Остеопороз (діагностика, профілактика і - лікування)
Остеопороз - захворювання скелета, що характеризуються зниженням маси кісток і мікро-порушеннями (пористості) в структурі кісткової тканини, які призводять до значного збільшення їх крихкості і можливості подальших переломів.
Чи знаєте ви, що:
Факторами ризику розвитку остеопорозу слід вважати наступні:
- вік понад 65 років (протягом життя кісткова тканина постійно оновлюється; з роками організм вже не може відновлювати «зруйновані» ділянки кістки також швидко, як раніше). У цей період зупиняється продукція жіночих гормонів - естрогенів. Знижується рівень тестостерону у чоловіків. Їх захисну дію на кісткову тканину слабшає.
- зростання в 25 років менше 155 см
- зростання в зрілому віці менше 150 см
- вага тіла 65 кг і менше
- ендокринопатії в анамнезі
- жіноча стать, рання менопауза, переломи шийки стегна у матері
- захоплення кавою, спиртними напоями, солоної їжею, куріння
- захворювання, що вимагають застосування глюкокортикоїдів, антиконвульсивних препаратів (більше 3 місяців).
- недостатнє споживання кальцію і вітаміну д
- індекс маси тіла (ІМТ) менше 20 (ІМТ) = маса тіла (кг) / ріст (м2)
- низький рівень фізичної активності
- іммобілізація (постільний режим більше 2 місяців)
- європеоїдна (біла) раса (наш регіон, як і вся Україна - є ендемічним районом по нестачі
- ультрафіолетових променів і як наслідок нестачі вироблення організмом вітаміну Д).
- час що минув з моменту попереднього перелому (в перші 5 років ризик вище).
- целіакія (низька всмоктуваність кальцію)
- схильність до падінь (падіння з переломом з висоти власного зросту «насторожує» на діагноз остеопороз, в тому числі наприклад від тряски при їзді)
- хронічні захворювання (анорексія, синдром мальабсорбції, захворювання кишечника, хвороба Крона, хронічні захворювання печінки, гіперпаратиреоз, стану після трансплантації, хронічна ниркова недостатність, гіпертиреоз, синдром Кушинга, артрити, цукровий діабет 2 типу).
- Низька щільність кісткової тканини
Золотим стандартом діагностики остеопорозу є денситометрія визначає щільність кісткової тканини (Т критерій). Це швидкий, легкий і безболісний спосіб постановки діагнозу. Т-показник - показує щільність кістки в порівнянні з щільністю здорової людини у віці 30 років. Нормою є показник між 0 і 1. Показник Т критерію від - 1 до -2,5 відноситься до остеопенічного т. Е. Невеликого зниження мінеральної щільності кістки. Т-критерій, який дорівнює -2,5 або нижче цього значення вказує на остеопороз.
Класифікація остеопорозу
Первинний тип 1 - зустрічається у 5-20% жінок, найбільш часто у віці 50-75 років, розвиток якого пов'язано зі зниженням синтезу естрогенів в період менопаузи.
Тип 2-ий - сенільний зустрічається в рівній мірі у чоловіків і жінок і пов'язаний з порушенням процесу формування кісткової тканини.
Вторинний остеопороз є ускладненням різних захворювань (наприклад ендокринних) або лікарської терапії.
Перейдемо в основному до сенильному остеопорозу, який найбільш часто зустрічається в старших вікових групах. Основна причина сенильного остеопорозу - це порушення процесів остеогенезу, процесів творення кісткової тканини.
З роками у літніх людей наростає загальна атрофія організму, зазвичай маса тіла починає зменшуватися після 60 років. А на восьмому десятку життя падіння ваги становить 2,4 кг на рік.
В організмі літньої людини знижується питома маса кісткової тканини за рахунок зниження щільності кісток (зменшення в них як неорганічних компонентів (солей кальцію і фосфору), так і органічних), зміна структури і архітектоніки.
Кісткова і м'язова тканини становлять опорно-рухову систему людини. Їх розвиток дуже тісно пов'язано і формування однієї з систем неможливо без нормального функціонування інший. Наприклад, люди мають вроджений дефект у розвитку кісткової системи (хондродисплазія, патологічна ламкість кісток), як правило також страждають порушеннями в м'язовій системі - атрофією, гіпоплазією м'язових груп. М'язи при скороченні виконують роль біологічного «насоса», беручи участь в просуванні крові по венозному руслу, тим самим видаляючи продукти обміну. Тому роль м'язів для функціонування всіх систем організму, в тому числі і кісткової, важко переоцінити.
Якщо в період статевого дозрівання, під час піку концентрації статевих гормонів, відбувається зростання і розвиток всього організму (в тому числі м'язової і кісткової тканини), то в старечому віці процеси прямо протилежні. І це природний фізіологічний процес.
Гіпокінезія - один з ключових чинників розвитку остеопорозу. Больові відчуття при русі викликають страх переломів, змушують хворих різко обмежити фізичну активність. Це призводить до гіпотрофії м'язових груп, ослабленні м'язового корсету і, як наслідок, зростання навантаження на скелет.
Одним з проявів сенильного остеопорозу і старечої саркопенія є перелом хребта.
З усіх проявів сенильного остеопорозу, переломи хребців є найбільш частими. Але в той же час не завжди своєчасно відбувається виявлення даної патології. Це пояснюється двома причинами.
