Опущення матки - причини, симптоми, діагностика та лікування
Опущення матки - це патологічний зсув матки за межі свого нормального положення, до меж виходу з піхви і нижче аж до повного її випадання з малого таза. Опущення матки завжди супроводжується опущеними стінок піхви тій чи іншій мірі, тому як підтримують структури таза взаємопов'язані і щільно фіксовані до шийки матки.
- Класифікація опущення матки
- Симптоми опущення матки
- Причини і фактори ризику, що сприяють розвитку опущення матки
- Діагностика опущення матки
- Лікування опущення матки
- Консервативне лікування опущення матки
- Операції при опущенні матки
- Профілактика опущення матки
Дане захворювання зустрічається досить часто і характерно, перш за все, для жінок похилого віку. За даними досліджень, кожна 5 жінка до 80 років переносить ту чи іншу операцію з приводу опущення органів малого таза.
Класифікація опущення матки наочно представлена на наведеній нижче схемі. Відповідно від початкової першої до найбільш вираженою четвертої мірою важливо.
Симптоми опущення матки
Головними скаргами для цього захворювання є:
відчуття стороннього тіла в піхві, пов'язане з неприродно низьким розташуванням матки.
болі внизу живота і попереку, особливо в кінці дня і при статевому акті
кров'янисті виділення зі статевих шляхів
Найчастіше пацієнтка відчуває змістився орган при митті, гігієнічних процедурах. При початкових стадіях опущення пролапса може з'являтися лише в кінці дня, при тривалих прогулянках, на тлі сильного кашлю та інших фізичних навантаженнях. Поступово з формуванням повного утероцеле випала матка постійно перебуває за межами піхви. У таких випадках вона заподіює дискомфорт при русі, робить проблематичним сидіння на твердих поверхнях (хворі змушені сидіти на спеціальних подушках), може травмуватися і кровоточити слизова і шийка матки.
Опущення (випадіння) матки часто поєднується з опущеними сечового міхура (цистоцеле) і / або прямої кишки (ректоцеле), тому можуть виникати скарги, характерні для обох захворювань.
порушення функції сечового міхура при залученні переднього відділу тазового дна: утруднене сечовипускання, часті сечовипускання (в тому числі і нічний час), часом нестримні позиви на сечовипускання, часто супроводжуються втратою сечі
порушення функції прямої кишки (розлади дефекації, хронічні запори, відчуття неповного випорожнення прямої кишки та ін.) при залученні заднього відділу тазового дна
Відповідно до сучасних уявлень через натягу підтримують матку зв'язок відбувається активація рефлекторних зон сечового міхура, які відповідають за позив на сечовипускання. Саме з цієї причини більшість пацієнтів з випаданням матки скаржаться на прискорене сечовипускання, імперативні (невідкладні) позиви на сечовипускання і періодичне підтікання сечі в такі моменти. При приєднанні опущення задньої стінки можуть проявлятися симптоми характерні для Ректоцеле.
Причини і фактори ризику, що сприяють розвитку опущення матки
Опущення / випадіння матки відбувається внаслідок пошкодження або ослаблення підтримуючого фасциально-зв'язкового апарату. У нормі цей орган висить, немов на стропах, на крижово-маткових і кардинальних зв'язках, оточений Пубо-цервікальної і ректо-вагінальної фасцією. Однак по ряду причин ці структури в певний момент перестають повною мірою виконувати свої функції. Шийка матки є вершиною тазового дна і при її опущенні відбувається тракционное зсув передньої і задньої стінок піхви з наступним його повним вивертання навиворіт.
Порушення підтримує апарату відбувається при різних обставинах і залежить від ряду причин:
Вроджена недостатність сполучної тканини - це спадковий фактор, який частіше проявляється в молодому віці (вже після перших пологів) і нерідко поєднується з іншими захворюваннями (проблеми з опорно-руховим апаратом, варикозна хвороба, геморой і д.р.)
