Матка Кувелера - що це таке, причини, лікування, коли виникає
Матка Кувелера - це група патологічних симптомів, що супроводжують несвоєчасну відшарування плаценти на тлі масивної кровотечі. Матка Кувелера діагностується лише на тлі вагітності.
Матка Кувелера, на щастя, діагностується нечасто. Даний синдром носить ім'я вперше вивчила його французького гінеколога - Олександра Кувелера, який представив характерний вид матки на тлі відшарування плаценти і масивної кровотечі: просочена кров'ю, синюшна, яка втратила здатність скорочуватися матка з характерними петехіальними (точковими) синцями на серозної оболонці.
Оскільки матка Кувелера виникає при патології плаценти, необхідно спочатку розповісти саме про неї. Плацента ( «дитяче місце») формується до середини вагітності в якості тимчасового життєво необхідного плоду органу. Вона є певним анатомічним і фізіологічним «посередником» між організмом матері і розвиваються плодом. Завдяки плаценті плід здатний «дихати», харчуватися, позбавлятися від шкідливих продуктів своєї життєдіяльності і отримувати все необхідне для росту. Тому будь-яке неблагополуччя в плаценті не може не впливати на плід.
Коли запліднена яйцеклітина, подолавши фаллопієві труби, потрапляє в матку і занурюється в слизову, починається активний процес формування майбутнього дитячого місця. Джерелом розвитку плаценти служать зародкові оболонки, переважно - ворсинчатая (хоріон) і децидуальної. За допомогою спеціальних виростів (ворсин) хоріон прикріплюється до маткової стінки, формуючи так звану плацентарну площадку - місце з'єднання майбутньої плаценти з маткою. Саме в цьому місці відбувається відділення плаценти слідом за плодом під час пологів.
Плацента починає функціонувати в якості самостійного органу до 16 - 18 тижні. До цього моменту вона бере на себе всі функції життєзабезпечення плода, а саме:
- Газообмін. По суті, плацента функціонально еквівалентна легким - доставляє кисень і «забирає» вуглекислий газ.
- Живлення. Для повноцінного розвитку плід потребує поживних речовинах, мінералах і вітамінах. Їх джерелом є материнська кров. У просторі між ворсинами хоріона відбувається обмін між збагаченої необхідними речовинами кров'ю матері і кров'ю плода.
- Виділення. Всі «шкідливі» речовини (метаболіти), які виділяє плід, видаляються також плацентою.
- Гормональна секреція. Матка не відкидає плід, що розвивається під впливом ряду гормонів, секретується плацентою. Також ці гормони допомагають організму матері пристосуватися до нового стану.
- Захист. Плід в утробі практично беззахисний, так як знаходиться в стадії розвитку і перебуває в стерильному середовищі. Плацента пропускає до нього антитіла матері, щоб вони захистили розвивається організм і допомогли сформувати імунітет.
Таким чином, від того, як розташована, як функціонує і як розвинена плацента, залежить розвиток і життя плоду. Якщо плацента передчасно припиняє виконувати свої функції, плід не може розвиватися і підтримувати життєві функції самостійно, тому в підсумку гине.
Діагностика патології полягає в наявності типової клініки. Матка Кувелера на УЗД візуалізується досить добре, тому діагностичний пошук не займає багато часу.
Що таке матка Кувелера
Матка Кувелера виникає при несвоєчасній відшарування дитячого місця, коли воно занадто рано відділяється від маткової стінки. Це може статися на будь-якому терміні гестації або під час пологів. Згідно часу початку відшарування її класифікують як ранню, відшарування на пізньому терміні і відшарування під час пологів (сутички або потужний період).
Від того наскільки велика площа відшарувалася частини плаценти, залежить прогноз для всіх учасників патологічного події. Якщо за нетривалий період від маткової стінки відділяється вся поверхня плаценти, відшарування вважається повною. Що залишився без необхідних засобів для життя плід швидко гине.
Якщо дитяче місце втрачає тільки частина функціонуючої площі, відшарування плаценти розцінюється як часткова.
