Перелом грудної клітини перша допомога, симптоми, лікування
Грудна клітка - сукупність твердих і м'яких тканин, що обмежують органи грудної порожнини (серце, легкі, трахея, стравохід, тимус, аорта, верхня порожниста вена, грудну протоку). Вгорі грудна клітка відкрита і повідомляється з областю шиї через міжапоневротичній щілини, заповнені жировою клітковиною. Знизу вона прикрита діафрагмою, яка розмежовує грудну і черевну порожнини.
Стінки грудної клітини утворюють: дванадцять пар ребер і міжреберні м'язи, грудина, дванадцять грудних хребців; зовні ребра прикриті грудними м'язами, м'язами спини і шкірою. Разом всі ці структури утворюють досить міцний каркас, який захищає внутрішні органи в області грудей.
Перелом кісток грудної клітини відбувається, як правило, під дію травмуючих факторів (удари, удари, падіння і т.д.) і в окремих випадках через патологічних процесів (метастази в ребрі, туберкульозне ураження кісток). Інша класифікація переломів грудної клітини спирається на клінічну картину травми:
- Перелом грудини;
- Перелом ребер:
- Перелом хрящової частини ребра;
- Перелом тіла ребра;
- Перелом шийки ребра;
- Відрив ребра від грудини.
- Перелом грудних хребців.
Наявність травм внутрішніх органів в слідстві поранення кістковими уламками:
- травма легкі (пневмоторакс (відкритий, закритий, клапанний), гемоторакс, ателектаз легенів);
- травма серця;
- травма магістральних судин.
При цьому всі переломи можна поділити на прості переломи без зміщення, зі зміщенням і відкриті. При переломі ребер гострими кістковими осколками часто травмуються міжреберні судини, що викликає не найсильніше, але безперервна кровотеча.
Всі види переломів кісток грудної клітини характеризуються рядом загальних симптомів: біль в спокої, що посилюється при спробі глибокого вдиху, набряклість в місці отриманої травми, можливі деформації в місці впливу травмуючого фактора і кровотечі як зовнішні, так і в грудну порожнину. Є ряд симптомів, характерний для травматизації тієї чи іншої кісткової структури.
Якщо перелом грудини без зміщення проявляється себе виключно больовим синдромом, то при наявності зміщення відбувається її вдавлення всередину грудної клітини, здавлення і пошкодження внутрішніх органів, в першу чергу серця. Зсув уламків грудини загрожує травмуванням міокарда аж до наскрізного поранення, що призводить до практично миттєвої загибелі через зупинку серця або гострої недостатності кровообігу. Рідше пошкоджуються легкі з формуванням гемо- та пневмотораксу.
Читайте також: Перелом ребер
слід знати
Плевра - серозна оболонка, т.зв. плевральні мішки, знижує тертя легких об стінки грудної порожнини. Виділяють два листка плеври: вісцеральний, який покриває легені, і паріетальний, що покриває стінки грудної порожнини зсередини і відмежовує кожне легке від середостіння.
Середостіння - простір між плевральними мішками, в якому розташоване серце, магістральні судини, стравохід, трахея, тимус і жирова клітковина.
Гемоторакс - скупчення крові в порожнині плеври між парієтальних і вісцеральним листками. При цьому кров під дією гравітації стікає внизу грудної порожнини.
Пневмоторакс - скупчення повітря в порожнині плеври, найчастіше у верхівок легких. Виділяють три види пневмотораксу:
- Відкритий, коли порожнинуплеври вільно сполучається з навколишнім середовищем. В такому випадку негативний тиск в плевральній порожнині, яке притискає легке до її стінок, стає рівним атмосферному і легке спадає;
- Закритий, коли певна кількість повітря потрапило в порожнину плеври, але подальше потрапляння повітря не відбувається, повідомлення з навколишнім середовищем відсутній;
- Клапанний. Найнебезпечніший вид пневмотораксу, оскільки повітря може тільки увійти в грудну порожнину, а його виходу перешкоджає утворився в результаті травми клапан. При кожному вдиху надходить все більше повітря, який починає зміщувати середостіння в сторону здорового легкого. Якщо не перевести закритий пневмоторакс у відкритий, то настане плевропульмональний шок із зупинкою серцебиття, дихання і смертю потерпілого.
Закритий перелом ребер без зміщення нічим не небезпечний, кормі зміщення кісткових уламків при відсутності якісної фіксації грудної клітини. Характеризується наявністю больового синдрому, гематом і синців. При зміщенні кісткових уламків порушується цілісність м'яких тканин, що може привести до зовнішнього кровотечі, гемотораксу або пневмотораксу при переломі будь-якій частині ребра. При гемотораксе і будь-якому вигляді пневмотораксу потерпілий не може вільно вдихнути, постраждала половина грудної клітки відстає в диханні, навіть приклавши вухо ви не зможете почути дихальних шумів.
