Некаріозні ураження зубів - причини, симптоми, діагностика та лікування
Некаріозні ураження зубів - група захворювань, виникнення яких не пов'язане з впливом мікробного фактора. Основні скарги зводяться до появи естетичного дефекту. Зрідка виникає гіперестезія. Некаріозні ураження зубів супроводжуються деструкцією твердих тканин. Діагностика базується на підставі скарг, анамнезу захворювання, даних клінічного огляду та результатів додаткових методів дослідження. Лікування некаріозних уражень зубів направлено на відновлення мінерального складу твердих тканин, усунення естетичного дефекту, нормалізацію функції жування.
Некаріозні ураження зубів
Причини і класифікація
Збій на етапі формування, мінералізації може статися як у період фолікулярного розвитку зубів, так і після їх прорізування. Основними причинами системної гіпоплазії вважають порушення метаболічних процесів, гострі інфекційні захворювання, хвороби органів системи травлення. Місцева гіпоплазія розвивається в результаті травми або як ускладнення хронічного періодонтиту молочних зубів. Флюорозние некаріозні ураження зубів виникають у людей, які проживають тривалий час в місцевості з підвищеним рівнем фтору в питній воді. Викликати появу флюорозу в дитячому віці може застосування для чищення зубів фторсодержащей пасти, що не відповідає віку дитини.
Спадкові некаріозні ураження зубів (недосконалий дентиногенез, недосконалий амелогенез) розвиваються внаслідок мутації генів, що відповідають за формування твердих тканин. При гемолітичної хвороби немовлят, порфірії, а також в результаті прийому антибіотиків з групи тетрацикліну вагітною жінкою або дитиною може виникнути дисколорит (ендогенна пігментація зубів). Зміна кольору емалі можливо і при прорізуванні зубів після травми, при використанні в якості пломбувального матеріалу срібної амальгами, в разі обтурації каналів сіллером на основі резорцин-формаліну.
Причинами клиновидного дефекту вважають неправильне виконання чистки зубів, використання щітки з жорсткою щетиною, пасти високої абразивності. Множинні клиновидні дефекти є одним із симптомів пародонтозу. Патологічна стертість зубів виникає при ендокринних порушеннях (дисфункції паращитовидних залоз) в результаті артикуляції перевантаження різців при кінцевих дефектах зубних рядів. Таку форму некаріозного ураження зубів, як ерозія емалі. нерідко виявляють у пацієнтів з тиреотоксикозом. Розвиток некрозу емалі можуть спровокувати хвороби центральної нервової системи, інтоксикація організму, підвищення продукції тиреоїдних гормонів.
Некаріозні ураження умовно поділяють на дві групи
Симптоми некаріозних уражень зубів
При системної гіпоплазії на вестибулярних поверхнях передніх зубів, горбках молярів і премолярів виявляють симетрично розташовані плями жовтого або меловидного кольору. При гіпоплазії можуть зустрічатися ділянки, повністю позбавлені емалі. Гіперплазія, навпаки, характеризується додатковою освітою емалі у вигляді крапель діаметром до 4 мм, розташованих в пришийковій зоні. Патологію виявляють як у тимчасовому, так і в змінному прикусі. При флюорозние некаріозних уражень зубів виникають безболісні пігментовані ділянки, колір яких в залежності від концентрації фтору в питній воді може варіювати від меловидного, світло-коричневого до чорного. При зондуванні емаль тверда, втрати блиску не спостерігається. При меловидно-крапчастий, штриховий, плямистої формах убутку емалі не відбувається, тоді як ерозивно і деструктивна форми флюорозу протікають з вираженими ознаками патологічної стертості.
У пацієнтів зі спадковими некаріозних уражень зубів, а саме при недосконалому амелогенез, емаль стоншується. Зустрічаються випадки повної або часткової аплазії емалі. На вестибулярних поверхнях виявляють множинні поглиблення. При недосконалому дентиногенез 1 типу змінюється тільки колір зубів (емаль стає водянисто-сірої), розміри і форма залишаються в межах норми. Нерідко діагностують переломи коренів. При недосконалому дентиногенез 2 типу зуби набувають бурштиновий відтінок. Кальцифікація пульповой камери і кореневих каналів починається ще до моменту прорізування. Спад твердих тканин призводить до зменшення нижньої третини особи. У пацієнтів виникає хворобливість в скронево-нижньощелепного суглоба.