Пологи - найбільш частий і доведений фактор розвитку опущення матки. І тут звичайно на перший план виходить не сам факт природного розродження, а його процес. Справа в тому, що при тривалих (понад 24 годин), багаторазових, пов'язаних з необхідністю використання акушерських щипців пологах відбувається різного ступеня пошкодження зв'язкового апарату матки. Це і призводить, в кінцевому рахунку, до її опущення.
Важка фізична праця. Робота, пов'язана з підйомом тягарів, догляд за тяжкохворими близькими все це призводить до постійного підвищеного внутрішньочеревного тиску і як наслідок надмірного навантаження на підтримуючі структури таза.
Хронічні хвороби дихальної системи і порушення стільця. При цих станах, як і при вищеописаних, формується надмірне навантаження на зв'язки матки за рахунок високого внутрішньочеревного тиску (на тлі сильного кашлю і потуг при дефекації).
Видалення матки (гістеректомія, екстирпація матки) Як вже говорилося, матка, а саме її шийка, є центром, де сходяться основні підтримують структури таза, тому її видалення кардинально порушує архітектоніку таза. Відбувається зсув сусідніх органів на місце, що звільнилося, а разом з ними і збільшується навантаження на стінки піхви.
Діагностика опущення матки
Збору скарг і анамнезу захворювання пацієнтки недостатньо, для постановки діагнозу опущення матки - необхідно обов'язкове проведення вагінального дослідження. Даний вид огляду спрямований преж-де всього на виявлення типу опущення стінок піхви, адже візуальна картина при цистоцеле, Ректоцеле опущення матки (Утероцеле) може бути схожою.
Піхвові дослідження проводиться в горизонталь-ном положенні на спеціальному гінекей-логічному кріслі без застосування гінекологічних дзеркал - для зниження дискомфорту при огляді. Під час огляду лікар може попросити Вас тугіше або покашляти для більш адекватної оцінки опущення стінок піхви.
Заповнення специфічних опитувальників до і після операції необхідно для об'єктивізації Ваших скарг і подальшого порівняння, для оцінки ефективності проведеного лікування.
Як підготуватися до огляду?
Щоб під час огляду не випробувальний-вать дискомфорту, підготуватися до прийому краще заздалегідь. Сечовий міхур по возможнос-ти, повинен бути наповненим, це потрібно для проведення адекватного огляду (опущення стінок піхви може бути більш вираженим, неможливість проведення кашлевой проби). Жінці, що йде на прийом до лікаря-урогінекологія, необхідно пам'ятати сліду-ющее:
Перед оглядом краще прийняти душ або ванну і надіти свіжу білизну.
Відвідування лікаря в період менструацій, не є протипоказанням, однак якщо є можливість, то огляд краще перенести.
Важливо психоло-гически підготувати себе перед візитом до лікаря. Потрібно розуміти, що деякі питання лікаря обус-лову медичною необхідністю. При цьому з метою успішної діагностики або лікування відповіді повинні бути мак-симально чесними і розгорнутими.
Пам'ятайте, що лікарі нашого центру намагаються допомогти Вам і дати прості відповіді, на складні питання.
Лікування опущення матки
Відомі різні методи лікування опущення матки. Необхідно відзначити відразу, що будь-яких медикаментів і засобів народної медицини для боротьби з опущеними матки не існує.
Консервативне лікування опущення матки
Консервативне лікування користується великою популярністю на увазі своєї тривалої історії і простоти. Більшість хворих починають своє лікування саме з цього методу. Існують кілька напрямків для реалізації цього підходу:
Зміна способу життя направлено на боротьбу із зайвою вагою, зменшення рівня фізичних навантажень, профілактику запорів і респіраторних захворювань.
Справа в тому, що всі ці патології супроводжуються підвищеним внутрішньочеревних тиском, яке може призводити до пошкодження зв'язкового апарату матки і розвитку опущення.
Тренування м'язів тазового дна, за рахунок підвищення тонусу м'язів збільшує натяг зв'язкового апарату матки.