Відшаруватися може будь-яку ділянку плаценти. Якщо він розташований з краю (крайова відшарування), кров витікає в маткову порожнину, якщо в центрі (відшарування центральна) - накопичується в відмежованому просторі, утворюючи гематому.
Матка Кувелера спостерігається в разі масивної кровотечі в зоні відшарування дитячого місця, коли кров не тільки наповнює порожнину матки, а й просочується, як крізь губку, крізь маткову стінку, навколоматкову клітковину, опиняючись в результаті в тазової порожнини. Просочена кров'ю матка втрачає здатність до скорочень, в материнській крові починають формуватися дрібні тромби через порушення процесів згортання (ДВС-синдром), загроза для життя вагітної стає занадто високою. Плід через гострий дефіцит кисню (гіпоксія плода) гине дуже швидко, однак більш актуальною є проблема запобігти загибелі самої жінки в умовах наростання кровотечі і високу ймовірність геморагічного шоку.
Причини виникнення матки Кувелера
Єдиною причиною матки Кувелера служить передчасне відшарування дитячого місця. Навіть в умовах нормального розвитку вагітності є природні передумови для відторгнення плаценти, адже вона знаходиться між потужною маткової стінкою з великою кількістю м'язів і плодовим міхуром, який збільшується і чинить постійний тиск. Зазвичай, якщо вагітність сформувалася правильно, а жінка здорова, ці впливають сили врівноважують один одного, крім цього сама плацента здатна втриматися на місці завдяки еластичності.
Причини відшарування дитячого місця дуже різноманітні. Як правило, у її витоків рідко знаходиться тільки один провокуючий фактор. Вважається, що відшарування запускають три поєднуються причини:
- патологія судин (частіше матері, ніж плода);
- зміни системи згортання;
- механічний вплив на зону розташування плаценти.
Найчастіше подібне несприятливе поєднання реалізується у вагітних, що мають:
- Гіпертензію. Кровоносна система в період вагітності відчуває серйозні навантаження, тому будь-яка обставина, що сприяє збільшенню такого навантаження (стреси, фізична перевтома, звичка довго лежати на спині), провокує судинний спазм і зростання тиску. Ризик гіпертензії збільшується, якщо вагітна спочатку мала гіпертонічну хворобу та / або ниркову патологію, а також цукровий діабет.
- Численні пологи з невеликим проміжком. Кожна вагітність залишає після себе певні зміни в структурі ендометрія, зокрема - дегенеративний процес в зоні прикріплення плаценти до матки ( «плацентарна майданчик»). Кожна наступна вагітність погіршує ці зміни, тому плацента, в результаті, прикріплюється некоректно і може відшаруватися несвоєчасно.
- Переношену вагітність. Плацента, умовно кажучи, старіє до кінця вагітності, так як природа розрахувала термін її життя, що дорівнює терміну доношеною вагітності. Коли вагітність триває довше, плацента може почати деградувати і відторгатися.
- Патології системи згортання. Схильність до тромбоутворення (спадкова або придбана) провокує негативні зміни в кровотоці в зоні плаценти.
- Гестози (пізні токсикози). Пізні токсикози завжди супроводжуються коливаннями артеріального тиску і змінами системи згортання.
- Наявність рубцевої деформації маткової стінки, яка завжди відбувається після операцій. Якщо плацентарна майданчик утворюється в зоні рубця, то дитяче місце неміцно прикріпляється до маткової стінки.
- Патологію плаценти: нетипове прикріплення, наявність «зайвої» частки, передчасне «старіння».
- Анатомічні дефекти, що деформують маткову порожнину.
Причиною передчасного відшарування може стати і травма - падіння і / або сильний удар. Після травми в зоні плацентарної площадки може сформуватися велика гематома, яка поступово «відшарувався» плаценту від матки. Крім цього, матка відповідає на сильний удар м'язовими скороченнями, які, в свою чергу, провокують відшарування.
