Передменструальний синдром
Передменструальний синдром, або ПМС (синдром передменструального напруження, предменструальная хвороба, циклічний синдром) - складний циклічний симптомокомплекс, що виникає у деяких жінок в передменструальні дні (за 2-10 днів до менструації) і характеризується психоемоційними, вегето-судинними та обмінно-ендокринними порушеннями, які, в свою чергу, негативно позначаються на звичному для жінки способі життя.
Певну роль в прояві симптомів ПМС грають провокуючі фактори, такі як пологи і аборти, нервово-психічні стреси, інфекційні захворювання. Точна причина розвитку циклічного синдрому досі невідома.
Симптоми передменструального синдрому:
Клінічна картина передменструального синдрому характеризується своїм симптоматичним різноманіттям. Вона містить в собі:
nbspnbsp nbspnbsp * психоемоційні симптоми (наприклад, дратівливість, депресія. плаксивість);
nbspnbsp nbspnbsp * симптоми вегето-судинних порушень (головний біль, нудота. блювота. болю в серці);
nbspnbsp nbspnbsp * симптоми, що відображають обмінно-ендокринні порушення (нагрубання молочних залоз, набряки. свербіж, підвищення температури тіла та ін.).
Залежно від переважання тих чи інших симптомів виділяють чотири основні клінічної форми хвороби: нервово-психічна, набрякла, цефалгіческая і кризова. Крім цього, в залежності від кількості, тривалості та інтенсивності симптомів під час ПМС розрізняють легку і важку форми перебігу захворювання. До легкій формі ПМС відносять стан, при якому спостерігається 3-4 симптому за 2-10 днів до менструації, а до важкої форми відносять стан, до якого характерно прояв 5-12 симптомів за 3-14 днів до початку менструації. Також виділяють три стадії синдрому: компенсовану, субкомпенсована і декомпенсована.
Клініка нервово-психічної форми ПМС виражена такими симптомами, як дратівливість, депресія. слабкість, агресивність, плаксивість, а також підвищена чутливість до запахів і звуків, оніміння кінцівок, набухання молочних залоз і метеоризм. Відзначено, що якщо у молодих жінок при даній формі передменструального синдрому переважає депресія. то в перехідному віці превалює агресивність. Нервово-психічна форма займає перше місце за поширеністю серед інших форм, вона спостерігається приблизно у 43,3% хворих жінок. Середній вік пацієнток з цією формою ПМС становить 33 ± 5 року. У ранньому репродуктивному віці дана форма реєструється у 18%, в активному репродуктивному - у 69%, в пізньому - у 40% страждають від передменструального синдрому.
У клінічній картині набряку форми ПМС переважає хворобливість молочних залоз, набряклість обличчя і кінцівок, здуття живота, свербіж шкіри, а також пітливість, дратівливість і слабкість. У більшості жінок з ПМС в лютеїнову фазу спостерігається затримка рідини до 500-700 мл. Набрякла форма передменструального синдрому займає третє місце за поширеністю серед інших форм циклічної хвороби, поступаючись нервово-психічної і цефалгіческой (зустрічається у 20% жінок). Дана форма ПМС є найбільш поширеною у жінок раннього репродуктивного віку (≈ 46%), а найрідше набрякла форма зустрічається у жінок активного репродуктивного віку (≈ 6%).
Клінічній картині цефалгіческой форми передменструального синдрому характерні головні болі, дратівливість, нудота. блювота. запаморочення. підвищена чутливість до запахів і звуків, депресії. болю в серці, набухання молочних залоз, оніміння рук, пітливість. Головний біль при даній формі хвороби пульсуюча, смикаючий і починається в скроневій частці. Цефалгіческой формі ПМС характерно тяжкий перебіг з постійними рецидивами. За поширеністю дана форма займає друге місце і зустрічається приблизно у 20% хворих на синдром жінок. Найбільш часто спостерігається у хворих раннього і пізнього репродуктивного віку (≈ 32% і 20%, відповідно.