До некаріозних поразок зубів може привести гемолітична хвороба новонародженого. ерітропоетіческая уропорфірія, прийом тетрацикліну. Внаслідок резус-конфлікту колір емалі змінюється від сіро-блакитного до коричневого. При цьому структура емалі недосконала, присутні ознаки системної гіпоплазії. Фарбування зубів в червоний колір спостерігається при порфірії. Жовто-сіру пігментацію виявляють після прийому тетрацикліну. Клиновидні дефекти виникають в пришийковій зоні на вестибулярної поверхні зубів, мають форму трикутника з вершиною, спрямованої до оклюзійної поверхні. При зондуванні емаль щільна. При ерозії на емалі з вестибулярної сторони передніх зубів з'являються симетричні дефекти округлої форми. У пацієнтів з некрозом емалі на зубах утворюються плями з ділянкою розм'якшення в центрі, колір плям варіює від меловидного до темно-коричневого. Спостерігається підвищена чутливість до різних подразників.
Діагностика некаріозних уражень зубів
Діагностика некаріозних уражень зубів зводиться до збору скарг, складання анамнезу захворювання, проведення фізикального огляду та додаткових методів дослідження. В ході обстеження пацієнта з гіпоплазією лікар-стоматолог виявляє поодинокі симетричні матові або жовті плями на поверхні зубів. У деяких ділянках може спостерігатися аплазія емалі. Уражаються вестибулярні, оральні поверхні, а також горби молярів і премолярів. При флюорозе виявляють множинні смужки, плями або крапки жовтого кольору. При ерозивно і деструктивної формах відбувається сколювання емалі, виражені ознаки патологічної стертості, спостерігається спад твердих тканин зубів. Гіперплазія протікає з утворенням в пришийковій зоні емалевих крапель діаметром до 4 мм.
При спадкових некаріозних ураженнях зубів (недосконалому амелогенез) емаль швидко стоншується, на щічних поверхнях з'являються чашоподібні поглиблення. В результаті патологічної стертості знижується висота прикусу. У пацієнтів з недосконалим дентиногенез зуби мають бурштинову забарвлення. Форма і розміри, як правило, в межах норми. На рентгенограмі виявляють прогресуючу облітерацію кореневих каналів, зменшення в обсязі пульповой камери. Клиновидний дефект локалізується в пришийковій зоні з вестибулярної поверхні зубів, має форму трикутника з основою, зверненою до ясенного краю. Емаль в ділянці ураження щільна і гладка.
При ерозії виявляються симетричні дефекти блюдцеобразной форми, які локалізуються на щічної поверхні передніх зубів. На відміну від ерозії, при кислотному некрозі емалі в центральній частині дефекту визначається зона розм'якшення. При нанесенні метиленового синього забарвлення некаріозних уражень зубів не спостерігається. В ході зондування емаль щільна. Результат ЕОД у пацієнтів з некаріозних уражень зубів свідчить про життєздатність пульпи. Зниження показників спостерігається при недосконалому дентиногенез, пігментації зубів внаслідок травми. Диференціюють некаріозні ураження зубів з каріозним процесом. Обстеження проводить стоматолог-терапевт.
Лікування некаріозних уражень зубів
Першочерговим завданням при виявленні некаріозних уражень зубів є відновлення мінерального складу твердих тканин. Місцеве призначають аплікації кальцій і фтор препаратів. З цією метою також показані процедури електрофорезу. Для усунення естетичного дефекту, що утворився внаслідок некаріозного ураження зубів, в дитячому віці використовують стеклоїономерниє цементи, які характеризуються високою биосовместимостью, гарну адгезію до емалі і дентину, відсутністю необхідності кислотного протруєння, каріеспротекторним ефектом. Пізніше для відновлення зубів в стоматології застосовують ламінування композитними або керамічними винирами.
При некаріозних ураженнях зубів спадкового характеру для збереження твердих тканин показано протезування. Пацієнтам з флюорозом рекомендують обмежити вживання продуктів, багатих фтором. Всередину призначають кальцій препарати. Флюорозние плями підлягають сошліфовиваніє з подальшим відновленням зубів композитами, керамічними коронками і винирами. Для усунення пігментації проводять комбіноване (зовнішнє і внутріканального) відбілювання. Прогноз при некаріозних уражень зубів визначається як характером патології і часом виникнення, так і своєчасністю звернення пацієнтів до медичного закладу, а також рівнем проведеного лікування.