Некаріозні ураження зубів лікування, діагностика

Некаріозні ураження зубів мають широке поширення, тому актуальність питань про їх лікування, а також діагностика цих станів цікавить багатьох. Дане поняття об'єднує близько десятка різних хвороб, кожна з яких має характерну клінічну картину і симптоматику.

Якщо карієс виникає через розвиток патогенної мікрофлори і виділення їй продуктів життєдіяльності, то некаріозні хвороби мають поліетіологічним природу. Постараємося максимально докладно розібратися в цьому питанні.

Некаріозні ураження зубів - що це?

Некаріозного називають такі дефекти твердих тканин зуба, які утворюються без участі інфекційного агента. Це великий клас стоматологічних хвороб, що займає друге місце за поширеністю після карієсу.

Існують дві великі групи патологій:

• вроджені захворювання, що виникають під час внутрішньоутробного формування дитини і в процесі закладки зачатків постійних зубів. Вони з'являються до прорізування;
• придбані стану - такі дефекти твердих тканин утворюються в процесі життєдіяльності внаслідок контакту з певними речовинами.

Такі поразки зачіпають емалевий і дентинний шар, можуть виникати на кореневому цементі в пришийковій області, поширюватися на весь зубний ряд або вражати лише окремо стоять зуби. Дефекти мають різну симптоматику, етіологію виникнення, а також підходи до лікування зруйнованих тканин.

Класифікація

Єдиного переліку, що дозволяє уявити повну систематизацію некаріозних уражень, немає. У країнах пострадянського простору найбільш поширені класифікації по ВООЗ (МКБ-10) і по Патрікеева. У кожній з них відображена основна суть патологій небактериальной етіології і існує поділ на стани, що почалися до моменту прорізування зубів, а також після нього.

Некаріозні захворювання, що утворилися до прорізування.

1. Крапчатость зубів (неендеміческій флюороз).
2. Порушення, що виникають в процесі формування зачатків - гіпоплазія або гіперплазія емалі, дисплазія всіх структур твердих тканин, зуби Турнера.
3. Спадкові зміни - недосконалий амело-, дентіно- або одонтогенез.

Стану, що утворюються після прорізування зубів.

1. Підвищений стирання.
2. Ерозія.
3. Абразивний знос (клиновидний дефект).
4. Патологічний розсмоктування.
5. Гіперстезія дентину.
6. Некроз.
7. Дісколоріта зубів.

Розглянемо більш детально кожен з видів патологічних станів.

Ступінь вираженості ознак залежить від виду патології. За класифікацією Патрікеева виділяється 5 форм.

Фтор міститься також майже у всіх продуктах харчування, однак доведено, що самостійно вони не призводять до утворення флюорозу. Більший ризик розвитку патології виникає при перевищенні допустимої дози фторованих таблеток або крапель, що застосовуються з метою профілактики карієсу. З цієї причини повинен здійснюватися суворий контроль за використанням препаратів.

Клінічно флюороз проявляється як зміна емалі:

• вона знаходить матовість, втрачає блиск і прозорість;
• стає жовтою або навіть коричневою;
• плями мають більш пігментовану забарвлення в центрі і розмиті обриси;
• здорова емаль не втрачає свого блиску;
• ураження множинні, зачіпають всі поверхні зуба.

Лікування крапчастих зубів лише симптоматичне, так як відновити уражену структуру і усунути дію шкідливого чинника повністю неможливо. Вибір терапевтичної методики залежить від ступеня вираженості клінічних проявів:

