Перинатальна енцефалопатія у новонароджених
Що таке ПЕП? Якщо дитина отримує травму головного мозку, або асфіксію, це фіксується в обмінній карті, і згодом дитині
Що таке ПЕП?
Якщо дитина отримує травму головного мозку, або асфіксію, це фіксується в обмінній карті, і згодом дитині ставлять діагноз «ПЕП» або «ПП ЦНС».
- ПП ЦНС - це перинатальне (від лат. Peri - «близько, поблизу» і natalis - «народитися») ураження центральної нервової системи (тобто головного мозку).
- ПЕП розшифровується як «перинатальна енцефалопатія». Ця поразка ЦНС, що відбулося під час пологів або в процесі вагітності через кисневе голодування плода.
До ПЕП відносяться пошкодження головного мозку, що виникають в проміжок часу від 28-го тижня вагітності до 7-го дня життя В перші дні життя складно визначити, яка саме патологія мозку у малюка, а тому всі порушення з боку головного мозку і назвали ПЕП. Прояви цього діагнозу багатоликі.
У пологовому будинку і після виписки
Фіксують перші прояви ПЕП. Це пізній, слабкий або хворобливий крик новонародженого, тривала синюшність, погана терморегуляція, змінене серцебиття, відсутність смоктального рефлексу, порушений сон, змінена рухова активність. Такі діти поміщаються у відділення патології новонароджених під контроль неонатологів.
Якщо у дитини спостерігається постійна плаксивість або пригнічення, часті відрижки, аж до блювоти «фонтаном», здригання або підкидання рук і ніг, поганий нічний (часті пробудження, неспокійний поверхневий сон) і денний сон (малюк мало спить вдень), труднощі з засинанням ( довгий заколисування на руках), випинання очей, неадекватні реакції на звук, світло, підвищена потреба в ссанні (дитина «висить на грудях» або постійно вимагає пустушку), необхідно стати на облік до невролога в поліклініці за місцем проживання.
період загострення
1. Синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості говорить про легкий ступінь ураження мозку і проявляється постійним руховим збудженням малюка: сон крихти неспокійний, дитя важко засинає, занадто довго не спить (що не характерно для новонароджених). Кроха часто безпричинно плаче, здригається, кінцівки і підборіддя сіпаються. Рефлекси підвищені, у дитини висока судомна готовність (тобто при підвищенні температури, наприклад легко можуть розвинутися судоми).
2. Судомний (епілептичний) синдром може проявлятися як відразу після народження, так і пізніше, на тлі інфекції. У дітей першого року життя розпізнати його не так просто, адже він може виявлятися не тільки судомами, але і короткочасної зупинкою дихання (апное), автоматичними жувальними рухами, дрібним тремтінням кінцівок, вздрагиванием, сіпанням, напругою і згинанням-розгинанням рук і ніг, гикавкою , відрижкою.
3. Гипертензионно-гідроцефальний синдром (ГГС) об'єднує два поняття - гідроцефалію (зайва рідина, що скупчилася в шлуночках мозку) і гіпертензію - підвищення внутрішньочерепного тиску. ГГС виникає через порушення відтоку спинномозкової рідини і його зворотного всмоктування, в результаті чого ліквор починає накопичуватися в шлуночках мозку, розширюючи їх. Відня переповнюються кров'ю, велике тім'ячко збільшується в розмірах, вибухає, пульсує.
Ознаки гіпертензіонногідроцефального синдрому: діти першого року життя мляві, слабкі, погано смокчуть і швидко втомлюються, пронизливо плачуть, їх часто рве «фонтаном». У кінцівках (особливо в ногах) підвищується м'язовий тонус, часто бувають судоми. У малюка можливо косоокість, асиметрія і відвисання нижньої щелепи, асиметрія мімічної мускулатури. У дітей старше року (з закритими джерельця) внутрішньочерепна гіпертензія проявляється сильними, нападоподібними головними болями, частіше вранці, з блювотою, що не приносить полегшення. Малюки стають метеочутливими, реагують на зміни погоди, магнітні бурі, вимагають, щоб їх тримали на руках у вертикальному положенні (це покращує відтік ліквору і полегшує головний біль).
4. Синдром гноблення ЦНС складно не помітити. Дитина млявий, загальмований, багато спить, рефлекси новонароджених пригнічені або взагалі не виявляються. М'язовий тонус знижений до атонії, можливі косоокість, асиметрія особи і тулуба. Зіниці звужені, реакція на світло незначна або відсутня зовсім, «плаваючі» руху очних яблук, немає реакції на больові подразники. Дихання аритмичное, з частими апное (зупинками), сердечко б'ється рідко (брадикардія). Даний синдром характеризує перебіг гострого періоду перинатальної енцефалопатії та до кінця першого місяця життя зазвичай зникає, але може з'явитися передвісником набряку мозку і розвитку коматозного синдрому.
