Поліп сигмовидної кишки його симптоми, лікування і дієта
Етіологія і класифікація
Точні причини розвитку поліпів невідомі. Більшість фахівців наполягають на тому, що на розвиток захворювання впливає велика кількість чинників:
- хронічні захворювання товстого кишечника: хронічний коліт, неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона, дивертикулез і т.д .;
- гіподинамія;
- порушення дієти: мале вживання клітковини, що знижує моторику кишечника, підвищуючи тим самим час перебування жовчних кислот і їх похідних в просвіті кишечника, які надають канцерогенну дію на слизову оболонку сигмовидної кишки;
- дисбактеріоз і порушення мікробного пасажу, внаслідок різних причин;
- пол: статистично встановлено, що чоловіки хворіють на це захворювання приблизно в 3 рази частіше, ніж жінки;
- спадковість: на підставі результатів дослідження можна стверджувати, що у 30-35% хворих з діагностованим поліпом були випадки подібної патології в родині.
Зазвичай товстокишкові поліпи підрозділяються на три види:
- Гіперпластичний вид поліпів - найчастіший вид товстої кишки. Зазвичай вони дуже маленькі - менше 0,5 см в діаметрі. Вважається, що гіперпластичні поліпи відносно безпечні і, швидше за все, рідко перероджуються в рак.
- Аденоматозні поліпи (аденоми). Теж зустрічаються досить часто. Більшість аденоматозних поліпів маленькі, менше 1 см в діаметрі, але іноді вони бувають великими.
- Поліпи при поліпозносиндромом синдромах - це спадковий вид недуги. При цих захворюваннях виявляють дуже велику кількість поліпів, які мають високий ризик переродження в рак товстої кишки.
Для визначення прогнозу щодо можливої малігнізації (переродження в злоякісну форму раку сигмовидної кишки) поліпа, а, відповідно, і прогнозу перебігу хвороби використовують так звану класифікацію в залежності від факторів множинності. Чим менше кількість поліпів, тим прогноз щодо частоти виникнення злоякісної пухлини більш сприятливий.
- Одиночний (1-5% малігнізації). При адекватному і своєчасному лікуванні прогноз сприятливий.
- Множинні (20-25% малігнізації). Прогноз відносно сприятливий при своєчасно встановленого діагнозу і розпочатому лікування.
- групові: визначаються 2 і більше поліпа в сигмовидної кишці, в інших відділах товстої кишки поліпи відсутні;
- розсіяні: крім визначення декількох поліпів в сигмовидної кишці, діагностуються поліпи і в інших відділах товстої кишки (висхідна, спадна, поперечна ободової кишки, пряма кишка).
- Дифузний поліпоз характеризується високим показником фактора спадковості в розвитку захворювання. Перебіг вкрай важкий (90-100% малігнізації). Прогноз несприятливий, навіть при своєчасній діагностиці лікування малоефективне.
Повернутися до списку
Клініка і діагностика
Клінічна картина поліпа сигмовидної кишки в більшості випадків досить мізерна, протікає практично без будь-яких симптомів. Часто новоутворення виявляється випадково при ирригоскопии або колоноскопії з приводу будь-якого іншого захворювання. Перша клініка може проявлятися при досягненні пухлини досить великих розмірів (3 см і більше) і характеризуватися такими симптомами, як біль внизу живота, особливо посилюється під час акту дефекації, кров'янисті і / або слизові виділення з заднього проходу, різні симптоми кишкової диспепсії (діарея, запор, помилкові позиви). Надалі при тривалому перебігу процесу можуть з'являтися симптоми хронічної кишкової непрохідності, аж до гострої кишкової непрохідності (найчастіше на пізніх стадіях розвитку пухлини).
При підозрі у хворого діагнозу поліп сигмовидної кишки в першу чергу необхідно провести ректороманоскопічного обстеження, а також колоноскопію або ирригоскопию. Перший метод досить простий і інформативний, так як дає можливість досліджувати пряму і дистальну частину сигмовидної кишки на наявність в них поліпів, а також при виявленні взяти шматочок тканини на біопсію, що дозволяє визначити ступінь злоякісності. Потрібне ретельне дослідження і інших відділів кишечника на предмет розсіяного або дифузного поліпозу. Для цих цілей виконують ірріго- або колоноскопію.
Іригоскопія - рентген-контрастний метод дослідження товстої кишки, що виконується шляхом ретроградного введення контрастує препарату. Дозволяє виявити поліпи діаметром більше 1 см. Дрібні поліпи слабо помітні, що є недоліком цієї методики, внаслідок чого вона зараз практично витіснена колоноскопією.
Колоноскопія - ендоскопічний метод дослідження слизової оболонки і просвіту товстої кишки. Дозволяє виявити поліпи практично будь-яких розмірів, що є перевагою даного методу перед ірігоскопії. Є і можливість взяти біопсію з підозрілої ділянки слизової оболонки.
лікування захворювання
Хірургічний метод лікування є основним при діагностиці цього захворювання. В даний час для радикального видалення новоутворень використовують кілька методик:
- Ректороманоскопічного або колоноскопіческого поліпектомія з електрокоагуляції ложа.
- Мікрохірургічне ретроградний видалення пухлини.
- Трансанальна видалення пухлини.
- Резекція сигмовидної кишки з пухлиною.
- Радикальне видалення сигмовидної кишки і регіонарних лімфовузлів з формуванням колостоми.
Вибір того чи іншого методу лікування залежить від стадії розвитку пухлини, її анатомічного положення, загального стану хворого, а також доступного медичного оснащення.
Після виконання оперативного втручання віддалений матеріал відправляється на гістологічне дослідження, на підставі якого остаточно вирішується питання про наявність чи відсутність малігнізації в осередку. Якщо таких немає, то хворого виписують з лікарні до рекомендацій диспансерного спостереження з періодичним (1 раз в рік) виконанням колоноскопії на предмет рецидиву захворювання. Якщо ж під час дослідження виявлено злоякісні клітини, то вирішується питання про більш радикальному методі оперативного втручання з метою неприпустимості поширення і прогресування процесу.
Прогноз і диспансерне спостереження
На підставі того, що навіть новоутворення товстого кишечника схильні до рецидивів, протягом перших 2-х років після оперативного втручання рекомендується постійне диспансерне спостереження з періодичними оглядами (кожні 3 місяці) і проведенням колоноскопії (1 раз в рік).
За даними статистики, рецидив захворювання в перші кілька років відзначається у 15% хворих, причому у половини з них спостерігається поява поліпів в інших відділах кишечника. Виявлення нового поліпа є показанням до термінової повторної операції, так як в даному випадку зростає ризик малігнізації процесу з розвитком раку сигмовидної кишки.
При первинному видаленні вже малігнізованих ділянки потрібно більш ретельне спостереження: 1 раз на місяць огляд і 1 раз в півроку проведення колоноскопії. Через 2 роки при відсутності симптомів рецидиву захворювання потрібно огляд 1 раз на півроку і колоноскопія 1 раз в 2 роки. Такі хворі перебувають на довічному диспансерному обліку.
Специфічної профілактики поліпів в даний час немає. Для зниження ризику їх виникнення рекомендовано збалансоване харчування, активний спосіб життя, своєчасне виявлення і лікування захворювань травного тракту.