширення в практиці і має застосовуватися головним чином у випадках неясної жовтяниці. При дослідженні за методом Adler за добу з калом виділяється 200-300 мг стеркобилина (близько 100 мг в 100 г калу).
Watson запропонував використовувати цю пробу для диференціації між біліарної закупоркою на грунті злоякісної пухлини і закупоркою па грунті каменю. Він вважає, що якщо за добу виділяється до 5 мг стеркобилина, можна думати про закупорці пухлиною, якщо більше 5 мг - про жовтяниці на грунті каменю. Ці дані але є точними і часто не підтверджуються, особливо при хірургічних втручаннях. Найбільше значення кількісне визначення позитивної реакції на стеркобилин має для підтвердження підвищення гемолізу. При гемолітичній жовтяниці кількість стеркобилина може підвищуватися до 2500 мг на добу. Метод має діагностичне значення для виявлення гемолізу якщо немає жовтяниці. Високі цифри стеркобилина спостерігаються не тільки при гемолітичній жовтяниці, але і при перніціозіой анемії. а також при помилкових переливанні несумісної крові. Застосування цього методу кілька обмежується тим, що високі цифри стеркобилина можуть відзначатися при запорах, в стадії одужання від гепатиту або закупорки жовчних шляхів. Екскреція жовчних пігментів періодично може підвищуватися і при інших умовах. Крім того, застосування деяких антибіотиків змінює бактеріальну флору кишечника і порушує перетворення білірубіну в стеркобилин.