• відбілювання - є ефективним при незначній крапчатости емалі з жовтуватим відтінком, а також при плямистості, коли відсутня порушення структури. Для цієї мети застосовуються різні гелі, що містять пероксид карбаміду. Вони можуть використовуватися як в стоматологічному кабінеті, так і для домашнього відбілювання за допомогою індивідуально виготовлених кап;
• Мікроабразія - має на увазі сошліфовиваніє тонкого емалевого шару до освіти интактной поверхні. Для цієї мети застосовується особливий наконечник, який працює на низьких оборотах, а також абразивний порошок і гумові щітки в формі чашок. Обов'язкове використання засобів індивідуального захисту як у лікаря, так і у пацієнта. Мікроабразія дозволяє усунути тільки поверхневі зміни твердих тканин;
• реставрація - виконується пломбувальних фотоматеріалом, коли глибина порушень велика і присутні сильні зміни кольору емалі. Для цього необхідно спиляти шар ураженої емалі та дентину, а спад тканини заповнити композитом;
• вініри і люмініри - використовуються при ерозивно і деструктивної формах флюорозу, коли дефекти зачіпають всю вестибулярну поверхню зуба.

гіпоплазія

Таке порушення формування емалі проявляється як її якісний і кількісний дефект. Причин для появи гіпоплазії кілька.

1. Порушення обміну фосфору і кальцію.
2. Сильний токсикоз у матері.
3. Механічні пошкодження кісткової структури щелеп.
4. Травматичні і токсичні ураження, викликані впливом мікроорганізмів в процесі внутрішньоутробного розвитку плода.

Гіпоплазія буває трьох видів:

• системна - наголошується дефекти емалі всіх зубів або тих, які мають однаковий період закладки емалевого органу;
• місцева - поразка зачіпає не більше двох зубів;
• вогнищева - патологія спостерігається на поруч стоять зубах, незалежно від їх строків прорізування.

При візуальному огляді уражених коронок визначаються плями або борозенки, які мають колір від білого до жовто-коричневого. При цьому вони розташовуються паралельно горбах або різального краю. Характерною особливістю гіпоплазії є те, що вона зачіпає завжди парна кількість зубів, а осередки визначаються на вестибулярної поверхні. Ділянки мають блискучу поверхню з гладким дном, а навколишня їх емаль не змінена.

Терапія при малій вираженості дефектів звичайно не потрібно, якщо ж емаль має візуально визначаються ділянки поразок, то для їх усунення використовується відбілювання, Мікроабразія або пломбування.

гіперплазія

Надмірний ріст емалі, який виглядає у вигляді крапель. Їх ще часто називають «емалевим перлами». На здорової поверхні зуба в пришийковій зоні розташовуються виступи, які надають їй шорсткість. Існує п'ять видів таких утворень:

• емалеві - складаються тільки з поверхневою тканини;
• емалево-дентинні - крапля з покриттям з емалі містить всередині дентинні вкраплення;
• пульпарного-емалево-дентинні - всередині осередків розташовується сполучнотканинний пучок;
• внутрідентінние - знаходяться в шарі дентину;
• краплі Родрігес-Понті - вкраплення, що розташовуються в пародонті.

При такій патології скарги у пацієнта відсутні, за винятком естетично незадовільного виду посмішки. При малих дефектах лікування не проводиться, в інших ситуаціях можливо сошліфовиваніє надкомплектні тканини.

Спадкові порушення структури зуба

Вроджені патологічні зміни твердих тканин бувають трьох видів:

• недосконалий дентиногенез - порушується структура дентину, при цьому коронки можуть мати природну форму, проте досить часто відбуваються відколи емалі, за рахунок чого зуби швидко стираються. Також для них характерний бурштиновий напівпрозорий відтінок;
• недосконалий одонтогенез - проявляється як синдром Стентона-Капдепона, для якого властиво прорізування зубів у нормальні терміни, при цьому вони мають сіре забарвлення, а при направленні променя флуоресцентної лампи - просвічуються. Швидко відбуваються відколи поверхневого шару, а також спостерігається підвищений стирання;
• недосконалий амелогенез - порушення закладки емалевого органу, але дентин і пульпових камера розвинені повноцінно. Змінені зуби можуть виглядати, немов їх поверхню поїдена точково або повністю відсутній верхнє покриття.