5. Коматозний синдром - важкий стан. У діточок немає реакції на больові подразники, руху очних яблук «плаваючі», рефлекси пригнічені (в тому числі рефлекси смоктання і ковтання); пригнічені і всі життєво важливі функції: дихання, серцева діяльність.
Перші місяці життя
1. Синдром рухових розладів виявляється з перших тижнів життя. З народження може спостерігатися порушення м'язового тонусу (зниження або підвищення), виявлятися його асиметрія, відзначається зниження або надмірне посилення спонтанної рухової активності. До місячного віку дитина недостатньо фіксує погляд, не реагує на мамин голос. У 2-3 місяці відсутній «комплекс пожвавлення», малюк не гулит і не посміхається. До напівроку такі малюки недостатньо активно цікавляться іграшками і навколишнім світом, погано володіють своїми руками, мало гулять. Якщо вчасно вжити заходів, то в 4-5 місяців як би «стрибком» малюк починає наганяти однолітків, причому психічний розвиток випереджає моторне. З'являються емоційна реакція на оточуючих, інтерес до іграшок. Рухові функції починають активно компенсуватися після 6-7 місяців і, як правило, відновлюються до півтора років.
2. Синдром вегетовісцральних дисфункцій проявляється після першого місяця життя. Це - порушення серцевого і дихального ритму, терморегуляції, зміна забарвлення і температури шкірних покривів, «мармуровість» або синюшність кінцівок, порушення м'язового тонусу, порушення функцій шлунково-кишкового тракту (порушення прибавки маси тіла, дисбактеріоз, ентероколіт, діарея, запор, відрижка « фонтаном »).
Куди йти на обстеження
Діагноз «ПЕП» зазвичай ставиться на підставі клінічних проявів і особливостей перебігу вагітності та пологів. А ось уточнити характер і ступінь ураження головного мозку можна за допомогою додаткових методів досліджень.
період загострення
Лікування проводиться в лікарні (якщо в пологовому будинку - то в спеціальному відділенні). Контролюється функція дихання, проводиться вентиляція легенів, при пригніченні смоктального рефлексу дитини годують через трубочку. При необхідності дають протисудомні, сечогінні препарати, вітаміни.
Відновлюється, малюк!
Лікування призначають посіндромно. У більшості дітей з легкими проявами вдається обмежитися підбором індивідуального режиму, педагогічною корекцією, масажем, лікувальною фізкультурою, застосуванням фізіотерапії. З медикаментозних методів частіше використовують седативні і гомеопатичні препарати, фітотерапію (настої і відвари заспокійливих трав).
- При виражених рухових порушеннях основна увага приділяється масажу, лікувальної фізкультури, фізіотерапії. Лікарська терапія залежить від ведучого синдрому: при м'язової гіпотонії, парезах призначають препарати, що покращують нервово-м'язову передачу, при підвищеному тонусі застосовують засоби для його зниження. Використовуються різні варіанти введення препаратів, включаючи електрофорез.
- При гіпертензійного-гидроцефальном синдромі враховується ступінь вираженості гіпертензії. При підвищеному внутрішньочерепному тиску рекомендується підняти головний кінець ліжка на 20-30 °, підклавши що-небудь під ніжки ліжечка або під матрац. Ліки призначаються тільки лікарем, ефективність оцінюється за клінічними проявами і даними НСГ. У легких випадках обмежуються фітопрепаратами (відвари хвоща, мучниці та ін.). При більш важких випадках призначається курс дегідратаційних терапії (дегідратація - зневоднення) сечогінними засобами. Щоб компенсувати втрати калію при посиленому сечовиділенні, дають і препарати, що містять калій.
- Підбір препаратів дітям з епілептичним синдромом залежить від форми захворювання. Прийом протисудомних препаратів визначається лікарем. Зміна ліків здійснюється поступово під контролем ЕЕГ. Різка мимовільна скасування препаратів може спровокувати збільшення частоти нападів. Масаж і фізіотерапія дітям з епілептичним синдромом протипоказані!
- При синдромі затримки психомоторного розвитку поряд з немедикаментозними методами лікування застосовуються препарати, що активують мозкову діяльність, покращують мозковий кровообіг, сприяють утворенню нових зв'язків між нервовими клітинами. У кожному разі схема медикаментозного лікування підбирається індивідуально в залежності від вираженості симптоматики та індивідуальної переносимості.
Практично при всіх синдромах ПЕП малюкам призначають вітаміни групи В, які можуть застосовуватися всередину, внутрішньом'язово і при електрофорезі.
Будьте уважні
Будьте чуйні і уважні до своїх малюкам! В першу чергу, саме ваше осмислене участь в житті дітей - це основа їх подальшого благополуччя. Чи не заліковуйте їх від «передбачуваних хвороб», але якщо вас щось турбує і забуття, знайдіть можливість отримати незалежну консультацію кваліфікованого фахівця.