Основні методи лазерної корекції зору протипоказання і обмеження
Лазерна корекція зору з'явилася в медичній практиці в 70-х роках минулого століття і спочатку була зустрінута з настороженістю. Але через 10 років такий метод оперативного втручання набув широкого поширення. В наші дні операція на очах за допомогою лазера вважається найбільш ефективним способом позбавлення від таких порушень зору, як короткозорість, далекозорість та астигматизм. Щороку мільйони пацієнтів у всіх країнах світу піддаються цій операції. Будь-якій людині, поставили собі за мету поліпшити свій зір. цікаво не тільки знати, що таке лазерна корекція зору, але і як проходить операція, її етапи, супутня терапія, ризики, надійність і передбачуваність отримуваного результату.
Методи лазерної корекції
Як робиться лазерна корекція зору? Суть процедури - зміна заломлюючої здатності рогової оболонки ока спрямованим впливом лазерного променя. Для розуміння плюсів і мінусів лазерної корекції зору необхідно спочатку розглянути її основні різновиди, що застосовуються в даний час. Деякі з них вважаються дещо застарілими, інші знаходяться на передньому краї науки, але вже встигли відмінно себе зарекомендувати. Основні методики лазерної корекції зору носять такі назви:
- ФРК (фоторефракціонная кератектомія);
- ЛАСИК (LASIK) і Супер ЛАСИК;
- Фемто ЛАСИК (Femto LASIK);
- ІФЛ (імплантація факічних лінз).
Має лазерна корекція зору плюси і мінуси. До безумовних плюсів сучасних методів можна віднести малий ризик ускладнень, швидкість процедури і передбачуваність результату. Мінусів при цьому зовсім небагато. Розглянемо види лазерної корекції зору більш докладно.
Фоторефракціонная кератектомія (ФРК)
В ході процедури промінь ультрафіолетового лазера випалює пласт рогівки (процес називається абляція), змінюючи при цьому кривизну поверхні до отримання обчислених заздалегідь геометричних розмірів, які забезпечать необхідний для якісного зору коефіцієнт заломлення. Операція ФРК проникла в офтальмологію в середині 90-х років, вУкаіни родоначальником методу був академік С. Н. Федоров.
Під місцевим знеболенням (на очі наносять анестезуючий склад) за допомогою хірургічного мікроінструментів видаляється верхній шар рогівки. Потім промінь ексимерного лазера виконує абляцию тканин строми (основна частина рогівки) на певну глибину. Чим більше виражені короткозорість, далекозорість або астигматизм, тим більше глибина випарювання. Після завершення процесу для пом'якшення подразнення очей тимчасово накривають м'якою контактною лінзою.
Суттєвого покращення зору можна досягти при короткозорості до 10 дптр, далекозорості - до 4 дптр, астигматизмі - до 6 дптр.
Процес зрізання верхнього шару епітелію займає більше половини часу операції, це стимулює появу удосконалених методик:
- хімічне видалення шару;
- комбінування хімічного і механічного способів;
- випалювання епітелію тим же лазером, який потім робить абляцию.
Реакція організму на порушення епітеліального шару рогівки добре вивчена і післяопераційне відновлення зазвичай протікає відповідно до прогнозу. Загоєння може викликати рубцювання і зменшити прозорість рогівки, тому за допомогою спеціальних препаратів пригнічується активність процесу. Пацієнт кілька днів відчуває різь в очах, сльозотеча, світлобоязнь. На п'ятий день зазвичай настає значне поліпшення зору, різь зникає.
Прояви дискомфорту можуть турбувати ще кілька тижнів, тому застосування крапель призначається на термін до 2 місяців.
Всі перераховані особливості можна віднести до недоліків методу в цілому.
Методика ЛАСИК (LASIK)
Таке усталене назва корекції зору за допомогою лазера (абревіатура від «Laser Assisted In Situ Keratomileusis», що означає лазерний кератомілез). Мета цієї операції, як і в разі ФРК, - зміна геометричної форми рогівки, після чого вона починає по-новому заломлювати світло, змушуючи зображення фокусуватися строго на сітківці.