Пам'ятайте!
Пневмоторакс можливий при, здавалося б, закритому переломі, коли гострий край поламаного ребра пошкоджує тканину легені.
При клапанному пневмотораксі пацієнт відчуває себе гірше з кожним вдихом. Поступово збільшується обсяг грудної клітини, шуми серця зміщуються в здорову сторону. Осколки ребер при їх переломі у місця прикріплення до хребта здатні пошкодити магістральні судини. Виникає масивна крововтрата і загибель потерпілого протягом 5 - 60 хвилин.
Травмування грудного відділу хребта найчастіше полягає у відриві остистих або поперечних відростків хребців. При цьому виникає різкий біль, часто віддає «як струна» по ходу міжребер'я, виникає різка скутість рухів тулуба і верхньої кінцівки. Перелом тіла або арки хребця призводить до травмування спинного мозку і випадання чутливості і \ або рухової активності нижче місця пошкодження.
Читайте також: Перелом хребта у дитини
Перша допомога
В першу чергу слід зупинити кровотечу, якщо воно присутнє. Слід якомога тугіше затампоніровать рану стерильною ватою, бинтом або марлевими серветками. При просочуванні тампонаціонного матеріалу кров'ю його слід замінити на новий. Накладання джгута в силу анатомічних особливостей неможливо в грудній області. Боротьбу з кровотечею слід вести до його зупинки або до приїзду швидкої медичної допомоги.
Після зупинки кровотечі необхідно звернути увагу на наявність пневмотораксу та гемотораксу. Гемоторакс досить важко визначити людині, яка не має досвіду надання невідкладної допомоги. Якщо ж він є, то варто прикласти холод в місці травми з метою спроби зупинити внутрішню кровотечу.
Закритий пневмоторакс надання невідкладної допомоги не потребує, аспірація повітря з плевральної порожнини буде проведена в лікувальному закладі. При відкритому пневмотораксі на область дефекту стінки грудної клітини накладіть герметичну пов'язку, приклеївши клейонку або целофан по периметру рани. Тим самим ви перекладете відкритий пневмоторакс в закритий.
Клапанний пневмоторакс вимагає рішучих і невідкладних дій. По-перше, переведіть клапанну форму у відкриту форму пневмотораксу, шляхом вставляння в міжребер'ї будь-якого полого наскрізного органу: голки з-під шприца, каркас кулькової ручки. Після вирівнювання внутрішньогрудинного тиску з атмосферним ліквідуйте всі шляхи сполучення порожнини плеври з навколишнім середовищем, перевівши пневмоторакс в закритий.
Після усунення всіх загрожують життю чинників слід накласти кругову фіксуючу пов'язку на грудну клітку. Це посприяє фіксації зламаних кісток і дещо полегшить больовий синдром.
У разі нещасного випадку грудного відділу хребта не транспортуйте самостійно потерпілого без крайньої необхідності (наявність факторів, що загрожують життю) до приїзду швидкої допомоги. Бажано зафіксувати тулуб, блокуючи довільні і мимовільні рухи пораненого.
При пораненнях великих судин і серця невідкладна допомога слабоеффектівна зважаючи швидкої і масивної крововтрати з розвитком гострої серцево-судинної недостатності.
Читайте також: Симптоми і лікування перелому поперечного відростка хребта
Лікування в умовах стаціонару
Після ретельної діагностики з проведенням рентгенографії в двох проекціях і, при необхідності, КТ або МРТ встановлюється остаточний діагноз і починається лікування.
В першу чергу проводиться зупинка кровотечі за допомогою тугий тампонади або перев'язки судин. Після цього з плевральної порожнини відкачують повітря або кров, ліквідують дефект в грудній клітці. При переломах грудини можлива установка спиць або скоб, які будуть її фіксувати, сприяючи правильному і швидкому загоєнню кісткової тканини.
При наявності роздроблених ребер їх можуть видалити зі збереженням окістя, що в подальшому сприяє їх регенерації.
Відсутність травм внутрішніх органів, осколків, зсувів і кровотеч дозволяє обмежитися накладенням фіксуючої спиралевидной або колосовидною пов'язки для фіксації травмованих кісток.
Травми грудного відділу хребта вимагають тривалого і ретельного лікування з огляду на великий ризик ускладнень і частоти інвалідизації постраждалих.
Оперативне лікування травм серця і магістральних судин проводиться тільки у випадках вкрай швидкого доставлення потерпілого до лікувального закладу.
Якщо відсутні травми внутрішніх органів і переломи хребта, то відновлення займе близько 2-3 місяців. Постільний режим дотримується і зовсім близько 2-3 днів. Віддалені ускладнення при правильному лікуванні спостерігаються вкрай рідко.
Переломи грудного відділу хребта вимагають тривалого і дорогого лікування. Багато людей, які перенесли подібні травму довічно залишаються інвалідами.