Невропатія променевого, ліктьового і серединного нервів
Найчастіше нерв уражається під час сну, коли хворий спить, поклавши руку під голову або під тулуб, при дуже глибокому сні, пов'язаному часто з сп'янінням або в рідкісних випадках з великою втомою ( «сонний» параліч). Можливі здавлення нерва милицею ( «костильного» параліч). При переломах плечової кістки, здавленні джгутом, неправильно виробленої ін'єкції в зовнішню поверхню плеча, особливо при аномальних розташуваннях нерва. Рідше причиною є інфекції (висипний тиф, грип, пневмонія і ін.) І інтоксикація (отруєння алкоголем, свинцем).
КЛІНІКА. Клінічна картина залежить від рівня ураження променевого нерва. При ураженні нерва виникає параліч іннервіруемих їм м'язів: при підніманні руки вперед кисть звисає ( «звисаюча» кисть); I палець приведений до II; неможливі відведення I пальця, накладення III пальця на сусідні, розлад чутливості на тилу кисті в області анатомічної трикутника (I, II пальців).
Невропатія ліктьового нерва.
Найчастіше це компресія нерва в області ліктьового суглоба, що виникає в осіб, які працюють з опорою ліктями на верстат, верстат, письмовий стіл і навіть при тривалому сидінні з положенням рук на підлокітниках крісел. Ізольоване ураження нерва спостерігається при переломах внутрішнього виростка плеча і при надмищелкових переломах. Іноді поразка нерва спостерігається при висипному і черевному тифі та інших гострих інфекціях.
КЛІНІКА. З'являються оніміння і парестезії в області IY і Y пальців, а також по ліктьовому краю кисті до рівня зап'ястя. У міру розвитку хвороби настає зниження сили в приводять і відводять м'язах пальців. Кисть при цьому нагадує «когтістуюлапу». Внаслідок збереження функції променевого нерва основні фаланги пальців виявляються різко розігнутими. У зв'язку з збереженням функції серединного нерва середні фаланги зігнуті, Y палець зазвичай відведено. Відзначається гіпестезія в області ульнарной половини IY і всього Y пальця з долонної сторони, а також Y, IY і половини III пальця на тильному боці кисті. Атрофуються дрібні м'язи кисті - міжкісткової, червоподібні, підвищень мізинця і I пальця.
Невропатія СЕРЕДИННОГО нерва.
Ізольоване ураження серединного нерва викликають травми верхніх кінцівок, пошкодження при внутрішньовенних ін'єкціях в ліктьову вену, різані рани вище лучезапястного суглоба на долонній поверхні, професійні перенапруги кисті (синдром зап'ястного каналу) у прасувальниць, столярів, доильщиц, зубних лікарів і ін.
КЛІНІКА. Болі в I, II, III пальцях, звичайно виражені і носять каузалгіческіх характер, хворобливість на внутрішній поверхні передпліччя. Страждає пронация, послаблюється долонно згинання кисті, порушуються згинання I, II, III пальців і розгинання серединних фаланг II, III пальців. Найбільш виразно виявляється атрофія м'язів в області піднесення I пальця, в результаті чого він встановлюється в одній площині з II пальцем; це призводить до розвитку форми кисті, що нагадує «мавпячу лапу». Поверхнева чутливість порушується в області радіальної частини долоні і на долонній поверхні I, II, III пальців і половини IY пальця. При здавленні нерва в зап'ястному каналі розвивається синдром зап'ястного каналу.
Він частіше розвивається у осіб, діяльність яких вимагає повторних згинальних і розгинальних рухів в кисті або тривалого її згинання (машинопис, гра на піаніно або віолончелі, робота з відбійним молотком і ін.) Цей симптомокомплекс може розвиватися при ревматоїдному артриті, гіпотиреозі, цукровому діабеті, уремії. Частіше хворіють жінки внаслідок природного вузькості каналу. З'являються парестезії і оніміння I, II, III пальців кисті. Часто відзначаються нічні болі, що поширюються з кисті на передпліччя, іноді до ліктьового суглоба. При піднятті руки вгору болю і оніміння посилюються. При перкусії серединного нерва в зоні зап'ястного каналу виникає парестезія в кисті (позитивний симптом Тінеля). Згинання кисті протягом 2 хвилин (ознака Фалена) підсилює симптоматику. Відзначаються помірне зниження больової і температурної чутливості в перших трьох пальцях кисті, слабкість м'язи, протиставляє перший палець, іноді її атрофія. Відзначаються електроміографічні ознаки денервації різного ступеня вираженості в м'язах, іннервіруемих серединним нервом, зниження швидкості проведення імпульсу по його гілках до кисті.
ЛІКУВАННЯ. Призначають вітаміни групи В, антихолінестеразні препарати, дибазол, дуплекс. Застосовують фізіобальнеотерапію, масаж, ЛФК. При відсутності ознак відновлення протягом 1 - 2 місяців показана операція. При синдромі зап'ястного каналу в першу чергу необхідно лікувати захворювання, що лежить в основі його розвитку. Призначають вазоактивні препарати (трентал, нікотинова кислота) в поєднанні з протизапальними і діуретичними засобами (діакарб, триампур). Хворим з вираженими парестезіями в нічний час показано призначення карбамазепіну (тегретола, финлепсина) по 200 мг 2 - 3 рази на день. При відсутності ефекту від консервативної терапії виникають показання до оперативного лікування: розсічення поперечної зв'язки зап'ястя.
Невропатія стегнового, большеберцового і малогомілкового нервів.
Невропатія стегнового нерва. Може бути обумовлена його здавленням в місці виходу в області пахової зв'язки. Хворі скаржаться на болі в паху, які іррадіюють по передневнутренней поверхні стегна і гомілки. З плином часу виникають чутливі і рухові порушення, наступають оніміння шкіри на иннервируемой ділянці і гіпотрофія, а потім і атрофія чотириголового м'яза стегна.
Невропатія великогомілкової і малогомілкової нервів. Загальний малогомілкової нерв або його гілки, великогомілкової нерв можуть дивуватися на рівні головки малогомілкової кістки. Компресія виникає при неправильному положенні кінцівки, зокрема, вулиць, які люблять сидіти, закинувши ногу на ногу. Патогенетическими факторами є цукровий діабет, диспротеїнемія, васкуліт та ін.
Клінічно ураження загального малогомілкового нерва виявляється слабкістю тильного згинача стопи, послаблюється поворот стопи назовні. Відзначається оніміння зовнішньої поверхні гомілки і стопи. Хворі ходять, човгаючи стопою. Знижено чутливість в області зовнішньої поверхні гомілки і стопи. Поразка передніх гілок большеберцового нерва веде до слабкості згинання стопи і пальців. Цей нерв може обмежуватися в місці його проходження за внутрішньою кісточкою, а також на стопі в зоні предплюсневие каналу. З'являються біль, поколювання вздовж підошви і підстави пальців стопи, оніміння в цій області. У процес може залучатися медійна або латеральна гілка подошвенного нерва. При ураженні першої відзначаються неприємні відчуття в медіальній частині стопи, при ураженні другий - по боковій поверхні стопи. Виникають також розлади чутливості в медіальній або зовнішньої поверхні стопи.
Хірургічне лікування тунельних синдромів. При відсутності ефекту від фізіотерапевтичного лікування, блокад, місцевого введення гормонів виникають показання для хірургічної декомпресії стиснутого нерва.