Матка Кувелера 1

Загальна інформація

Під час вагітності плацента забезпечує зв'язок між матір'ю і майбутньою дитиною. У ній відбуваються складні процеси (газообмін, імунна регуляція, вироблення гормонів і інші), завдяки яким зародок нормально розвивається.

У нормі плацента прилягає до стінки матки аж до моменту розродження, після чого виходить (витягується) через родові шляхи разом з плодовими оболонками. Під впливом несприятливих факторів може відбутися відшарування плаценти до покладеного терміну. При її значних масштабах виникає масивна кровотеча.

Цей стан називають синдромом Кувелера по імені гінеколога, який описав симптомокомплекс в 1912 році. Він діагностується у 0,5-1,5% вагітних, частіше за все в третьому триместрі або в процесі пологів. Без медикаментозної допомоги відшарування плаценти призводить до гіпоксії плода і крововтрата у жінки.

Матка Кувелера виникає при різних патологіях, що призводять до порушення кровопостачання плаценти. Найпоширеніші причини:

• гестоз (пізній токсикоз), при якому майбутня мама не отримує необхідного лікування;
• системні захворювання - гіпертонія, гіпотонія, патології серця і нирок, ендокринні порушення, діабет та інші;
• запальні процеси в органах малого таза;
• вроджені аномалії будови матки і її деформація в результаті операцій або ускладнених пологів;
• несумісність по резус-фактору крові дитини і матері;
• аутоімунні хвороби;
• порушення згортання крові;
• коротка пуповина.

Фактори, що збільшують ризик відшарування плаценти при наявності перелічених порушень:

• приношення або недоношена вагітність;
• травми живота;
• многоводие, багатоплідна вагітність, великий дитина;
• акушерські втручання - грубе дослідження, зовнішній поворот плода під час пологів;
• порушення координації скорочувальної функції матки;
• швидке відходження вод при багатоводді;
• неправильне використання утеротоніческіх медикаментів;
• куріння і вживання алкоголю майбутньою мамою.

Матка Кувелера розвивається внаслідок погіршення кровотоку в субплацентарной зоні, через якого ворсинки, що прикріплюють плаценту до матки, гірше виконують свою функцію. В результаті зв'язок між ними послаблюється, і судини лопаються.

Кровотеча приводить до утворення ретроплацентарного гематом. Кров накопичується, просочуючи плаценту і м'язовий шар матки (міометрій). Через це орган розтягується, в його стінці утворюються тріщини, що йдуть до серозної оболонки. Далі кров переймається в навколоматкову клітковину і черевну порожнину.

В результаті серозний покрив матки стає синюшним з фіолетовими або червоними плямами (петехіями). Міометрій втрачає скорочувальну здатність, розвивається кровотеча і ДВС-синдром - порушення згортання через звільнення тромбопластичних речовин великих кількостях.

Матка Кувелера супроводжується такими симптомами, як:

• сильні болі в області попереку, що нагадують потуги;
• кров'янисті виділення з піхви, частіше за все не дуже рясні, оскільки кров скупчується всередині;
• нудота блювота;
• страх, занепокоєння;
• зміна характеру рухів дитини - вони стають різкими, порушується його серцевий ритм;
• сильні больові відчуття в період між переймами, якщо відшарування відбувається на початку пологової діяльності.

діагностика

Матка Кувелера діагностується на підставі:

• клінічних симптомів;
• фізикального обстеження - дотик до матки викликає біль, плід практично не прощупується;
• інструментальних досліджень - УЗД матки показує значне потовщення однієї зі стінок і новоутворення між нею і плацентою (гематому), доплерографія дозволяє виявити порушення кровотоку і розрив судин.

При підозрі на матково-плацентарну апоплексію обов'язково проводиться кардіотокографія (КТГ) - реєстрація частоти серцебиття плода. Через брак кисню серцевий ритм сповільнюється.

Матка Кувелера лікується лише оперативним шляхом. Жінці проводять терміновий кесарів розтин незалежно від терміну вагітності. Після вилучення дитини лікар оцінює стан пацієнтки і приймає рішення про подальші дії. У рідкісних випадках вдається перев'язати судини і зберегти матку, найчастіше здійснюється її видалення разом з шийкою (екстирпація).

Після операції проводиться інфузійна терапія і переливання крові. Також призначається прийом кровоостанавливающих препаратів (при збереженні матки) або кроворазжіжающіх засобів для профілактики тромбозу (при викорінення). Якщо в ході втручання були видалені труби і яєчники, то потрібне постійне гормонозаместительной лікування.

При несвоєчасному зверненні за лікарською допомогою матка Кувелера має несприятливий прогноз: близько 15,6% жінок помирає від геморагічного шоку і кровотечі. Внутрішньоутробна гіпоксія в багатьох випадках призводить до загибелі плоду або порушень в його розвитку.

Раніше медичне втручання дозволяє зберегти життя матері і майбутньої дитини. Але навіть в цій ситуації висока ймовірність екстирпації.

профілактика

Профілактика матково-плацентарної апоплексії включає такі заходи:

• комплексне обстеження на початку вагітності;
• своєчасне лікування будь-яких системних і гінекологічних захворювань, а також ускладнень вагітності;
• обмеженнярухової і сексуальної активності при наявності показань, серед яких судинні патології, приготовані плаценти, гіпертонус матки;
• звернення за медичною допомогою при перших симптомах неблагополуччя.

Liqmed нагадує: чим раніше Ви звернетеся за допомогою до фахівця, тим більше шансів зберегти здоров'я і знизити ризик розвитку ускладнень.

Помітили помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl + Enter

Схожі статті

• Матка Кувелера симптоми, причини і шляхи лікування

• Ендометріоз матки симптоми і лікування

• Симптоми і лікування опущення матки і відгуки