При кризову формі ПМС яскраво виражені симпатоадреналові кризи, які починаються з підвищення артеріального тиску, появи страху смерті, почуття здавлення грудей, оніміння кінцівок. Кризи, як правило, виникають ввечері або вночі і закінчуються рясним сечовиділенням. Такі кризи можуть бути результатом тривалих стресів, втоми, інфекцій. Дана форма - найбільш важке проявлення передменструального синдрому, проте найменш поширене. Всього у 4% хворих жінок раннього репродуктивного віку спостерігається кризова форма ПМС, у 12,5% хворих активного фертильного віку і у 20% пізнього.
Однак крім цих основних чотирьох форм передменструального синдрому, існує атипова форма, що включає в себе гіпертермічні, гіперсомніческіе форми, офтальмоплегічна форму мігрені. а також циклічні алергічні реакції. Гіпертермічної формі характерно підвищення температури тіла у другу фазу і її зниження з початком менструації, гіперсомніческіе формі - сонливість в цю фазу менструального циклу. Офтальмоплегічна форма мігрені характеризується одностороннім закриттям очі, а також гемипарезом в лютеїнову фазу. Циклічні алергічні реакції включають в себе виразковий гінгівіт і стоматит. блювоту, бронхіальну астму, іридоцикліт. менструальную мігрень.
Причини передменструального синдрому:
Частота передменструального синдрому повністю залежить від віку жінки: чим старше - тим частота більше, вона коливається від 25 до 90%. У віці від 19 до 29 років ПМС спостерігається у 20% жінок, після 30 років синдром зустрічається приблизно у кожної другої жінки. Після 40 років частота досягає 55%. Були також зареєстровані випадки, коли передменструальний синдром спостерігався у дівчат відразу по настанню менархе. Крім цього, частіше ПМС спостерігається у емоційно лабільних жінок з недоліком маси тіла і інтелектуальної праці. Певну роль в прояві симптомів циклічного синдрому відіграють провокуючі фактори, такі як пологи і аборти, нервово-психічні стреси, інфекційні захворювання. Найчастіше ПМС зустрічається у жінок з порушеннями центральної нервової системи, шлунково-кишкового тракту, а також серцево-судинної системи і може спостерігатися як при овуляторном циклі (цикл, при якому характерний вихід яйцеклітини з яєчника в порожнину тіла), так і при ановуляторномnbspnbsp (цикл , при якому відсутній вихід яйцеклітини).
На сьогоднішній день етіопатогенетичні механізми синдрому недостатньо вивчені. Існує безліч гіпотез, що пояснюють появу симптоматики ПМС, однак на даний момент чіткого патофізіологічного і біохімічного обґрунтування її виникнення і розвитку немає. Сьогодні вченими розглядаються кілька теорій етіології передменструального синдрому:
nbspnbsp nbspnbsp * гормональна;
nbspnbsp nbspnbsp * алергічна;
nbspnbsp nbspnbsp * теорія «водної інтоксикації»;
nbspnbsp nbspnbsp * теорія гіперадренокортікальной активності і збільшення альдостерону;
nbspnbsp nbspnbsp * теорія психосоматичних порушень.
Лікування передменструального синдрому:
Головною метою лікування передменструального синдрому є нормалізація функцій гіпоталамуса, дегідратація, а також усунення супутніх жіночих захворювань, інфекцій і токсикозу. Лікування ПМС залежить від тяжкості перебігу синдрому, початковий курс якого триває близько одного року. Покращення стану можна добитися тільки шляхом тримісячного циклу терапії з перервою в 2-3 місяці, а при появі рецидиву курс лікування необхідно знову продовжити. Основними методами лікування передменструального синдрому є фармакотерапія, гормональна терапія і немедикаментозне лікування (акупунктура, фізіотерапія та ін.).
При позитивному ефекті від проведеної терапії, рекомендується профілактичне підтримуючу терапію, що включає вітамінні препарати і транквілізатори.