Парадоксальне дихання - студопедія
У разі закритої травми грудної клітини, що супроводжується фраг-плементарним (стулковими) переломами ребер, переломами грудини, при відкритому пневмотораксі можливий розвиток парадоксального дихання.
Патофизиологическая суть парадоксального дихання при стулчастих переломах ребер і грудини полягає в тому, чго під час вдиху ребер-ва стулка западає і перешкоджає расправлению легкого на стороні по-врежденія і воно на відміну від здорового перестає насмоктувати повітря з відповідного бронха. У нього потрапляє лише частина повітря, прісаси ваемого здоровим легким.
видиху Реброва стулка випинається, легке з боку ушкодження розправляється (зі здорової сторони - спадается) і насичений-ний вуглекислим газом повітря з спадати здорового легкого надійшли-ет не тільки в трахею, а й частково в легке на стороні пошкодження. При новому вдиху відбувається скорочення пасивного легеневого мішка на сто-Рона пошкодження і його вміст разом зі свіжим повітрям возвраща-ється в здорове легке. При кожному вдиху і видиху частина повітря, наси-
ГЛАВА \ Ш. ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ ТРАВМ
щенного вуглекислим газом, як би перекачується з стискає легені в здорове і назад. Кількість перекачує газу при кожному вдо-хе може досягати 150-200 мл.
Подібне відбувається і при відкритому пневмотораксі (рис. 11).
Таким чином, легке на стороні пошкодження в зв'язку з пронікнове-ням в нього повітря при видиху і відкачуванням при вдиху то трохи рас-ширяється, то спадає, здійснюючи коливальні рухи, зворотні нор-мального дихання парадоксального типу, що призводить до наростаючої
Мал. 11. Механізм парадоксального дихання і коливання середостіння (по Е.Дерра): а - вдих; і - вьпох
аноксемні. Природно, що дихальний обсяг і легкого зі здорової сторони зменшується і тим значніше, чим більше виражені колеба-ня (балотування або флотірованіе) середостіння при дихальних екскурсіях. Коливання середостіння порушують функцію легкого на здоро-вий стороні, перешкоджаючи при вдиху його повного расправлению, а при ви-дохе - достатньому стиску.
Порушення газового обміну в легенях також дуже несприятливо від-ражаются на діяльності серцево-судинної системи. У зв'язку з затруд-ням руху крові через спали легке виникає застій в малому колі, знижуються ударний і хвилинний обсяги серця і, нарешті, роз-ється гостра серцево-судинна недостатність.
При парадоксальному диханні часто спостерігається синдром вологого легкого. Він розвивається головним чином при порушенні дренажному
ГЛАВА XIII. ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ ТРАВМ
функції бронхів і гіперсекреції бронхіальних залоз, що підсилює ги-Покс.
Хворі відчувають почуття страху від задухи, неспокійні, катують-ся сісти. Дихання дуже часте -до 40-50 в хвилину, переривчасте, поверх-ностное, хрипке. Над легкими на тлі ослабленого везикулярного нку-ня вислуховується безліч різнокаліберних вологих хрипів. У зв'язку з розладами газообміну іноді відбувається втрата свідомості і швидко може настати смерть.
Особливо важко парадоксальне дихання переносять особи похилого та старечого віку.
Надання першої допомоги полягає у введенні знеболюючих засобів і накладення гнітючої або оклюзійної пов'язки на грудну кліть-ку, що зменшує парадоксальне дихання Якщо цей захід неефектив-фективно, то слід зробити інтубаціютрахеї і почати ШВЛ вже при транспортуванні потерпілого.
У стаціонарі необхідно ліквідувати відкритий пневмоторакс або забезпечити стабілізацію каркаса грудної клітини, використавши для тгого один з методів.
• Провести шовкові лігатури за фрагменти ребер; накласти на груд-
ву клітку шматок щільного картону (поливик) так, щоб він краями спирався на неушкоджені ребра; нитки провести через ЕГУ пласти-ну і фіксувати на ній.
• Використовувати спеціальні фіксуючі пристосування, ПЛАСТ-
масові шини, скелетневитягування за грудину, екстраплевраль-
ний остеосинтез ребер.
• Провести оперативне зшивання ребер.
Якщо стабілізація каркаса грудної клітини не покращує стан хворого, то його слід перевести на ПВЛ. Іноді показання до ШВЛ з ча-простими відсмоктування мокротиння виникають при вологому легкому. У випадках необхідності тривалої ПВЛ і санації бронхіального дерева накла-дивают трахеостому.