Порушення рівноваги - причини появи симптому, способи лікування
Загальні відомості
Порушення рівноваги це короткочасна або постійна нездатність до управління положенням тіла в просторі, проявляється нестійкою ходою, несподіваними падіннями, погойдуванням, порушенням координації. Порушення рівноваги часто збігаються з наступними симптомами:
виснажлива блювотою, загальною слабкістю.
Зазвичай вони викликаються:
змінами вестибулярного апарату;
інтоксикаціями (алкогольної, харчової), травматичними та іншими ураженнями головного та спинного мозку, захворюваннями внутрішнього вуха.
Причини порушення рівноваги
Причини порушення рівноваги можуть бути самими різними. Серед основних причин можна виділити:
Геміпарез викликає у хворого з вираженим гемипарезом при стоянні і ходьбі будуть виникати приведення в плечі, згинання в ліктьовому, лучезапястном суглобах і пальцях, а в нозі розгинання в тазостегновому, колінному і гомілковостопному суглобах. Виникають утруднене згинання тазостегнового суглоба і згинання назад гомілковостопного суглоба.
Паретичних кінцівках висувається вперед таким чином, що стопа ледь зачіпає підлогу. Нога утримується з працею і описує півколо, спочатку в бік від тулуба, а потім до нього, проробляючи обертальний рух. Часто рух ноги викликає легкий нахил верхньої половини тулуба в протилежну сторону.
Рухи паретичной рукою під час ходьби зазвичай бувають обмеженими. Втрата помаху руки при ходьбі може служити ранньою ознакою прогресування гемипареза. У хворого з помірним геміпарез виникають ті ж розлади, однак вони менш виражені. У цьому випадку зменшення амплітуди розмаху руки під час ходьби може поєднуватися з ледве помітним дугоподібним рухом ноги, без вираженої ригідності або слабкості в уражених кінцівках.
Парапарез виникає при захворюваннях спинного мозку, що вражають рухові шляхи, що йдуть до м'язів нижніх кінцівок, виникають характерні зміни ходи, зумовлені поєднанням спастичності і слабкості в ногах. Ходьба вимагає певної напруги і здійснюється за допомогою повільних Тугоподвижность рухів, в тазостегновому і колінному суглобах. Ноги зазвичай напружені, злегка зігнуті в тазостегновому і колінному суглобах і відведені в тазостегновому суглобі. У деяких хворих ноги можуть заплітати на кожному кроці і нагадувати руху ножиць. Крок зазвичай спокійний і короткий, хворий може розгойдуватися з боку в бік, намагаючись цим компенсувати тугоподвижность в ногах. Ноги здійснюють дугоподібні руху, стопи човгає об підлогу, підошви взуття у таких хворих стираються в шкарпетках.
При хворобі Паркінсона розвиваються характерні пози і хода. У важкому стані у хворих відзначають сгибательную позу, з вигином вперед в грудному відділі хребта, нахилом голови вниз, зігнутими в ліктях руками і злегка зігнутими в тазостегновому і колінному суглобах ногами. Хворий сидить або стоїть нерухомо, відзначають бідність міміки, рідкісне миготіння, постійні автоматичні руху в кінцівках. Хворий рідко схрещує ноги чи якось інакше пристосовує положення тіла, коли сидить на стільці.
Хоча руки залишаються нерухомими, часто відзначають тремор пальців і зап'ястя з частотою 4-5 скорочень в 1 с. У деяких хворих тремор поширюється на лікті і плечі. На пізніх стадіях можуть відзначати слинотеча і тремор нижньої щелепи. Хворий повільно приступає до ходьби. Під час ходьби тулуб нахиляється вперед, руки залишаються нерухомими або ще більш згинаються і тримаються трохи попереду тулуба. Відсутні помахи руками при ходьбі.