На жаль будь-якого значимого ефекту можна досягти лише при тривалих і наполегливих тренуваннях. Згідно з дослідженнями цей підхід є дієвим лише при ранніх стадіях пролапсу і у жінок зі збереженим тонусом тазового дна.
Носіння спеціальних бандажів і песаріїв.
Цей метод необхідно розглядати лише при неможливості оперативного лікування (за медичними та інших причин) або його небажання (боязнь операції і наркозу, релігійні та інші доводи). Бандажі виконують підтримуючу роль, вони фіксують м'язи таза в певному положенні і не дозволяють матки опуститися нижче статевої щілини. Однак вони ніяк не впливають на стан матки всередині піхви, тому більшість симптомів хвороби зберігаються. Сучасні песарії виконуються з якісних матеріалів і максимально приймають форму піхви (при правильному підборі) і мало нагадують всім знайомі «бублики». Песарії на відміну від бандажів розташовуються усередині піхви і підтримують шийку матки в необхідному положенні. Недоліком таких пристроїв є дискомфорт від постійної наявності стороннього тіла в піхві, часто виникають запальні реакції і пролежні, необхідність регулярної заміни песаріїв.
- Лазерна корекція слизової піхви
Операції при опущенні матки
Хірургічні методи на сьогоднішній день є найбільш ефективними і расспространённимі. Їх умовно можна розділити по доступу на транвагінальние (виконуються через маленький розріз у піхву) і трансабдомінальні (виконуються відкрито або лапароскопічно через черевну порожнину) і по використанню синтетичних матеріалів. Нижче ми докладно розповімо, який метод лікування опущення матки найбільш оптимальний.
Видалення матки при її опущенні
На жаль, найбільш поширеною операцією з приводу випадання матки в нашій країні є гістеректомія (видалення матки). Операція в досвідчених руках швидка і пов'язана з мінімальною кількістю інтраопераційних ускладнень, однак значно змінює локальну анатомію вмісту таза. При виконанні цієї операції відбувається неминуче пошкодження зв'язкового апарату органів малого таза, страждає і їх іннервація, також відбувається зміщення оточуючих матку органів. Саме тому у цих пацієнток частіше за інших в післяопераційному періоді розвивається, порушення сечовипускання (перш за все прискорене сечовипускання з невідкладними позивами), опущення стінок піхви і випадання шийки матки.
Кольпорафія, сакрокольпопексія і інші методи
Трансвагінальні втручання з використанням власних тканин відомі більш 50 років. Обмеженнями для даних методик служила обмежене глибоке простір таза. В останні 15 років були розроблені спеціальні прошивається пристрої, які дещо спростили дані способи лікування. Для фіксації і ліфтингу випадання матки використовуються сакро-спинальні і крижово-маткові зв'язки. Виконується або підшивання матки до однієї з зв'язок або їх високаое Швана між собою, що призводить до їх вкорочення та відповідно підйому матки. Ці методики зараз майже не використовуються через високу траматічності, ризику пошкодження сечоводів і великих судин і неанатомічного положення матки (підшивання або до лівої і до правої зв'язці).
З появою сітчастих імплантів відбулася революція в лікуванні випадання матки. Сучасні матеріали дозволяють надійно і ефективно боротися з цією недугою. Найбільш поширеним методом за кордоном є трансабдомінальні способи фіксації матки або її шийки. Це перш за все сакрокольпопексія, яка може виконуватися як лапароскопически так і з використання роботичних техніки.
Сенс методики полягає у виконанні предварітальной гістеректомії з подальшою фіксацією купола піхви за допомогою спеціальної сітки до крижів. Поширенню даної методики на заході і у нас послужила «вигідність даної операції для лікарів» через свою високу вартість і хороші анатомічні результати після проведеного лікування.
"Традиційні", відкриті, лапароскопічні операції при опущенні і випаданні матки в даний час вичерпали себе і мають більше мінусів, ніж плюсів.
