Портальна гическое лікування
Портальна гіпертензія.Хірургіческое лікування.
Операція при портальній гіпертонії повинна проводитися в холодному періоді. в інтервалі між кровотечами, в період наіболипей компенсації всіх функцій організму. Завдання операції полягає в зниженні тиску в системі ворітної вени - операція гемодинамической корекції.
Класифікація операцій при портальній гіпертензії:
1. Операції, що сприяють відведенню асцитичної рідини - перитонеальному-венозне шунтування (клапани Левіна, Денвера), лімфовенозна анастомоз (застосовуються).
2. Операції, разобщаюшіе портоезофагеальние судинні зв'язку (перев'язка вен стравоходу, резекція стравоходу, перев'язка позаорганних вен, операції на шлунку) - в даний час в основному застосовується в екстреному порядку операція М.Д.Паціори - прошивання кровоточивих вен стравоходу і кардіального відділу шлунку.
3. Операції, що обмежують приплив крові в портальну систему (спленектомія - строго за показаннями, перев'язка артерій, резекція кишки - пішли в історію).
4. Операції, що створюють нові портокавальние анастомози (судинні анастомози) - гемодинамическая корекція при портальній гіпертензії.
5. Радикальні операції (видалення пухлин, кіст, тромбів, розтин абсцесів, великі резекції печінки разом з пухлиною, викорінення ураженої печінки з пересадкою здорової).
б. Операції, що поліпшують регенерацію печінки (резекція печінки, денервация печінкової артерії, артеріалізація печінки шляхом артеріовенозного соустья, перев'язка гілок ворітної вени, перев'язка печінкового жовчної протоки - пішли в історію).
Операції гемодинамической корекції портальної гіпертензії.
В даний час з десятків запропонованих варіантів портокавальних анастомозів найбільш часто застосовуються неселективний спленоренальний, мезентерікокавальний, а також селективні (вибірково, дозовано "розвантажують" езофагеального-кардіальний басейн, при мінімальному обкраданні печінкового портального кровотоку) - дистальний спленоренальний шунт.
Перевагою прямого портокавального анастомозу є його ефективність в плані запобігання рецидивам кровотечі з ВРВП внаслідок істотного зниження портального тиску. Однак, на результати операції значно впливають енцефалопатія і печінкова недостатність. Частий (30-50%) летальний результат після прямого портокавального шунтування настає не внаслідок повторних кровотеч, а через прогресуючу декомпенсації функції печінки, як перфузия крові через печінку істотно знижується. Частота післяопераційної енцефалопатії досягає 30-40%, 5-річна виживаність рідко перевищує 50%. У зв'язку з цим, даний вид шунтирующей операції не застосовуються і має більше історичний інтерес.
Своєчасна діагностика варикозного розширення вен стравоходу при цирозах печінки, виявлення всіх можливих причин розвитку цього ускладнення, дозволяє грамотно і успішно застосовувати сучасні методи лікування портальної гіпертензії.