При русі вперед ноги залишаються зігнутими в тазостегновому, колінному і гомілковостопному суглобах. Характерно те, що кроки стають настільки короткими, що ноги ледве волочаться по підлозі, підошви човгає і зачіпають об підлогу. Якщо рух вперед триває, кроки стають все більш швидкими і хворий при відсутності підтримки може впасти (семенящая хода).
Якщо пацієнта штовхнути вперед або назад, компенсаторні згинальні і розгинальні рухи тулуба чи не виникнуть і хворий буде змушений зробити ряд пропульсивних або ретропульсивних кроків. Хворі паркінсонізмом відчувають значні труднощі при вставанні з стільця або початку руху після нерухомого стану. Хворий починає ходьбу з декількох маленьких кроків, потім довжина кроку збільшується.
Поразки мозочка і його зв'язків призводять до значних ускладнень при стоянні хворого і ходьбі без сторонньої допомоги. Труднощі поглиблюються при спробі йти по вузькій лінії. Хворі зазвичай стоять, широко розставивши ноги, само по собі стояння може викликати похитування, великорозмашистий рухи тулуба вперед і назад. Спроба поставити стопи разом призводить до похитування або падіння. Нестійкість зберігається при відкритих і закритих очах.
При ураженні мозочка пацієнт ходить обережно, роблячи кроки різної довжини і похитуючись з боку в бік; скаржиться на порушення рівноваги, боїться ходити без підтримки і спирається на будь-які предмети, наприклад ліжко або стілець, обережно просуваючись між ними. Часто простий дотик до стіни або якого-небудь предмету дозволяє ходити досить впевнено.
У разі помірних порушень ходи труднощі виникають при спробі йти по прямій лінії. Це призводить до втрати стійкості, хворий змушений робити різкий рух однією ногою в сторону, щоб запобігти падінню. При односторонніх ураженнях мозочка хворий падає в сторону ураження.
Коли поразка обмежується серединними утвореннями мозочка (черв'як), як, наприклад, при алкогольної мозочка дегенерації, зміни пози і ходи можуть виникати без інших мозочкових розладів, таких як атаксія або ністагм.
Хворі сенситивной атаксией не відчувають положення ніг, тому відчувають труднощі як при стоянні, так і при ходьбі; коштують вони зазвичай з широко розставленими ногами; можуть утримувати рівновагу, якщо попросити їх поставити ноги разом і не закривати очі, проте з закритими очима вони похитуються і часто падають (позитивний симптом Ромберга). Пробу Ромберга неможливо буває провести, якщо хворий навіть з відкритими очима не в змозі поставити ноги разом, як це часто буває при ураженнях мозочка.
Хворі з сенситивной атаксией широко розставляють ноги при ходьбі, піднімають їх вище, ніж це необхідно, і рвучко розгойдуються вперед і назад. Кроки різні за довжиною, стопи видають характерні ляскаючі звуки при зіткненні з підлогою. Хворий зазвичай кілька згинає тулуб в тазостегнових суглобах, при ходьбі часто використовує палицю для опори. Дефекти зору посилюють порушення ходи. Нерідко хворі втрачають стійкість і падають при умовно, оскільки, закриваючи очі, вони тимчасово втрачають зоровий контроль.
Церебральний параліч
Церебральний параліч включає в себе рухові розлади, більшість з яких виникає внаслідок гіпоксії або ішемічних ушкоджень центральної нервової системи в перинатальному періоді. Виразність зміни ходи буває різною залежно від характеру і тяжкості ураження.
Легкі обмежені ураження можуть викликати підвищення сухожильних рефлексів і симптом Бабинського з помірною еквіноварусная деформацією стопи без вираженого порушення ходи. Більш виражені і великі поразки, як правило, призводять до двостороннього Геміпарез. Виникають зміни поз і ходи, характерні для парапареза; руки відведені в плечах і зігнуті в ліктях і зап'ястях.
Церебральний параліч викликає у хворих рухові розлади, що може призводити до зміни ходи. Часто розвивається атетоз, що характеризується повільними або помірно швидкими змієподібними рухами в руках і ногах, що змінюються позами від крайнього ступеня згинання і супінації до вираженого розгинання і пронація.