Велика частина переломів хребців протікає безсимптомно, і тільки одна третина випадків має клінічні прояви. Часто пацієнти скаржаться характерні для остеохондрозу хребта, а дане захворювання є рутинним в практиці лікаря первинної ланки і не викликає належної уваги. З запізненням проводиться рентгенографія хребта.
Немає достовірних рентгенологічних критеріїв перелому хребців саме при остеопорозі. Найчастіше спостерігається деформація хребця зі зниженням його висоти. Зміни хребетного стовпа при остеопорозі мають ряд важливих діагностичних особливостей. Тіла хребців здатні поступово накопичувати зміни остеопоротического характеру, внаслідок чого переломи хребців при остеопорозі зазвичай виникають не одномоментно, а протягом досить тривалого часу, проявляючись у вигляді деформацій, наростаючих в міру зниження щільності кісткової тканини.
Інші труднощі діагностики переломів полягає у відсутності «золотого стандарту», що дозволяє визначити, який ступінь деформаційних змін може бути розцінена як перелом. Будь перелом призводить до деформації тіла хребця, але не будь-яка деформація відповідає перелому. Крім того, необхідна диференціальна діагностика деформацій різної етіології. Деформації можуть виникнути:
- після вираженої травми,
- хвороби Шойермана-Мау,
- при важкому спондилезе,
- остеохондрозі,
- остеолитических процесах,
- інфекціях.
Діагноз перелому хребта не викликає ускладнень при виражених клиновидних, вдавлених і компресійних зміни тіла хребця. Проблеми виникають при проміжних станах між нормою і переломом. Деформація може повільно прогресувати протягом тривалого часу (від декількох місяців до декількох років).
Деформований хребець при остеопорозі ніколи не відновлює свого нормального стану, у деяких жінок деформації накопичуються, стаючи причиною утворення кіфозу ( «удовиного горба»). Кожен компресійний перелом зменшує довжину хребта приблизно на 1 см.
Проведені епідеміологічні дослідження показали, що переломи хребта є найчастішими переломами у жінок протягом перших 10-20 років після настання менопаузи. У цьому віковому проміжку приблизно одна з чотирьох білих жінок в США і одна з восьми в Європі мають рентгенологічні ознаки перелому принаймні одного хребця. При одиничних переломах хребців клінічні прояви можуть бути мінімальними, але при множинних деформаціях ефект їх накопичується, що може призводити до гострих або хронічних болів в спині, обмеження фізичної активності, прогресуючого кіфозу і зниження зростання.
Лікування. Найважливішим завданням є широке впровадження в практику сучасних методів профілактики і лікування остеопорозу. Рано розпочаті активні заходи у значної частини людей можуть істотно поліпшити якість кістки і тим самим знизити частоту переломів.
Розрізняють первинну і вторинну профілактику
Первинна профілактика спрямована на створення і підтримання міцності скелета в різні періоди життя людини, але особливо в період інтенсивного росту і формування піка кісткової маси, під час вагітності, годування грудьми, в період пременопаузи і постменопаузи, у разі тривалої іммобілізації.
Вторинна профілактика спрямована на попередження переломів при вже розвиненому ОП. При проведенні профілактики важливо визначити індивідуальний ризик, використовуючи як прямі докази (результати денситометрії), так і непрямі ознаки - відомі фактори ризику.
Основні заходи профілактики остеопорозу і переломів включають: забезпечення повноцінного харчування з достатнім споживанням кальцію (1500 мг / добу) і додаванням в разі необхідності препаратів кальцію, фосфору, магнію, міді, цинку, вітамінів С і К, які залучені в процес кісткоутворення. У літніх може спостерігатися гіповітаміноз вітаміну D, особливо в осінньо-зимовий період, що вимагає додаткового його призначення разом з солями кальцію. До харчових джерел кальцію відносяться молочні продукти (сир, сир); зелень і листові овочі; риба, кунжут, мигдаль.
Помірне фізичне навантаження, щоденна ходьба, плавання, гімнастика, активний спосіб життя покращують самопочуття, створюють відчуття благополуччя і підвищують якість життя.
Носіння корсетів, ортезів-фіксаторів, протекторів стегна, ортопедичних устілок та взуття широко доступних в даний час - вкрай важлива частина попередження переломів.
Профілактика падінь полягає у видаленні з дому вільно ковзають килимків, носінні взуття на низькій підошві і використання знімних пристосувань для ходьби в ожеледь (льодоходи), обладнанні ванної кімнати спеціальними поручнями.
Важливо знати! Остеопороз можна вилікувати. Але лікуватися треба регулярно протягом кількох років. Враховуйте фактори ризику розвитку остеопорозу, перераховані на початку статті. Для людей старшого віку достатня фізична активність, ходьба і вправи можуть поліпшити координацію, що допоможе запобігти падіння і переломи.
Вправи проводяться поступово (не все відразу), з урахуванням самопочуття, фізичної підготовленості та вираженості больового синдрому. Повинні бути виключені такі види навантажень, як стрибки і силові вправи, так як вони можуть призвести до травми або спровокувати загострення. Пам'ятайте: вправи підтримують здоров'я кісток так довго, як довго Ви займаєтеся вправами.
Разом з тим, незважаючи на загальні рекомендації, організація профілактики і лікування остеопорозу у певного хворого - повинна проходити тільки під наглядом лікаря.
Бажаю вам здоров'я!
Чебикін Андрій В'ячеславович, доцент, кандидат медичних наук, директор Клініки вертебрології, г. Николаев, ул. Радянської Армії 243, реєстратура, кабінет 200, тел. (846) 926-26-64, 972-43-03, 89 372 001 007