В ході першого етапу хірург частково відрізає від рогівки клаптик розміром приблизно 8 мм з рівномірною товщиною по всій його площі. Цей клаптик утримується на рогівці за допомогою залишеної «ніжки», хірург відвертає його, відкриваючи більш глибокі шари для подальшої обробки. Товщина клаптя в 3 рази менше людської волосини (110-160 мікрон), для його формування використовується спеціальний інструмент мікрокератом, дія якого можна порівняти з роботою мікроскопічного рубанка. Ніжка клаптя дозволяє після завершення наступного етапу прикріпити його точно на місце.
Процедура безболісна і триває приблизно 5 секунд.
Потім слід операція з лазерної корекції зору (рефракції етап): промінь ультрафіолетового лазера направляється на оголений ділянку, випаровуючи шари строми до заздалегідь прорахованого рівня. Після абляції клапоть, відведений в сторону на попередньому етапі, укладається на місце і фіксується. Зрощення відбувається без хірургічного накладення швів, лише під дією властивостей власного колагену рогівки. Клаптик служить своєрідною кришкою для підданого втручанню шару, завдяки цьому період загоєння проходить дуже швидко, очікуваний час відновлення зору - 2 години після завершення операції. Для знеболення застосовується місцева анестезія.
Випаровування ділянок тканини рогівки зі збереженням шару рідного епітелію (клапоть) позбавляє пацієнта від неприємних відчуттів, властивих менш досконалим методам (різь в очах, підвищена сльозотеча, світлобоязнь). З цієї ж причини не утворюються рубці і помутніння рогівки в більш пізньому періоді. До переваг методу ЛАСИК можна віднести і широкий спектр впливів: при короткозорості операція робить рогівку більш плоскою, при далекозорості поверхні надається опуклість, а при астигматизмі формується правильна сфера.
Лазерне відновлення зору методом ЛАСИК можливо при:
- короткозорості до -15,0 дптр;
- далекозорості до +6,0 дптр;
- астигматизмі до ± 3,0 дптр.
Важливим фактором для оцінки можливості проведення операції по корекції зору методом ЛАСИК служить стан рогівки пацієнта.
Передбачуваний результат без ускладнень можливий, якщо рогівка до формування клаптя має товщину не менше 525 мікрон.
Метод існує вже більше 20 років, за цей період накопичилася достатня база спостережень, що дозволяє робити висновки: ЛАСИК відмінно себе зарекомендував, є ефективним, надійним і швидким способом забути про окуляри або контактні лінзи.
Деякі обмеження, що виникають на етапі передопераційного обстеження, привели до ряду удосконалень методики. В даний час розвиток методу ЛАСИК викликало появу кількох різних варіантів, найбільш вживаним з яких є Супер ЛАСИК.
Супер ЛАСИК (Super LASIK)
Перед проведенням операції Супер ЛАСИК пацієнт проходить етап ретельного попереднього обстеження очей. Підготовка до лазерної корекції зору полягає у визначенні топографії поверхні рогівки із зазначенням заломлюючої здатності в кожній її точці. Ці дані потім використовує комп'ютер ексимерного лазера, проводячи корекцію форми рогівки, тобто операція проходить за індивідуальною, а не за універсальною програмою.
Така персоналізована хірургічна корекція зору дає максимальне відновлення контрастності і чіткості по всьому видимому полю, гострота зору після операції становить 100% (і може перевищувати це значення при контролі за допомогою стандартної таблиці). Методи корекції зору лазером ЛАСИК і Супер ЛАСИК розрізняються лише ступенем персоналізації, протипоказання, обмеження і побічні ефекти у них одні й ті ж.
Фемто ЛАСИК (Femto LASIK)
Це найсучасніша операція по корекції зору і на даний момент найдосконаліша. Назва відображає застосування лазера, здатного генерувати сверхкороткие імпульси (тривалістю приблизно 5 фемтосекунд). Такий лазер дозволяє проводити високоточні операції з мінімальним травмуванням тканин. На відміну від технології ЛАСИК, відділення клаптя на рогівці виконується лазерним променем без застосування хірургічного інструменту, це дозволяє значно підвищити точність розрізу і звести до мінімуму ризик ускладнень. Хірург за допомогою комп'ютера повністю контролює всі параметри клаптя: ширину, діаметр і точну форму.
Похибка в розмірах створюваного лазером клаптя складає 10 мкм, в той час як хірургічний мікрокератом дає відхилення в межах 20-40 мкм.