При ходьбі у таких хворих виникають мимовільні рухи в кінцівках, що супроводжуються обертальними рухами шиєю або гримасами на обличчі. Руки зазвичай зігнуті, а ноги витягнуті, проте ця асиметрія кінцівок може виявлятися лише при спостереженні за хворим. Наприклад, одна рука може бути зігнута і супинировать, а інша - витягнута і пронирована. Асиметричне положення кінцівок зазвичай виникає при поворотах голови в сторони. Як правило, при повороті підборіддя в одну зі сторін рука на цій стороні розгинається, а протилежна рука згинається.
Хорея і дистонія
У хворих з хореіформние гіперкінезами виникають порушення ходи. Хорея найчастіше розвивається у дітей з хворобою Сиденгама, у дорослих людей з хворобою Гентінгтона і в рідкісних випадках у хворих паркінсонізмом, які отримують надмірні дози антагоністів дофаміну. Хореіформние гиперкинез проявляється швидкими рухами м'язів обличчя, тулуба, шиї та кінцівок. Виникають згинальні, розгинальні і обертальні рухи шиї, з'являються гримаси на обличчі, що обертаються рухи тулуба і кінцівок, рухи пальців рук стають швидкими, як під час гри на піаніно.
При ранній хореї з'являються згинальні і розгинальні руху в тазостегнових суглобах, так що створюється враження, що хворий постійно схрещує і випрямляє ноги. Хворий може мимоволі супити, дивитися сердито або посміхатися. При ходьбі хореїчних гиперкинез зазвичай посилюється. Раптові толчкообразние руху тазу вперед і в сторони і швидкі рухи тулуба і кінцівок призводять до виникнення пританцьовувати ходи. Кроки зазвичай нерівномірні, хворому важко пройти по прямій лінії. Швидкість пересування буває різною залежно від швидкості і амплітуди кожного кроку.
Дистонією називають мимовільні зміни поз і рухів, що розвиваються у дітей (деформуюча м'язова дистонія, .или торсіонна дистонія) і у дорослих людей (пізня дистонія). Вона може виникати спорадично, мати спадковий характер або проявлятися як частина іншого патологічного процесу, наприклад-, хвороби Вільсона. При деформирующей м'язової дистонії, зазвичай виявляється в дитячому віці, першим симптомом часто буває порушення ходи. Характерною є хода з кілька вивернула стопою, коли хворий опускає вага на зовнішній край стопи.
При прогресуванні захворювання ці труднощі поглиблюються і часто розвиваються порушення поз: підняте положення одного плеча і стегна, викривлення тулуба і надмірне згинання в лучезапястном суглобі і пальцях руки. Перемежовуються напруження м'язів тулуба і кінцівок ускладнюють ходьбу, в деяких випадках можуть розвинутися кривошия, викривлення тазу, лордоз і сколіоз. У найбільш важких випадках хворий втрачає здатність пересуватися. Пізня дистонія, як правило, призводить до подібного наростання рухових розладів.
м'язова дистрофія
Виражена слабкість м'язів тулуба і проксимальних відділів ніг призводить до характерних-змін поз і ходи. При спробі встати з положення сидячи хворий нахиляється вперед, згинає тулуб в тазостегнових суглобах, кладе руки на коліна і штовхає тулуб вгору, спираючись руками об стегна.
У положенні стоячи відзначають сильну ступінь лордозу поперекового відділу хребта і випинання живота внаслідок слабкості абдомінальних і паравертебральних м'язів. Хворий ходить з широко розставленими ногами, слабкість сідничних м'язів призводить до розвитку «качиної ходи». Плечі зазвичай нахилені вперед, так що при ходьбі можна бачити руху крил лопатки.
