Паратиф а, в і з
Паратиф А, В і С
Паратиф - гострі інфекційні хвороби, подібні по етіології, епідеміології, патогенезу, морфології та клініці з черевним тифом. Виділяють паратифи А, В і С.
Код за МКХ -10 А01. Тиф і паратифи.
Етіологія (причини) паратифів
Паратіфозние бактерії - самостійний вид мікробів роду Salmonella, збудник:
· Паратифів А - S. paratyphi А;
· Паратифу В - S. schotmuelleri;
· Паратифу С - S. hirschfeldii.
За формою, величиною, тинкторіальними властивостям вони не мають відмінностей від черевнотифозних; біохімічно активніші, особливо S. schotmuelleri, що знаходиться у відповідності з меншою патогенністю для людини. Мають соматичні (О-антиген) і жгутикові (Н-антиген) антигени. Збудники паратифів добре зберігаються в зовнішньому середовищі, в тому числі в питній воді, молоці, маслі, сирі, хлібі, відносно стійкі до дії фізичних і хімічних чинників, які тривалий час зберігаються при низьких температурах (в льоду протягом декількох місяців). При кип'ятінні гинуть миттєво.
Останнім часом існує необхідність в диференціації збудника паратифу В від S. java, яку відносять до сальмонел групи В і яка має однакову антигенну структуру з S. schotmuelleri, але відрізняється від неї за біохімічними властивостями. S. java часто виділяється від тварин, викликає ПТІ у людей, які помилково приймають за паратиф В.
Епідеміологія паратифів
На частку паратифів припадає близько 10-12% всіх тифо-паратіфозних захворювань. Тривалий час паратифи А і В описували як легкого варіанту черевного тифу, позбавленого чіткої клінічної картини. При цьому частіше обмежувалися тільки даними про їх диференціації з черевним тифом.
Паратифи А і В - типові кишкові інфекції, антропонози, зустрічаються повсюдно. До Першої світової війни в нашій країні частіше зустрічали паратиф В, зараз досить поширені обидва захворювання. Паратиф З як самостійне захворювання реєструють рідко, зазвичай у осіб з імунодефіцитними станами.
Основне джерело і резервуар інфекції - хвора або бактеріоносій, що виділяє збудників з випорожненнями, сечею і слиною. Хворий паратифом починає виділяти збудника в навколишнє середовище з випорожненнями і сечею вже з перших днів захворювання, але найбільшої інтенсивності бактеріовиділення досягає на 2-3-му тижні захворювання. Після перенесеного паратифу може сформуватися гостре (до 3 міс) або хронічний (понад 6 міс) бактеріоносійство. Хронічними носіями стають 5-7% осіб, які перенесли паратиф. Достовірних даних про зараження людини паратифом А і В від тварин немає.
У міру зниження захворюваності паратифом роль бактерієносіїв як джерел інфекції в порівнянні з хворими зростає. Особливо небезпечні вони стають, якщо працюють на підприємствах з виробництва харчових продуктів, торгівлі, громадського харчування, в лікувальних і дитячих установах, в системі водопостачання.
Механізм передачі збудників паратифу А, В, С фекально-оральний.
Фактори передачі інфекції - харчові продукти, вода, предмети побуту, заражені хворими або бактеріоносіями, а також мухи. Зустрічають як спорадичні випадки, так і епідемічні спалахи.
При порушенні санітарного утримання колодязів або інших відкритих водойм вони легко забруднюються, в тому числі і стічними водами. Водні епідемії паратифів можуть виникати і в разі несправності водопроводу при підключенні технічного водопостачання, частіше зустрічаються при паратифе А.
Харчовий шлях поширення паратифів, особливо паратифу В, пов'язаний в першу чергу з вживанням інфікованих молочних продуктів, а також продуктів, що не зазнали термічній обробці після приготування: салатів, холодцю, морозива, кремів. Харчові спалахи паратифу А зустрічають рідше, ніж паратифу В.
Зараження контактно-побутовим шляхом можливо від хронічних бактеріоносіїв, рідше - від хворих при порушенні санітарного режиму.
Якщо в населених пунктах відзначають підвищену захворюваність паратифом, то зазвичай спостерігають її сезонність, пов'язану в першу чергу із зараженням через воду, погано вимиті ягоди, фрукти, овочі. При невисокому рівні захворюваності паратифом сезонний підйом її згладжений або відсутній взагалі.
патогенез паратифів
Патогенез паратифів А, В, С і черевного тифу принципових відмінностей не має.
При паратифах частіше, ніж при черевному тифі, уражається товста кишка і в меншій мірі виражені деструктивні процеси в лімфатичному апараті кишечника.
Клінічна картина (симптоми) паратифів
Для паратифів А зазвичай характерні тифоїдна (50-60% хворих) або катаральна (20-25%) форми. На відміну від черевного тифу, паратифи А протікає частіше в среднетяжелой формі і в початковому періоді проявляється гіперемією особи, ін'єкцією склер, кашлем, нежиттю. Ці симптоми роблять початковий період паратифу А подібним з ГРВІ. Висип з'являється на 4-7-й день хвороби у 50-60% хворих.
Поряд з типовою розеолезно висипом можна виявити макулопапулёзние елементи, що нагадують корову екзантему. У деяких хворих зустрічають петехіальні елементи. Висипання більш багата, ніж при черевному тифі. Якогось характерного типу лихоманки при паратифе А немає, але все ж частіше зустрічають реміттірующей лихоманку. Рідко виникають рецидиви і ускладнення.
При паратифе В частіше зустрічають гастроинтестинальную форму (60-65% хворих), рідше тифоїдна (10-12%) і катаральну (10-12%) форми. Відмітна ознака паратифу В - симптоми гастроентериту, що виникають з перших днів хвороби. Надалі приєднуються лихоманка, висип, представлена Розеола, значно більш рясними і підносяться, ніж при черевному тифі. Температура нерідко носить хвилеподібний характер, з великою добової амплітудою. Тяжкість паратифу В може бути різною - від стертих і абортивних до дуже важких форм, але в цілому він протікає легше, ніж паратиф А і черевний тиф. Після перенесеного паратифу В формується стійкий імунітет, рецидиви виникають нечасто - у 1-2% хворих. Зрідка можуть виникати такі грізні ускладнення, як прорив кишки (0,2%) і кишкова кровотеча (0,4-2% хворих). Зустрічають і неспецифічні ускладнення: бронхопневмонію, холецистити, цистити, паротиту та ін.
Для паратифу С характерні симптоми інтоксикації, м'язові болі, жовтушність шкіри, лихоманка.
діагностика паратифів
Основні методи діагностики - бактеріологічне дослідження випорожнень, крові, сечі, блювотних мас і промивних вод шлунка, а також виявлення антитіл до сальмонел в РНГА, реакції Vi-аглютинації з типовими сироватками та / або лінійної РА (реакція Відаля). Як антигенів використовують монодіагностікуми до конкретних збудників. Дослідження рекомендують починати з 7-х діб (час наростання титру антитіл).
При своєчасному і адекватному лікуванні сприятливий.
Лікування, заходи профілактики, диспансеризація, рекомендації при виписці - см. «Черевний тиф».