Менінгізм, причини менингизма
Менінгізмом називають клінічний синдром, який розвивається при подразненні мозкових оболонок. У цій статті ми розповімо про захворювання, які можуть стати причиною розвитку менингизма.
загальні захворювання
У лихоманить дітей менінгізм з позитивними симптомами Керніга і Брудзинського навіть без головного болю - нерідке явище. Зайву люмбальна пункція можна уникнути, якщо вдається виявити хворобливі лімфатичні вузли в області шиї, ангіну. перітонзіллярний абсцес або пневмонію (перш за все в верхніх частках). Потім треба перевірити, чи не є обмеження рухливості в області потилиці чисто м'язовим або не обумовлено воно суглобовими болями в окремих хребцях. Найчастіше при цьому обмежений нахил голови, в той час як повороти голови або нахили в сторони не викликають скарг. Якщо в анамнезі немає вказівок на травму, треба думати про рідкісний ревматоїдному артриті в області шиї. Ригідність потилиці і труднощі рухів при спастичному церебральному паралічі або аномаліях хребців не представляє диференційно-діагностичних труднощів.
Менінгізм, обумовлений захворюваннями центральної нервової системи
Ознаки залучення в патологічний процес головного мозку: занепокоєння, скрик, порушення свідомості аж до коми, періодичне дихання, скрегіт зубами, вегетативні симптоми (пітливість, слинотеча, "напомажена особа"), порушення черепно-мозкової іннервації, порушення мови, виражена атаксія, напади судом.
При бактеріальних менінгітах ці симптоми є результатом набряку мозку і швидко зникають при дегідраційні терапії.
Абсцес. У всіх випадках виявлення запальних змін спинномозкової рідини треба виключати гнійні процеси поблизу оболонок мозку (абсцес мозку, мастоїдит, емпієма придаткових порожнин). З іншого боку, необхідно враховувати, що при великих абсцесах мозку спинномозкова рідина може залишитися без змін.
Люмбальную пункцію при підозрі на менінгіт потрібно робити до початку антибіотикотерапії, щоб виділити збудник і визначити його резистентність. Лікування антибіотиками при ригідності потилиці без спроби уста попити точний діагноз є помилкою.
Пухлини мозку. При підозрі на обсяг п'ю процеси або пухлина мозку люмбальна пункція слід робити з обережністю (можливо гостре вклинение довгастого мозку!).
При ряді пухлин мозку, особливо при Медулобластома і невриномі, знаходять легкий плеоцитоз і збільшення вмісту білка в спинномозковій рідині. Морфологічні дослідження клітин осаду спинномозкової рідини нерідко дозволяють провести первинну видову діагностику, діагностувати ураження менінгеальної оболонки лейкозом.
Крововиливи. Раптова гостра біль в потилиці у здорової дитини з наростаючим порушенням свідомості і менінгеальних симптомів може спостерігатися при субарахноїдальний крововилив. Інші симптоми: блювота, напружений пульс, підвищений артеріальний тиск, іноді лихоманка, вогнищеві рухові порушення і судоми. Можливі минущі глюкозурія і гіперглікемія, що ускладнює діагноз. У більшості випадків в основі субарахноїдальних крововиливів лежать пороки розвитку судин, у маленьких дітей - найчастіше ангіоми, в більш старшому віці - артеріовенозні аневризми. Важливе діагностичне значення має судинний шум над черепом.
Субдуральний крововилив, субдуральний випіт. Спинномозкова рідина без домішки крові, так як субдуральна і субарахноїдальний простору не повідомляються. Але якщо стався прорив павутинної оболонки, отримана при люмбальної пункції спинномозкова рідина кров'яниста навіть при субдуральному крововилив. Якщо кровотеча припинилася, то вилилася кров поступово перетворюється в серозний випіт. Діагностуючи причину крововиливу, слід мати на увазі, що субдуральний випіт може утворитися не тільки в результаті родової травми або травми черепа, але і після менінгіту, особливо пневмококової, після аліментарних токсикозів і внаслідок особливого гіперосмолярного гіпернатріеміческого ексикозу. У цих випадках симптоми розвиваються повільно: завжди виразні менінгеальні знаки, болі в потилиці, судоми, підвищення внутрішньочерепного тиску (рентгенологічно визначається розходження швів!), Пізніше - явища ущемлення і великий отвір. Часто тривалий час субдуральний випіт залишається малосимптомним, проявляється лише повторною блювотою, відмовою від їжі, гиперрефлексией або гипокинезией, оболонкові симптоми відсутні, клінічна картина нагадує таку повільно прогресуючої гідроцефалії. При субдуральному випоті у дітей перших місяців життя при диафаноскопии можна виявити підвищену транслюмінесценцію (якщо випіт локалізується на глибині менше 5 мм). Субдуральний випіт (гематома) можна діагностувати також за допомогою пробної пункції джерельця.
Епідуральний крововилив. Рідко супроводжується менінгеальними симптомами, оскільки, як правило, строго локалізовано. На тлі прогресуючого підвищення внутрішньочерепного тиску з'являються вогнищеві неврологічні симптоми або ознаки обмеження середнього мозку: гомолатеральной мідріаз, контралатеральний гемипарез з позитивним симптомом Бабінського (показання до невідкладного нейрохірургічного втручання). На епідуральний крововилив вказує травма в анамнезі.
Отруєння свинцем. У грудних дітей проявляється менінгеальними симптомами (свинцева менінгопатія). Потім виникають інші симптоми свинцевого отруєння.
Аскаридоз і цистицеркоз. При масовому зараженні аскаридами можуть спостерігатися менінгеальні симптоми, сплутаність свідомості і судоми. Спинномозкова рідина при цьому найчастіше нормальна. Для менінгіту, обумовленого цистицеркозом, характерне поєднання симптомів подразнення оболонок, підвищення внутрішньочерепного тиску і порушення черепно-мозкової іннервації (як при базальному менінгіті) з вираженим еозинофільним плеоцитозом в спинномозковій рідині.
Жіночий журнал www.BlackPantera.ru: Г. Евербек