Остаточно не вивчені причини, що призводять до спадкових порушень структури твердих тканин, тому і проводити профілактику проти них недоцільно.

дісколоріта

Порушення забарвлення зубів може бути вродженим, тому порушення природного відтінку дентину змінюється ще до прорізування.

Існує кілька причин для появи дісколорітов.

1. Несумісність груп крові у батьків, а також резус-конфлікт між матір'ю і дитиною.
2. Вроджена патологія біліарної системи.
3. Спадкове порушення обміну пігментних клітин (порфірія).
4. Прийом тетрациклінових препаратів під час вагітності.

Зовні патологія проявляється різними відтінками зубів, в залежності від того, що послужило причиною для розвитку такого стану.

Для лікування вроджених дісколорітов відбілювання не використовується, так як зазвичай процес зачіпає глибокі шари, тому рекомендується естетична реставрація, а також використання Люмініри, вінірів або металокерамічних коронок.

підвищений стирання

Відноситься до некаріозних поразок, які виникають після прорізування зубів, і є патологічним станом. Причин для нього безліч: важливу роль відіграють харчові пристрасті, шкідливі звички, якість проведеного ортопедичного лікування і наявність дефектів зубного ряду. Виділяють три ступені посиленою стертості.

1. Перша - зуби стираються в межах емалі.
2. Друга - зношування перетинає емалево-дентинне з'єднання, але не досягає пульповой камери.
3. Третя - втрата більше 2/3 висоти коронки.

Клінічно це може виявлятися наступними формами безвиході:

• горизонтальна - зуби зношуються по оклюзійної площини, починаючи з жувальних поверхонь молярів;
• вертикальна - втрата твердих тканин по саггіталі, найчастіше стираються за таким типом премоляри і ікла;
• змішана - втрата емалі та дентину відбувається рівномірно по двох площинах.

Для ефективності лікування необхідно усунути фактор, що викликає таку патологічну стертість, після чого методика заміщення втрачених тканин підбирається в кожному випадку індивідуально.

клиновидний дефект

Абразивний знос є найбільш поширеним серед всіх різновидів некаріозних хвороб. При такій патології відбувається механічне агресивна дія на зубну емаль різними подразниками, внаслідок чого вона стирається, утворюючи V-подібні поглиблення в пришийковій областях. Найчастіше клиновидні дефекти розташовуються на іклах і перших премолярах, що обумовлено анатомічними особливостями їх розташування в щелепних костях.

Виразність симптомів залежить від глибини ураження:

• при порушенні емалі - скарги відсутні або виникають короткочасні скороминучі болю від термічних подразників, колір зуба не змінений, спад тканини не перевищує 1-2 мм;
• при зносі, що перетинає емалево-дентинне з'єднання - пацієнт вказує на біль при чищенні зубів і прийомі їжі. Колір твердих тканин в області шийки від жовтого до коричневого, глибина дефекту становить 3-4 мм;
• при стирання більш 2/3 дентину - характерна мимовільна біль, для усунення якої потрібно депульпірування. При візуальному огляді в придесневой зоні визначається втрата товщини зуба більше половини.

Лікування полягає в комплексному підході до проблеми.

1. Етіологічне - усунення шкідливого фактора.
2. Симптоматичне - боротьба з підвищеною чутливість.
3. Відновне - заповнення втраченої структури пломбувальні матеріали.

Виявляється як втрата структури зубних тканин, внаслідок кислотного впливу на них, в сукупності зі стирають факторами. Звідки ж береться кислота в ротовій порожнині? Це відбувається з кількох причин:

• особливості дієти - переважання кислої їжі в раціоні призводить до її ушкоджує впливу на емаль;
• часта блювота - вміст шлунка має кислий pH, тому при регургітації відбувається осідання частинок на слизових оболонках ротової порожнини і зубах, що і призводить до ерозії. Так відбувається при булімії, алкоголізмі або під час токсикозу у вагітних;
• професійні особливості - часто зустрічається у дегустаторів вин;
• медикаменти - неправильне вживання лікарських препаратів призводить до негативного впливу на порожнину рота.

