Остеобластокластома - лікування остеобластокластоми
Серед первинних пухлин щелепних кісток остеобластокластоми складають 65%, з них: центрально розташовані - 17%, а периферичні (гігантоклітинні епуліди) - 48%.
Остеобластокластома має багато різних найменувань - гігантома, гигантоклеточная пухлина, бура пухлина, внутрішньокістковий епулід.
Мікроскопічно складається з двох основних типів пухлинних клітин: багатоядерних гігантських клітин, які беруть участь в розсмоктуванні кісткових балочок (остеокласти), і одноядерних гігантських клітин, які беруть участь в побудові нових кісткових балочок.
Виділяють наступні види остеобластоклатом:
1. Гигантоклеточний епулід локалізується на яснах і тому називається периферичної формою остеобластокластоми.
2. Центральна форма остеобластокластоми. На відміну від периферичної, вона має на розрізі строкатий або бурий вид за рахунок наявності безлічі пронизують її геморагічних вогнищ і розпався гемосидерина, порожнин у вигляді кров'яних або серозних кіст. Кров циркулює серед пухлинних елементів дуже повільно, в окремих місцях відбувається осідання еритроцитів, відстій плазми, свого роду «заболочування» кістки. Осіли еритроцити розпадаються, гемоглобін їх перетворюється в гемосидерин, що і надає центральної остеобластокластома характерний бурий відтінок; це ж послужило підставою до найменування її «бурою пухлиною».
Уражаються остеобластокластома частіше особи жіночої статі у віці від 11 до 20 років. Локалізуються на нижній щелепі майже вдвічі частіше, ніж на верхній. Улюбленою локалізацією зростання є область нижніх великих корінних зубів, а на верхній щелепі - малих корінних зубів.
Скарги хворих зазвичай на наявність асиметрії особи внаслідок повільно зростаючої пухлини, лише зрідка болючою. Іноді хворі скаржаться ще й на періодично виникає запальний процес в області пухлини, що завершується появою гнійного свища на яснах або на обличчі.
Поява запальних нашарувань із свищами є однією з відмінних рис остеобластокластом щелеп (в трубчастих кістках гігантоми не ускладнювати запаленням). Інфікування пухлини відбувається або маргінальним шляхом через періодонт, або через рану після видалення зуба чи самовільного його випадання. Якщо пухлина локалізується поблизу скронево-нижньощелепного суглоба, хворий може пред'явити скарги на біль при русі щелепи, особливо під час жування.
Периферична остеобластокластома.
Хворі рано звертають увагу на здуття ясна. Об'єктивно на яснах визначається блідо-рожева пухлина; розміри її різні в залежності від тривалості хвороби. Підстава, на відміну від звичайного епулідами, широке, що охоплює зону декількох зубів, більш-менш вже рухливих.
В результаті травмування їжею з'являється виразка слизової оболонки над таким епуліди, регіонарний лімфаденіт, біль, субфебрильна температура тіла і відповідні ступеня приєдналася запалення зміни з боку крові.
Центральна остеобластокластома.
Захворювання розвивається зазвичай повільно, непомітно. Загальний стан тривалий час не порушується; лише після досягнення великих розмірів пухлини воно порушується через труднощів в прийомі їжі або інфікування пухлинної тканини.
За клініко-рентгенологічної та морфологічної характерис-тику остеобластокластоми поділяються на пористі і литические. А.А. Колесов виділяє кістозна форму.
Ніздрювата форма відрізняється повільним зростанням, спостерігається в зрілому і літньому віці, рідко призводить до витончення коркового речовини кістки. Зуби в області такої пухлини зазвичай зберігають своє положення і властиву їм ступінь електровозбудімості.
Літична форма спостерігається найчастіше в ранньому дитячому і в юнацькому віці. Відрізняється швидким агресивним ростом, руйнуванням кістки, порівняно ранній расшатанностью зубів, ураженням кортикального речовини щелепи і її периоста.
Кістозна форма спостерігається частіше у молодому віці; перші скарги зазвичай пов'язані з відчуттям зубного болю. Розташовується пухлина в щелепної кістки кілька ексцентрично, обумовлюючи здуття тіла щелепи з боку передодня порожнини рота; поверхню пухлини тут гладка, куполоподібний. Пальпаторно можна визначити вогнище стоншування кістки - симптом пергаментного хрускоту (Дюпюїтрена) або пластмасової іграшки (Ю.І. Бернадський).
При всіх формах центральних остеобластокластом регіонарні лімфовузли запалюються; колір шкіри не змінений. Однак після досягнення гігантських розмірів на шкірі можуть з'явитися виразки з гнійним виділенням в силу приєдналася остеомієліту. Ще раніше може наступити виразка слизової оболонки рота. Якщо до остеобластокластома приєднується одонтогенний або стоматогенний запальний процес, клінічна картина різко міняється за рахунок симптомів запалення в слизовій оболонці, періості, кістковому речовині, шкірі і регіонарних лімфовузлах. Може бути підвищення температури тіла, поява значних больових відчуттів. Після утворення норицевого ходу гострота запалення стихає, залишається пухлина з Свищева ходом на яснах або особі. Будь-яких морфологічних змін в крові хворих не відзначається.
Пункція гігантоми дозволяє виявити рідину самих різних відтінків - від бурого до світло-жовтого. Іноді можна отримати в невеликій кількості кров. Ніколи в пунктаті не визначається холестерин.
Рентгенологічна картина. При ячеистой формі відзначається безліч дрібних і найдрібніших порожнин, відокремлених один від одного балочками - перегородками різної товщини. Ці балочки перетинаються в різних напрямках, надаючи пухлини дрібнопористий характер. Щелепа виглядає веретенообразной (в 2 рази більше в порівнянні зі звичайними розмірами) і тонкою.
Для литической форми характерним є наявність однорідного дефекту кістки, що нагадує кісту. Однак на відміну від кістозної форми, завжди має чіткі ущільнені контури порожнини, межі порожнини при литической формі пухлини виглядають нерівними і змазаними. Нижній край нижньої щелепи при кістозної і литической формах буває різко стоншеним і мають вигляд шкаралупи. Коріння зубів, що опинилися в зоні пухлини, як правило, виглядають резорбироваться і «усіченими» на 1/3 або навіть більше своєї довжини.
Лікування - хірургічне. Екскохлеаціі невеликих розмірів пористих або кістозних форм пухлин нижньої щелепи потрібно доповнювати вискоблюванням межує з нею кістки або проводити резекцію нижньої щелепи (в основному, при повторних рецидивах). При задовільному стані хворого можна резекцію щелепи поєднувати з одномоментною аутоостеопластікой. Може бути використаний ліофілізований аллотрансплантат по Н.А. Плотникову або застосована методика проварювання і механічної обробки пухлинної частини щелепи і повернення її на своє колишнє місце. Лікування периферичних остеобластокластом полягає в резекції альвеолярного відростка разом з розхитаними зубами, що знаходяться в зоні цього епулідами.