Поразка лобової частки
При двосторонньому ураженні лобових часток виникає характерне зміна ходи, часто поєднується з деменцією і симптомами полегшення лобової частки, такими як хапальний, смоктальний і хоботковий рефлекси. Хворий стоїть з широко розставленими ногами і робить перший крок після попередньої досить тривалої затримки. Після цих сумнівів хворий йде дуже маленькими шаркотінням кроками, потім кілька кроків помірної амплітуди, після яких хворий застигає, не в силах продовжити рух, потім цикл повторюється.
У таких хворих зазвичай не виявляють м'язової слабкості, змін сухожильних рефлексів, чутливості або симптомів Бабинського. Зазвичай хворий може виконати окремі руху, необхідні для ходьби, якщо його попросити відтворити руху ходьби в положенні лежачи на спині. Порушення ходи при ураженні лобових часток є різновидом апраксии, порушення виконання рухових функцій при відсутності слабкості м'язів, що беруть участь в русі.
нормотензивна гідроцефалія
Нормотензівной гідроцефалією називають поразку, що характеризується деменцією, апраксией і нетриманням сечі. Аксіальна комп'ютерна томографія виявляє розширення шлуночків мозку, розширення кута мозолистого тіла і недостатнє заповнення субарахноїдальних просторів півкуль головного мозку спинномозковою рідиною. При введенні радіоактивних ізотопів в .субарахноідальное простір поперекової області хребта спостерігають патологічний закид ізотопу в шлуночкову систему і неадекватне поширення його в полушарние субарахноїдальні простору.
Хода при вищевказаному заболіваніі може нагадувати таку при апраксии внаслідок ураження лобових часток, вона складається з ряду дрібних, човгає кроків, що створюють враження, що ноги прилипають до підлоги. Ускладнено початок руху, виникає повільне помірне кутовий зсув в тазостегновому, колінному і гомілковостопному суглобах, хворий невисоко піднімає стопи над підлогою, як би ковзаючи ними по підлозі.
Існує тривале скорочення м'язів ніг, дія яких спрямована на подолання сили тяжіння, і знижена активність литкових м'язів. Зміна ходи при НТГ є, мабуть, результатом порушення діяльності лобових часток. Приблизно у половини хворих з НТГ хода поліпшується після проведення операції шунтування спинномозкової рідини з шлуночків мозку в венозну систему.
З віком розвиваються певні зміни ходи і виникають труднощі з утриманням рівноваги. У літніх людей верхня частина тулуба злегка нахиляється вперед, плечі опускаються, коліна згинаються, зменшується розмах рук при ходьбі, крок стає коротшим. У літніх жінок розвивається хода перевальцем. Порушення ходи і стійкості привертають літніх людей до падіння.
Поразка периферичних мотонейронів або нервів призводить до виникнення слабкості в дистальних відділах кінцівок, провисання стопи. При ураженнях периферичних мотонейронів слабкість в кінцівках розвивається в поєднанні з фасцикуляциями і атрофією м'язів. Хворий, як правило, не може зігнути стопу назад і компенсує це підніманням колін вище, ніж зазвичай, що призводить до степпаж. При слабкості проксимальних м'язів розвивається хода перевальцем.
Порушення ходи істеричного генезу
Порушення ходи при істерії зазвичай виникають в поєднанні з істеричними паралічами однієї або більше кінцівок. Хода зазвичай вигадлива, дуже характерна для істерії і легко отличимая від всіх інших змін ходи, що виникають внаслідок органічних уражень. У ряді випадків порушення ходи різної етіології можуть мати подібне прояв, що вкрай ускладнює діагностику. Порушення ходи істеричного походження можуть виникати незалежно від статі і віку хворих.
При істеричної геміплегії хворий волочить уражену кінцівку по землі, не спираючись на неї. Часом він може пересувати паретичну ногу вперед і спиратися на неї. Рука на ураженій стороні часто залишається млявою, звисаючи без рухів уздовж тулуба, але не знаходиться в зігнутому стані, зазвичай характерному для гемиплегии органічного походження. У хворих з істеричним гемипарезом слабкість проявляється у вигляді так званого подкашіванія.