Плацента може передчасно відшаруватися і в період пологів. Слід зазначити, що така ситуація більш сприятлива для плоду, тому що до моменту пологів він вже готовий до життя за межами матки, і якщо вчасно надати належну допомогу, дитина може не постраждати.
У пологах плацента також «народжується», як і плід. Після того, як дитина залишає утробу, маткова мускулатура знову скорочується і відторгає дитяче місце. Патологічним вважається початок відшарування до того, як дитина народитися - під час сутичок або потуг.
Симптоми матки Кувелера
Оскільки відшарування може стартувати в будь-який період, включаючи пологи, то і поява матки Кувелера також не має чітких часових рамок.
Поряд з типовими симптомами відшарування матка Кувелера має ряд особливих клінічних ознак:
- Інтенсивні маткові болі, що нагадують такі при потугах, з чіткою іррадіацією в поперекову зону;
- Кровотеча. Зазвичай вся кров скупчується в матці і проникає за її межі, тому вагінальна кровотеча не буває значним;
- Почуття «нудоти», нудота, періодична блювота;
- Якщо відшарування починається в пологах, починаються інтенсивні болі між переймами;
- Плід в умовах наростаючої гіпоксії рухається різко і інтенсивно або стає млявим. При вимірі серцевого ритму (КТГ) у плода реєструються його порушення - в умовах гіпоксії серцевий ритм плода сповільнюється.
- Ознаки внутрішньої кровотечі, аж до колапсу.
- Пальпаторно матка болюча, напружена. Через вираженого тонусу маткової стінки частини плода визначити важко.
Також діагностується матка Кувелера на УЗД. При ультразвуковому скануванні добре візуалізується потовщення однієї з маткових стінок і наявність гематоми - нетипового «освіти» між стінкою матки і поверхнею плаценти.
Доплерографія (методика вивчення периферичного кровотоку) дозволяє виявити порушення кровотоку і розрив судин в зоні плаценти.
Лікування матки Кувелера
Існує лише єдиний спосіб ліквідувати джерело небезпечного кровотечі - термінове видалення плаценти, а, отже, і плоду - негайне розродження (кесарів розтин). Єдиною метою операції є порятунок життя пацієнтки, навіть за умови, що дитина загине. Після огляду (ревізії) матки вирішується питання про подальші дії. Наявність ознак матки Кувелера частіше вимагає її видалення (екстирпація) зі збереженням яєчників, так як така матка вже нежиттєздатна і є лише джерелом смертельної небезпеки.
Сучасні передові клініки у своєму розпорядженні можливості спробувати врятувати матку, коли вона ще не втратила здатність скорочуватися, а кровотеча поступово зупиняється на тлі гемостатичних і утеротоніческіх засобів. Проводиться операція, що дозволяє зберегти матку як дітородний орган.
Використовується також методика тимчасової емболізації маткових артерій. коли в них вводиться спеціальна речовина (желатинова губка). Воно виконує роль емболії, щоб кровотеча зупинилася, а потім розсмоктується. Метод підходить для ситуації, коли матка змогла скоротитися, кровотеча стало незначним.
Профілактика матки Кувелера
Спеціальної профілактики матки Кувелера не існує. По суті, єдиною профілактичним заходом є запобігання несвоєчасної відшарування дитячого місця.
Як правило, нерідко плацентарна відшарування провокується патологією плаценти, а саме - дефектом процесу кровообігу в системі «плід-плацента-мати». Логічно припустити, що своєчасна терапія гестозів, а також провокують їх внегенітальних патологій допомагає значно знизити ризик появи небезпечного синдрому.
Профілактика гестозів стартує практично з перших тижнів вагітності, коли фахівець з'ясовує наявність провокуючих патологію чинників і становить персональний план профілактики. Призначаються медикаментозні засоби, що поліпшують обмінні процеси, вітаміни, гіпотензивні та заспокійливі препарати.
Першим сигналом неблагополуччя в плаценті є зміни в стані плода, які реєструє кардіотахограмма. Наявність характерних для гіпоксії ознак вказує на необхідність «допомогти» плаценті, щоб в подальшому вона не стала джерелом серйозних ускладнень.