Перелом гомілки (зі зміщенням
Про перелом гомілки кажуть, коли у людини ламається малоберцовая, або великогомілкова кістка. При виникненні тяжкої травми може виникати перелом обох кісток гомілки. Такий подвійний перелом є більш небезпечним, для лікування порушення цілісності обох кісток часто потрібне проведення операції, а реабілітація займає довше часу.
Перелом ноги найчастіше виникає в області халяви, оскільки кістки тут найтонші і на них припадає основне навантаження під час ходьби, бігу та стрибків. Переломи кісток гомілки не є рідкістю в травматології. Приблизно двадцять відсотків людей, що зіткнулися з порушенням цілісності кісток, доставляються в травматологічний пункт зі зламаними гомілковими кістками.
Переломи гомілки найбільш часто виникають, якщо людина підвернув ногу в той час, коли гомілковостопний суглоб жорстко зафіксований (наприклад, у взутті для сноуборда, в ковзанах або роликах). Крім цього перелом кісток гомілки може статися через:
- падінь;
- Дорожньо-транспортних пригод;
- Занять спортом;
- Необережності на виробництві та в побуті;
- Силового впливу на область халяви (сильного удару тупим предметом або ногою під час бійки);
- Патологічних процесів і хронічних захворювань (туберкульозу, остеомієліту, пухлини).
Хоч би яка була причина пошкодження, при переломі кісток гомілки необхідно негайно доставити потерпілого в травматологічний пункт для обстеження і призначення лікувальних заходів.
різновиди
Класифікація пошкодження гомілкових кісток досить широка. За місцем локалізації перелому гомілки лікарі розрізняють три види:
- Травми проксимальної області (верхньої третини халяви) - коли ламається шийка і головка малої гомілкової кістки, а також бугристость і виростків великогомілкової кістки;
- Травми тіла гомілки (середній частині) - коли порушується цілісність діафіза однієї або двох гомілкових кісток;
- Травми дистальної області (нижньої третини гомілки) - коли виникає порушення цілісності щиколотки.
Саме останній тип перелому гомілки можна зустріти частіше, ніж травми посередині, або вгорі. За наявністю або відсутністю пошкодження шкіри, перелом може носити відкритий або закритий характер. Якщо відламки костей не покинули місця свого розташування, то це пошкодження без зміщення, при відхиленні кісткового уламка в будь-яку зі сторін можна говорити про перелом зі зміщенням кісткових уламків. Крім цих різновидів перелом кісток гомілки бувають наступних типів:
- одиничний - розлом в одному місці;
- множинний - розломи в декількох місцях з утворенням більш двох кісткових уламків;
- прямий - розлом поперек кістки;
- косою - розлом кістки по діагоналі;
- спіральний - лінія розлому спиралевидная;
- рівний - лінія розлому акуратна;
- осколковий - лінія розлому гостра, крива, з зубами;
- позасуглобовий - пошкоджується тільки кістка;
- внутрішньосуглобове - пошкоджується кістка і структури суглоба.
Відкритий перелом гомілки зі зміщенням найбільш часто виникає в автомобільних аваріях і є найважчим, поряд з такою травмою, як осколковий перелом гомілки зі зміщенням. При останньому будь-який рух кінцівкою може стати причиною розриву найближчих тканин, судин і шкіри.
клінічна картина
Ознаки перелому гомілкових кісток багато в чому можуть відрізнятися, в залежності від того, в якому саме місці локалізована розлом. Однак якщо має місце закритий перелом гомілки, є деякі загальні симптоми:
- больовий синдром;
- набряклість оточують кістку тканин;
- місцева гіперемія;
- зміна кольору шкірних покривів;
- крепітація;
- порушення рухової функції;
- зміна розміру кінцівки.
При травмі відкритого характеру на місці перелому виникає рана, з якої видно кісткові уламки, і присутній кровотеча. Якщо сталося пошкодження уламками малогомілкової нерва, то виникає свисание ноги і пропадає складаний функція колінного суглоба.
Пошкодження проксимального відділу
Коли кістка ламається в верхньому відділі, симптоми дають лікареві зрозуміти, в якому місці сталося пошкодження. Кінцівка трохи зігнута в коліні, візуально відзначається зміщення гомілки в зовнішню або у внутрішню сторону. Якщо виростків сильно змістилися, то в підколінної частини нога опухає і деформується. Коли доктор обмацує халяву і коліно, він виявляє наступне:
- Хворобливі відчуття локалізуються в області пошкодження і не розходяться далі;
- Тертьові відламки кісток створюють характерний звук;
- Надколінок стає рухомим;
- Якщо кінцівку вирівняти, виникає патологічна рухливість колінного суглоба.
