Переломи кісток і перша медична допомога при них
У людини більше 200 кісток. З'єднуючись між собою, вони утворюють скелет - опору тіла. До кісток прикріплюються м'язи, що забезпечують рух тіла. Кістки при цьому є як би важелями, які переміщуються завдяки скороченню м'язів. Скелет, крім того, виконує і захисну роль: так, наприклад, черепна коробка захищає головний мозок, грудна клітка - серце, легені та інші органи. Зовні кістка вкрита окістям, всередині знаходиться кістковий мозок. Кістки мають велику міцність. До старості вона знижується, кістки стають крихкими і ламкими.
Основні частини скелета: череп, хребет, грудна клітка, таз і кінцівки.
Череп складається з двох відділів - мозкового і лицевого. Кістки, що становлять мозковий відділ (лобова, скроневі, тім'яні, потилична і ін.), Утворюють черепну коробку, в якій знаходиться головний мозок. Лицьову частину черепа складають верхня і нижня щелепа, виличні, носові кістки і кілька дрібних кісток.
Хребет складається з 33-34 хребців (7 шийних, 12 грудних, 5 поперекових, 5 крижових, 4-5 куприкових). Крижові і куприкові хребці міцно зрощені між собою. У кожному хребці є отвір, завдяки цьому на всьому протязі хребетного стовпа утворюється канал, в якому знаходиться спинний мозок. До кожного з 12 грудних хребців прикріплені ребра, які разом з грудиною утворюють грудну клітку. У грудній клітці розташовані серце, легені, стравохід, великі кровоносні судини.
Верхня кінцівка складається з плечової кістки, двох кісток передпліччя (ліктьової та променевої) і дрібних кісток, що утворюють зап'ясті і кисть. Верхня кінцівка з'єднується з тулубом за допомогою ключиці і лопатки.
Нижня кінцівка складається з стегнової кістки, двох кісток гомілки (великої та малої гомілкових), кісток стопи і пальців. Стегнова кістка з'єднана з тазовими кістками які в свою чергу з'єднані з хрестцем.
З'єднання кісток можуть бути нерухомими (з'єднання за допомогою кісткового шва або хряща) або рухливими, коли з'єднуються між собою кістки утворюють суглоб. Кінець однієї з утворюють суглоб кісток має поглиблення - суглобову западину, а кінець іншої кістки - опуклість, суглобову головку. Суглобові поверхні кісток покриті хрящем і мають гладку, як би відполіровану поверхню. Кінці кісток, що утворюють суглоб, укладені в суглобову сумку, яка була замкнуту порожнину, і, крім того, скріплені зв'язками. У порожнині суглоба міститься невелика кількість рідини. Наявність її забезпечує вільне ковзання суглобових поверхонь і безперешкодний рух в суглобі.
В результаті сильного удару, падіння і т. П. Може статися перелом кістки. Розрізняють закриті переломи, коли кістка зламана, але цілість шкіри на місці перелому не порушена, і відкриті переломи, коли в області перелому є рана, з якої відламки кістки іноді навіть стирчать назовні. Як правило, потерпілий при переломі відчуває сильний біль, різко підсилюється при спробі змінити положення пошкодженої частини тіла. При цьому іноді відразу кидається в очі неприродне положення кінцівки або викривлення її в незвичайному місці.
Надаючи першу медичну допомогу при переломі, необхідно забезпечити нерухомість місця перелому, що зменшує біль і запобігає подальший зсув кісткових уламків. Це досягається накладенням на пошкоджену частину тіла іммобілізірующей, т. Е. Що створює нерухомість, пов'язки. Для іммобілізації використовуються стандартні шини, проте вони можуть виявитися в наявності далеко не завжди, і тому, хто надає допомогу повинен вміти використовувати для шинування всякого роду підручний матеріал (палиця, палиця, лижі, парасольку, відповідного розміру дошка, шматок фанери, лінійка, пучок прутів, очерету, соломи і т. п.).
При накладенні шини слід дотримуватися обов'язкове правило: забезпечити нерухомість принаймні двох суглобів - одного вище місця перелому, іншого - нижче місця перелому, а при переломі великих кісток навіть трьох. Так, при переломі плеча треба фіксувати не тільки плечової та ліктьової, але і променево-зап'ястний суглоби, а при переломі стегна - тазостегновий, колінний і гомілковостопний суглоби.
Іноді важко визначити, є перелом чи ні. У подібних випадках краще зробити шинирование. Якщо перелому не опиниться, це не заподіє потерпілому шкоди.
При відкритому переломі кінцівки слід розрізати брюки або рукав по зовнішньому шву, зупинити кровотечу, накласти на рану пов'язку і приступити до шинування. Зовнішнім ознакою відкритого перелому зазвичай є просочування одягу кров'ю, При закритому переломі знімати з постраждалого одяг і взуття не потрібно - шини накладають прямо поверх одягу.