Фемтосекундний лазер працює на надвисокої частоти (імпульси видаються кілька мільйонів разів в секунду) з приголомшливою точністю. Такі параметри впливу дозволяють випаровувати найдрібніші фрагменти строми без виділення тепла і уникати при цьому попадання променя на навколишні тканини. Ще одним безперечним перевагою цієї технології є можливість корекції променя при мимовільних рухах очного яблука пацієнта, лазер слід за всіма зсувами і коригує напрям так, щоб в кожен момент часу промінь потрапляв тільки на потрібну точку рогівки.
Тривалість операції при цією методикою становить приблизно 10 хвилин, а вже через 30-40 хвилин пацієнт може покинути клініку.
Імплантація факічних лінз
Метод ІФЛ (імплантація факічних лінз) займає кілька відокремлену позицію. Суть його в тому, що в очне яблуко імплантуються спеціальні лінзи (факічних, від грецького слова «фако», що означає очної кришталик), при цьому власний кришталик залишається на своєму місці. Імплантація таких лінз виправдана у випадках, коли рогівка пацієнта має товщину менше 500 мкм, що робить неможливим (або сильно ускладнює) проведення лазерної корекції її форми.
На першому етапі в райдужній оболонці лазером прожигается спеціальний отвір, що служить для компенсації підвищення внутрішньоочного тиску (деякі нові моделі лінз заздалегідь мають відповідні отвори). Потім через розріз на рогівці лінзу вставляють всередину очного яблука і, використовуючи спеціальні мікроінструменту, точно розташовують її в наміченому місці. Цю процедуру можна лише умовно назвати лазерною корекцією зору, мінуси її при цьому вельми істотні, але операція актуальна як і раніше, адже не всім пацієнтам показані методи ЛАСИК.
Протипоказання і обмеження
З якого віку можна робити лазерну корекцію зору? Чи буває боляче під час операції? Чи можуть наявні хронічні хвороби перешкодити її проведенню? Лазерна корекція зору і вагітність: чи існують обмеження? Відповіді на ці питання відносяться до важливих факторів, враховувати які необхідно на етапі прийняття рішення про операцію.
- Оскільки операція з відновлення зору можлива лише на повністю сформованому очному яблуці зі стабільним розміром рогівки, існують вікові обмеження: пацієнтові повинно виповнитися 18 років.
- Спокійний гормональний фон необхідний для відновлення зору, операція тому не проводиться при вагітності і в період грудного годування. Самі по собі пологи не вважаються чинником, здатним створити негативні наслідки, за умови, що стан сітківки очей не викликає побоювань.
Операція з відновлення зору абсолютно безболісна, не вимагає загальної анестезії і тривалої підготовки до процедури. Крім уявлення про те, як роблять лазерну корекцію зору, необхідно знати і протипоказання. До абсолютних зазвичай відносять:
- аутоімунні захворювання;
- різні імунодефіцити;
- глаукома;
- катаракта;
- раніше проведене хірургічне лікування відшарування сітківки ока;
- деякі різновиди вірусу герпесу.
Відносними протипоказаннями є:
- цукровий діабет;
- встановлений кардіостимулятор;
- деякі захворювання і травми очей.
Остаточне рішення залишається за лікарем. Проведення операції може бути відкладено до повного одужання, або лікар може вжити додаткових заходів, що підвищують успіх подальшої корекції. Чи можна повторно робити лазерну корекцію зору, обмеження в цьому випадку є? Чи небезпечна повторна операція? Питання дуже поширені серед пацієнтів.
Іноді ефект від операції, проведеної застарілими методами, з часом слабшає.
Можливо і виникнення усіляких захворювань очей, не пов'язаних з попередньою операцією. Повторна операція в таких випадках можлива після попереднього дослідження, серед головних критеріїв прийняття рішення - збережена товщина рогівки.
В якому віці ще не пізно коригувати зір? Питання дуже актуальне, оскільки вікові зміни призводять до далекозорості, а завдяки їхній на цей момент короткозорості перед лікарем постає досить складне завдання. У таких випадках необхідно повне обстеження в клініці, після чого хірург винесе рішення.
Відновлення зору після операції по відшаруванні сітківки