Парадоксальне дихання - це
Малюнок 1. Механізм парадоксального дихання при закінчать переломі ребер. на вдиху відбувається западання флотірующего ділянки грудної клітини (A), на видиху реберної «вікно» вибухає (B).
Механізм розвитку парадоксального дихання при флотирующих (закінчать, стулчастих) переломах ребер
При флотирующих (закінчать, стулчастих) переломах утворюється фрагмент грудної клітини. який не бере участі в її рухах і переміщається в залежності від внутригрудного тиску: реберної вікно западає при вдиху (зниження внутригрудного тиску), а вибухає при видиху (підвищення внутригрудного тиску). Це пояснює флотацию ребрового вікна - парадоксальне рух, протилежне руху грудної клітини [2] (див. Малюнок 1). Порушення каркасних грудної клітини призводить до неповного расправлению легкого на стороні пошкодження. Примітно, що на вдиху через западання флотірующего ділянки внутрілёгочное тиск повітря на стороні пошкодження вище, а на видиху через вибухне ребрового вікна нижче, ніж в легкому на здоровій стороні. У зв'язку з цим при диханні відбувається часткове перекачування повітря з легенів на ураженій стороні в легке на здоровій (рисунок 1A), а при видиху - навпаки (малюнок 1B). Таке маятникообразное рух повітря в легенях призводить до збільшення «мертвого» простору і сприяє наростанню гіпоксії. Крім того, різний тиск в здорової і ушкодженої половинах грудної клітини, змінюється в процесі дихання, обумовлює зміщення органів середостіння (в тому числі серця і великих судин) маятнікообразного характеру, що обумовлює розвиток також серцево-судинних порушень [1].
Малюнок 2. Механізм розвитку парадоксального дихання при відкритому пневмотораксі. на вдиху повітря додатково надходить в плевральну порожнину і з пошкодженого легкого в здорове (А), а на видиху виходить з плевральної порожнини назовні і надходить з здорового легкого в пошкоджене (B).
Механізм розвитку парадоксального дихання при відкритому пневмотораксі
При відкритому пневмотораксі. подразумевающем вільне повідомлення плевральної порожнини з навколишнім середовищем, при вдиху відбувається додаткове надходження повітря в плевральну порожнину. а при видиху - вихід порівнянного обсягу, і прогресивного збільшення з кожним дихальним рухом кількості вільного газу в плевральній порожнині не спостерігається. У зв'язку з цим легке на стороні дефекту спадается на вдиху і розправляється на видиху (Малюнок 2). До того ж при вдиху повітря з легенів на стороні поранення частково перекачується в легке на здоровій стороні (малюнок 2A), а при видиху - навпаки (малюнок 2B). В результаті розвиваються патологічні зміни як і при закінчать переломах ребер. посилення гіпоксії. флотация середостіння. серцево-судинна недостатність. плевропульмональний шок [1].
«Перекачувати газ»
Розвиток парадоксального дихання при вираженому порушенні каркасний грудної клітини або значному відкритому пневмотораксі призводить до того, що при вдиху легке ураженої сторони не Насмоктувати, як здорове, повітря з головного бронха свого боку, а в нього потрапляє лише мала порція атмосферного повітря, аспирируемого здоровим легким. У той же час при вдиху в неушкоджене легке аспирируется значний об'єм повітря з легенів на стороні пошкодження, а під час видиху збіднений киснем і збагачений вуглекислим газом повітря під певним тиском надходить не тільки в трахею (видихається в атмосферу), але і нагнітається в спали легке на стороні пошкодження. Таким чином, під час кожного вдиху і кожного видиху збіднений киснем про збагачений вуглекислотою повітря в обсязі 150-250 мл як би перекачується з здорового легкого в скомпрометований і назад [2]. за що і був названий «перекачувати газом»