Отруєння миш'яком, лікування, причини, симптоми, профілактика
- Що таке Отруєння миш'яком
- Що провокує Отруєння миш'яком
- Патогенез (що відбувається?) Під час Отруєння миш'яком
- Симптоми Отруєння миш'яком
- Діагностика Отруєння миш'яком
- Лікування Отруєння миш'яком
- До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Отруєння миш'яком
Що таке Отруєння миш'яком
Миш'як - хімічний елемент V групи періодичної таблиці, відноситься до сімейства азоту. Відносна атомна маса 74,9216. У природі миш'як представлений тільки одним стабільним нуклідом 75 As. Штучно отримані також більше десяти його радіоактивних ізотопів з періодом напіврозпаду від декількох хвилин до декількох місяців. Типові ступеня окислення в з'єднаннях - 3, +3, +5. Назва миш'яку в українській мові пов'язують з вживанням його з'єднань для винищування мишей і щурів; латинська назва Arsenicum походить від грецького "арсен" - сильний, потужний.
Що провокує Отруєння миш'яком
Неорганічні сполуки миш'яку - миш'яковистий ангідрид, миш'яковий ангідрид, арсеніт натрію і калію - входять до складу інцектіцідов, отрут проти гризунів, фунгіцидів, засобів для запобігання дерев'яних виробів від гнилі, гербіцидів і розчинів, використовуваних при виробництві скла. Органічні сполуки миш'яку присутні в навколишньому середовищі. Отруєння миш'яковистим воднем відбуваються в промисловості при плавці і рафінуванні металів, при гальванізації і травленні, при расковиваніі свинцю в листи і при виробництві силіконових мікрочіпсов. У минулому органічні сполуки миш'яку використовували для лікування хворих на сифіліс, на епілепсію, псоріаз і амебіазом. В даний час гостре отруєння миш'яком відбувається в результаті випадкового проковтування, нещасного випадку на виробництві, спроби самогубства або вбивства. Хронічне отруєння миш'яком найчастіше відбувається при професійному впливі малими дозами в промисловості або при хронічному вживанні забрудненої їжі, води або медичних засобів.
Патогенез (що відбувається?) Під час Отруєння миш'яком
Симптоми Отруєння миш'яком
Миш'яковистий водень з'єднується з гемоглобіном в еритроцитах, викликаючи важкий гемоліз з анемією, гемоглобйнуріей і подальшої макрогематурией, що розвивається через 3-4 год після впливу. Згодом може розвинутися важка жовтяниця. Отруєння миш'яком характеризується нудотою, блювотою і проносом, реактивним станом і нездужанням, тахікардією та задишкою. Часто розвивається гостра ниркова недостатність зі смертельним результатом.
Гостре отруєння миш'яком після прийому всередину з боку шлунково-кишкового тракту характеризується опіком глотки, утрудненим ковтанням, нудотою, блювотою, проносом, болями в животі і запахом часнику при диханні; з боку серцево-судинної системи - ціанозом, утрудненим диханням, гіпотонією; з боку центральної нервової системи - делирием, комою, судорожними припадками; з боку нирок гострим некрозом канальців; з боку системи кровотворення - гемолізом, еозинофілією і в рідкісних випадках пригніченням кісткового мозку. Хронічне отруєння миш'яку, що з'являється через 2-8 тижнів після прийому препарату всередину, супроводжується з боку шкіри і нігтів - еритродермією, гіперкератозом, гіперпігментацією, що лущиться дерматитом, появою лінії Aldrich - Mees на нігтях; з боку слизових оболонок - ларингіт, трахеїти, бронхітом; з боку центральної нервової системи - поліневритом (чутливих і рухових нервів), що розвиваються через 1 -3 тижнів після проковтування миш'яку. Хронічний вплив миш'яку викликає розвиток базально-клітинного раку шкіри, плоскоклітинного раку і раку легенів.
Токсична дія миш'яку засновано на зв'язуванні його з сульфгідрильними групами в тканинах. Миш'як здатний викликати пошкодження капілярів і надавати пряму токсичну дію на великі органи. Менше значення має блокування окисного фосфорилювання. Патологічні зміни при отруєнні миш'яком характеризуються некрозом шлунка і тонкої кишки, судинними і дегенеративними змінами в печінці та нирках.
Діагностика Отруєння миш'яком
Результати лабораторних досліджень. Миш'як непроникний для рентгенівських променів, і зони його накопичення можна виявити на рентгенограмах черевної порожнини. Його виявляють у волоссі і нігтях потерпілого через кілька місяців після впливу. В окремих системах органів можна спостерігати такі зміни: аномальні результати досліджень функції печінки; в крові - анемію, лейкоцитоз, лейкопенію, гемоглобінемії; в сечі - протеїнурія, гематурія, гемоглобинурию і циліндри. Нормальні рівні вмісту миш'яку в крові не повинні перевищувати 30 мкг / л або 100 мкг на I л в сечі.
Лікування Отруєння миш'яком
При гострому отруєнні миш'яком у потерпілого, якщо він знаходиться в свідомості, необхідно викликати блювоту за допомогою сиропу іпекакуани. Якщо хворий знаходиться в несвідомому стані, йому слід промити шлунок. Активоване вугілля неефективний, проносні засоби протипоказані. Перш за все необхідно стабілізувати стан серцево-судинної системи. Димеркапрол (унітіол) зв'язується з миш'яком, утворюючи нерозчинні комплекси, екскретіруемие нирками. При слабких симптомах отруєння і невеликому збільшенні концентрації миш'яку в сироватці крові і сечі димеркапрол вводять в дозі 2-3 мг / кг кожні 6 годин протягом 24 годин і потім кожні 12-24 год протягом 10 днів. Адекватність посилення виділення сечі підтверджується вимірюванням концентрації миш'яку в сироватці крові. При більш високих дозах розвиваються токсичні прояви дії димеркапрол (підвищення артеріального тиску, тахікардія, нудота, блювота, головний біль, відчуття печіння на губах, подразнення слизових оболонок, кома і судоми).
Хворих з тяжкими симптомами отруєння і значним підвищенням рівня вмісту миш'яку в сироватці крові лікують за тією ж схемою, але димеркапрол дйется в дозі 3-5 мг / кг.
D-пеніциламін успішно використовують при хронічному отруєнні миш'яком, вводячи його перорально до 1 г в день, розділивши на чотири прийоми, протягом 5 днів. До числа побічних ефектів пеницилламина відносяться висип, лейкопенія, еозинофілія, тромбоцитопенія і нефротоксичність. Гемодіаліз видаляє миш'як з організму з кліренсом 80-90-мл / хв і показаний в разі розвитку почесною недостатності.
При розвитку ниркової недостатності у хворих з отруєнням миш'яковистим воднем переважними видами лікування є обмінне переливання крові та гемодіаліз. Димеркапрол, мабуть, в цьому випадку марний.