Однак крім високої вартості існують і ще ряд проблем пов'язаних з цим втручанням: велика тривалість операції та високий ризик інтраопераційних ускладнень, у третини пацієнток в післяопераційному періоді розвивається порушення сечовипускання і дефекації через порушення анатомії положення піхви.
Опущення матки і вагінальні сітки
Класичним і разом з тим прогресивним напрямком хірургії випадання матки є використання «вагінальних сіток». Трансвагінальний підхід менш травматичний, дозволяє одночасно з лікуванням опущення матки виконувати реконструкції інших відділів тазового дна, високоефективний при використанні фіксації до сакро-спінальних зв'язкам і безпечний при дотриманні базових принципів протезіруют пластики. Суть методу полягає в фіксації шийки матки до сітки, яка в свою чергу підшивається або простягається або закріплюється до сакро-спінальних зв'язкам. Ефективність операції порівнянна, а іноді і вище ніж при сакрокольпопексіі, проте вона дешевша і менш травматична для пацієнта. Таким чином, ми маємо невеликий протез в піхву, надійно утримує матку, яка знаходиться в своєму нормальному положенні, і не маємо зовні ніяких ознак проведеного оперативного лікування.
Сучасні методи лікування опущення матки з використанням вагінальних сіток відрізняються коротким і легким реабілітаційним періодом. Пацієнтки знаходяться в клініці не більше 3 днів.
Після оперативного лікування, пацієнтки повертаються до роботи вже через 1-2 тижні (залежить від роду діяльності). У післяопераційному періоді слід строго дотримуватися рекомендацій лікаря. Повернення до повноцінного інтимного життя, вже можливо через 1.5-2 місяці.
В даний час Північно-Західний центр пельвіоперінеологіі на базі урологічного відділення Університетської клініки ХарьковГУ (ФГБУ «СПМЦ» МОЗ РФ) щорічно надає допомогу більш ніж 1300 пацієнткам з різними патологіями тазового дна з усіх регіоновУкаіни, СНД і ближнього зарубіжжя.
У нашій клініці виконується більше 450 операцій в рік з приводу нетримання сечі у жінок і ще 850 - при пролапсі (опущенні) тазових органів (також і в поєднанні з нетриманням сечі).
Профілактика опущення матки
Якщо у Вас є незначна опущення стінок піхви або у Вас була попередня операція усунення опущення / випадіння матки. Вам буде корисна ця інформація:
Зміна способу життя і боротьба із зайвою вагою (Розрахунок індексу маси тіла (ІМТ) - найпростіший спосіб дізнатися, чи є у вас зайва вага. ІМТ понад 25 свідчить про те, що має надлишкову вагу, понад 30 - ожиріння 1 ст ..) ;
Зменшення рівня інтенсивності фізичних навантажень (обмеження підйому тяжкості. При піднятті будь-якої тяжкості, не робіть різких рухів, підйом повинен здійснюватися переважно за рахунок сили ніг, без зайвого напруження м'язів черевного преса, спини або рук);
Профілактика запорів і респіраторних захворювань, сопровождающіся хронічним кашлем (в разі хронічного кашлю або запору необхідно звернутися до лікаря, для визначення причин і призначення відповідного лікування);
Вище зазначені фактори супроводжуються різким підвищенням внутрішньочеревного тиску, яке може призводити до пошкодження зв'язкового апарату матки і розвитку опущення.
При наявності незначного опущення стінок піхви Вам може бути рекомендовано виконання вправ по зміцнення м'язів тазового дна (вправи Кегеля) Згідно з дослідженнями цей підхід є дієвим лише при ранніх стадіях пролапсу і у жінок зі збереженим тонусом тазового дна.
Чи не змогли знайти відповідь на Ваше запитання?
Задайте його абсолютно безкоштовно онлайн!
+7 (951) 645-73-62
Online запис на прийом до лікаря уролога / гінеколога в Харкові
Запис на прийом (в будь-який час)