На перших етапах хвороби емаль втрачає природний блиск. При прогресуванні патології її поверхню знаходить шорсткість, виникають незначні поглиблення. Ерозія має вигляд округлого дефекту, у якого гладеньке дно, характерною особливістю можна вважати те, що вогнище розташовується в поперечному напрямку, проходячи через найбільш випирає частина вестибулярної поверхні коронки.

Лікування не буде повноцінним, якщо не виявити причину, яка привела до таких змін. Навіть при сильній гіперчутливості не відміняється гігієнічна щоденне чищення. Справитися з гиперестезией допоможуть препарати десенсітайзери, а також естетична реставрація або покриття коронками.

Деструктивний процес, який відбувається з повною втратою поверхневої тканини на обмеженій ділянці зуба. Робота на хімічному виробництві негативно позначається на здоров'ї, а, зокрема, на стані емалі. Також до хвороби ведуть гормональні кореляції. Пари шкідливих речовин осідають на тканинах і призводять до їх розчиненню.

• втрата блиску і спад тканини;
• виникнення плям на поверхні зуба;
• міль емаль;
• виражена чутливість;
• оскома.

Некротизовані ділянки розташовуються в зоні шийки на кількох сусідніх зубах. Лікування спрямоване на усунення шкідливого фактора, а також на зняття підвищеної чутливості дентину.

гіперстезія

Стан ротової порожнини, при якому спостерігається виражена больова реакція в ділянці каріозних або некаріозних дефектів при впливі різного роду провокуючих чинників. Таким симптомом страждає більше половини населення земної кулі, він проявляється у вигляді різкої нападоподібному болю, яка швидко проходить після закінчення впливу подразника.

Гіперстезія буває декількох видів:

• по поширенню - обмежена і генералізована;
• за походженням - виникає через убутку емалі та дентину або через системні порушення в роботі організму;
• по проявах - біль виникає тільки від впливу високих або низьких температур, зуби чутливо до хімічних подразників, а також мимовільні болю.

Лікування залежить від ступеня вираженості патології. При незначній чутливості рекомендовано застосування зубних паст, призначених для усунення гіперестезії, а також покриття емалі фторсодержащим лаком або десенсітайзером, який запечатує оголені дентинні канальці і не дозволяє проникнути подразника до пульпових волокнам.

При значній втраті твердих тканин рекомендується пломбування дефектів, якщо ж біль від подразників і після цього зберігається, то потрібно депульпірування зуба. Коли у пацієнта спостерігається рецесія ясен. через яку оголюється з'єднання цементу і емалі, то усунути її можна лише за допомогою оперативного втручання. Якщо ж причиною гіперестезії є патологічна стертість, що виникає через порушення прикусу, то необхідна допомога ортодонта.

профілактика

Превентивні заходи для попередження виникнення некаріозних уражень спрямовані на усунення впливу негативних факторів під час вагітності, а також на дбайливе ставлення до стану ротової порожнини після прорізування.

1. Турбота про здоров'я майбутньої матері під час вагітності.
2. Зниження ймовірності зараження малюків інфекційно-запальними патологіями.
3. Комплексне своєчасне усунення соматичних хвороб.
4. Ретельний гігієнічний догляд за зубами з використанням зубної щітки м'якої або середньої жорсткості.
5. Обмеження вживання кислих фруктів і соків.

Додаткові запитання

Некаріозні хвороби відносяться до рубрики К.03, де кожна з патологій має свій шифр.

Схожі статті

• Які бувають некаріозні ураження зубів

• Некаріозні ураження зубів види, причини, лікування

• Некаріозні ураження зубів - причини, симптоми, діагностика та лікування