Для накладення шинної пов'язки при переломі стегна необхідно мати принаймні дві великі шини. Одну шину укладають по зовнішній поверхні пошкодженої кінцівки. Шина повинна бути такої довжини, щоб один її кінець знаходився під пахвою, а інший трохи виступав за стопу. Другу шину укладають по внутрішній поверхні ноги. Одним кінцем шину укладають від промежини, іншим кінцем вона трохи виступає за край стопи (підошви), яка надає допомогу прикладає шини, як зазначено вище, до зовнішньої і внутрішньої поверхні ноги і прибинтовують їх до стегна і гомілки. Потім широким бинтом поясним ременем або рушником (можна зшити по довжині два рушники) верхню частину зовнішньої шини прибинтовують до тулуба (рис. 19). Щоб шина не тиснула на тканини і не завдавала болю, під пахвою і в області промежини між кінцем шини і тілом потрібно зробити прокладки з досить товстого шару вати. Ватою потрібно попередньо обкласти і кісткові виступи колінного і гомілковостопного суглобів.
При переломі гомілки можуть бути зламані обидві кістки або тільки одна. Порядок і принципи надання першої допомоги такі ж, як при переломі стегна (рис. 20).
Іммобілізацію перелому плеча найзручніше здійснити за допомогою сходовій шини (рис. 21). При відсутності її слід використовувати підручні предмети (рис. 22). Пошкоджене плече разом з шинами слід прибинтувати до
тулуба. При можливості зображену на малюнку пов'язку потрібно доповнити накладенням двох шин на передпліччя.
При переломі передпліччя надходять так, як показано на рис. 23. Для фіксації перелому кисті і пальців досить шматка фанери або картону довжиною 25-30 см. На долоню кладуть щільний валик з вати, який потерпілий як би охоплює пальцями. Шину прибинтовують до кисті і передпліччя з боку долоні. Вона повинна доходити до ліктьового згину.
При переломі ключиці потерпілий відчуває біль в місці перелому, що підсилюється при спробі до руху в плечовому суглобі. Часто вже при огляді помітно, що
кінці зламаної ключиці як би піднімають зсередини шкіру. Найпростіший спосіб надання першої допомоги полягає в підвішуванні руки на косинку. Потім можна зшити два ватно-марлевих кільця, надягти їх потерпілому на руки і просунути до плечових суглобів. Плечі потерпілого максимально відводять назад, а кільця ззаду над лопатками пов'язують. Таким чином вони утримують плечі у відведеному стані, і кінці зламаної ключиці стають в найбільш сприятливе положення (рис.24).
При транспортуванні постраждалих з пошкодженням голови під голову їм підкладають ватно-марлевий круг (рис. 25). Це оберігає голову від струсів. Найбільш простим способом іммобілізації при переломі щелеп є накладення на підборіддя пращевидной пов'язки. Накладена досить туго, так, щоб унеможливити відкривання рота, така пов'язка придатна для фіксації ушкоджень як верхній, так і нижній щелепі.
При травмі грудної клітини (удар, здавлення) досить часто відбувається перелом одного або декількох ребер Ознакою перелому є різкий біль в області травми, особливо при диханні і кашлі. Перша допомога полягає в тугому бинтуванні грудної клітини широкими бантами або рушником. Накладаючи пов'язку, потрібно попросити
потерпілого не дихати глибоко і постаратися накласти перші ходи пов'язки в момент повного видиху.
Переломи хребта становлять велику небезпеку в зв'язку з тим, що при транспортуванні потерпілого
в області перелому може статися додаткове зміщення хребців і пошкодження спинного мозку. Наслідком такого пошкодження можуть бути паралічі, порушення функції сечового міхура і прямої кишки. Тому правильна транспортування при переломі хребта має виключно важливе значення. При підозрі на перелом хребта необхідно уникати зайвих повертання і перекладань потерпілого. Найбільш досконалою є іммобілізація за допомогою дощок, показана на рис. 26. Якщо ж скористатися нею не можна, потерпілого слід направити до лікувального закладу на носилках в положенні лежачи на спині, на яких обов'язково має бути зроблено тверде покриття з дощок, фанери і т. П. Якщо таке покриття зробити ні з чого, потерпілого потрібно покласти на носилки животом вниз.
При відкритих переломах хребта транспортування ураженого здійснюється тільки на животі.
При транспортуванні потерпілого з переломом кісток тазу під таз слід покласти що-небудь незламний, тверде, наприклад дошку, шматок фанери. Під коліна підкладають валик (скручений ковдру, пальто), так, щоб вони були напівзігнутими, і кілька розводять коліна в сторони.
Частим видом ушкоджень є вивихи суглобів. Як уже сказано вище, суглоб влаштований так, що одна з утворюють його кісток має суглобову западину, а інша головку (опуклість). При вивиху нормальне положення кінців кісток, що утворюють суглоб, порушується і головка виходить із суглобової западини. При цьому руху в суглобі стають неможливими. При наданні першої медичної допомоги не слід намагатися вправити вивих, так як це може правильно зробити тільки медичний працівник, який знає спеціальні прийоми вправляння. Потрібно накласти пов'язку, що забезпечує нерухомість пошкодженого суглоба, і направити постраждалого до лікувального закладу.