Приклавши деякі зусилля, потерпілий абияк може спертися на травмовану ногу, але це дуже болісно і важко.
пошкодження діафіза
При травмі середини гомілки симптоми трохи відрізняються. Наявність сильного больового синдрому і набряклості. Шкіра в місці пошкодження стає синього відтінку. Візуально помітно деформування гомілки і відхилення стопи назовні. При пальпації доктор чує характерний хрускіт. Якщо зламана малоберцовая кістка, можлива мінімальна опора на кінцівку, якщо травмована велика гомілкова кістка, спертися на ногу неможливо взагалі.
Пошкодження дистальної частини
Симптоми перелому кісточки - найсильніші хворобливі відчуття, кінцівку набрякає. Виникає подворачіваніе ступні назовні або всередину.
долікарська допомога
При пошкодженні правої або лівої гомілки, необхідно викликати «швидку» і, чекаючи її, надати потерпілому першу допомогу. Для цього слід виконати наступні дії:
- Запобігти розвитку травматичного шоку за допомогою знеболюючого препарату. Добре підійдуть нестероїдні протизапальні препарати перорально, або внутрішньом'язово поблизу травми, проте без наявності медичних навичок уколи краще не робити.
- Зняти з постраждалої ноги взуття, адже після перелому з'явиться набряк, а давить взуття може порушити кровообіг. Давящая взуття буде ставати причиною посилення хворобливих відчуттів. Іноді потрібно покласти кінцівку більш зручно, щоб зняти з людини туфлі, в такому випадку потрібно притримувати область коліна і гомілки.
- При наявності кровотечі варто покласти марлевий тампон і поверх забинтувати, але не дуже туго. Накладати джгут при переломі гомілки можна, так як натягнута під ним м'язова тканина буде зміщувати відламки кістки. Після того як ризик крововтрати запобігли, потрібно обробити поверхню рани антисептичним засобом. Неприпустимо заливання антисептика всередину рани, обробці підлягатимуть лише її краю.
- Наступний пункт ПМП - іммобілізація кінцівки. Для того щоб зафіксувати ногу в нерухомому стані і мінімізувати ризик повторного зміщення уламків, і травм тканин і судин, слід взяти дві довгих дошки (два парасольки, палиці) і прибинтувати їх по обидва боки кінцівки. Фіксацію потрібно проводити від середини стегнової частини до п'яти потерпілого, обов'язково перебінтовивая колінний і гомілковостопний суглоби. Іммобілізація особливо важлива при осколкових травмах, оскільки відламки є дуже гострими і можуть під час рухів розірвати м'язову тканину і інші структури.
Від того, наскільки своєчасно була надана перша допомога, залежить стан потерпілого і швидке зрощення його кісток.
Симптоми перелому гомілкових кісток настільки сильні, що не дозволять людині ігнорувати їх і залишити травму без лікування. Пацієнта поміщають в стаціонар ортопедичного відділення. Тактика лікувальних заходів залежить від місця локалізації пошкодження.
Лікування проксимального перелому
Якщо присутній зміщення відламків, доктор перед накладенням гіпсу робить репозицію. Іноді для лікування перелому гомілки зі зміщенням застосовується скелетневитягування терміном на півтора місяці, далі на область перелому лікар встановлює пластину на такий же період часу. Якщо зсув сильне і немає часу на проведення витягнення, проводиться операція, під час якої для скріплення уламків використовується штифти, гвинти, спиці, пластини.
Лікування діафізного перелому
Після знеболювання і репозиції слід накладення гіпсу на всю довжину ноги. Носити його потрібно буде три місяці, після чого ще стільки ж часу триває реабілітація. Якщо перелом ніяк зростається, проводиться штучне нарощування кісткової мозолі.
Лікування дистального перелому
При травмі гомілки в нижній частині може постраждати голеностоп. Такі пошкодження рідко лікуються без хірургічного втручання. Кісткові уламки скріплюються металевими пристосуваннями, після накладається гіпсовий чобіт на два місяці. Відновлення після такого ушкодження може бути дуже тривалим, оскільки при переломі щиколотки порушується функція всієї ступні. Лікування, яке проводилося, буде ефективним, а зрослий перелом НЕ буде нагадувати про себе, якщо пацієнт буде в період реабілітації виконувати всі лікарські рекомендації.