Лікування при гематомах і лімфоекстравазатов - принципи лікування тварин
гематома рана атрофія лімфоекстравазат
Під гематомою на увазі крововилив в тканини з утворенням в ній порожнини, заповненої кров'ю. Гематоми виникають при порушенні цілісності великих кровоносних судин (при ударах, переломах кісток, проколи судин, розривах патологічно змінених судин при атеросклерозі і т.п.).
Найбільш часто гематоми розвиваються: у коней - в області стегна; у великої рогатої худоби - в області паху і нижньої стінки живота. У свиней і собак - в області вушних раковин. Гематома у тварин усіх видів зазвичай виникає в ділянках бічної стінки живота. В її дорсальних відділах, де великі кровоносні судини лежать в проміжках порівняно товстих м'язових пластів, а також в тканинних шарах вентральної стінки, де проходять дрібні артеріальні і венозні судини (за винятком молочної вени у корів), рідко виникають внутрішньотканинний крововиливи з утворенням порожнин.
Кров, витікаючи з судин під певним тиском, розшаровує тканини і утворює порожнину. Вона буде витікати до тих пір, поки тиск в порожнині не зрівняється з тиском крові в посудині. Звідси зрозуміло, що величина гематоми залежить від величини судини і тиску крові в ньому, а також від піддатливості тканин. Після припинення крововиливи на 2 - 3 добу травмований посудину тромбируются, кров в гематомі згортається, фібрин осідає в нижніх її ділянках. Якщо гематома невелика, то може статися її розсмоктування. При великих гематомах на 8 - 10 день навколо них утворюється демаркаційної вал, повна резорбція крові не наступає.
Гематоми можуть ускладнюватися інфекцією з розвитком абсцесу, флегмони, сепсису.
Гематома вушної раковини (отогематома) являє собою обмежене скупчення крові і лімфи між шкірою і хрящем вушної раковини.
Лікування отогематома направлено на видалення скопилася крові і лімфи. На першому етапі лікування лікар може запропонувати проведення пункції з наступною аспірацією вмісту та введенням в порожнину лікарських засобів. Якщо отогематома утворилася через розчісування внаслідок свербежу, слід звернути увагу на лікування основного захворювання (отиту, алергії, отодектоза і т.д.), запобігши, таким чином, виникнення рецидивів отогематома.
У разі рецидиву необхідно хірургічне втручання. Над гематомою вушної раковини з внутрішньої сторони розсікають шкіру, роблячи досить довгий прямий або S-подібний розріз, при якому менш імовірна рубцовая деформація вушної раковини при подальшому загоєнні. З порожнини видаляються згустки крові і фібрину. Відокремлену від підстави хряща шкіру притискають і фіксують наскрізними стібками. Стежки накладають в шаховому порядку вздовж вуха, щоб не допустити порушення кровообігу. Цей метод забезпечує постійний відтік рідини до повного загоєння порожнини.
Після операції застосовують антибіотикотерапію і місцеву обробку вушної раковини антисептичними препаратами. Вухо фіксують за допомогою пов'язки, що абсорбує (вбирає) виділення. Для додаткового захисту вуха доцільно використовувати спеціальний комір. Зняття швів зазвичай проводять через 3 - 4 тижні після операції.
Якщо не проводити лікувальні заходи, захворювання може розвиватися двома шляхами. У першому випадку шкіра на вушній раковині, в місці найбільшого натягу, проривається самостійно, даючи вихід скопилася рідини. Можливо інфікування тканин і розвиток некрозу (омертвіння) вушної раковини. У другому випадку скупчилася рідина поступово розсмоктується. Вушна раковина при цьому, як правило, деформується і залишається зморщеною на все життя.
Лікування гематом у коней.
Одне дренування крові з гематоми (так як вона не контактує із зовнішнім середовищем і, зокрема, з повітрям, кров не згортається звичайним чином) не зупинить кровотечу. У деяких місцях кров з гематоми можна видалити, а потім накласти пов'язку, що давить, щоб не залишалося більше простору, в яке може потрапити свіжа кров з судин. Однак частіше подібна процедура виявляється безуспішною. Ультразвук і вібраційний масаж можуть прискорити виведення крові. У деяких випадках слід здійснити дренування крові хірургічним способом. У більшості випадків гематому найкраще залишити в спокої принаймні на два тижні перед проведенням хірургічного втручання, щоб дати можливість крові згорнутися і закупорити пошкоджені кровоносні судини.
Залишена рідина в кінці кінців згорнеться, а частина її просто-напросто розсмокчеться.
Залишкові явища (припухлість) можуть залишатися протягом декількох місяців.
Загальні принципи лікування гематом ті ж, що і при ударах. Після антисептичної обробки шкіри в зоні пошкодження місцево з перервами протягом 24 год застосовують холод (переважно суха - гумові бульбашки з льодом, снігом і водою), поєднуючи його з гнітючої пов'язкою. Якщо під шкірою утворилася значна гематома, необхідно через стерильну голку видалити кров, в порожнину ввести антибіотики на новокаїні і відразу ж накласти пов'язку, що давить терміном на добу.
Через дві-три доби відбувається міцне тромбування судин і гематома стабілізується. Для прискорення розсмоктування невеликих гематом показані теплові процедури (вапоризация, лампа солюкс, аплікації парафіну і ін.), Резорбує мазі. Однак при значних гематомах ці процедури малоефективні. У таких випадках доцільна періодична аспірація крові з подальшим введенням в порожнину гематоми новокаїн антибиотиковой розчинів і накладенням помірно давили пов'язок.
На 4-5-й день від початку крововиливу великі гематоми розкривають, дотримуючись правил асептики і антисептики. Розріз роблять в центрі або в нижній половині припухлості. Через нього видаляють обережно згустки крові, не допускаючи насильницького повного відділення їх від стінок, що може привести до порушення тромбу в судині і вторинного кровотечі; порожнину промивають розчином фурациліну 1: 5000, потім припудрюють стінки і дно гематоми бактеріостатичну порошком (тріціллін і ін.).
Рану зашивають повністю або частково в цілях забезпечення стоку, а у випадках інфікування залишають незашітой. Для зближення стінок гематоми накладають пов'язку, що давить. Подальше лікування проводять з урахуванням клінічних показань.
При дифузних гематомах, коли слідом за травмою спостерігається прогресуюче збільшення гематоми, а також при пульсуючих гематомах терміново проводять операцію. Попередньо визначають магістраль кровоточить артерії. Там, де це можливо, для стиснення її центральної ділянки використовують джгут або здавлюють рукою зовні або через пряму кишку. Потім в зоні передбачуваного ушкодження судини розсікають тканини і вводять в порожнину гематоми пальці або всю кисть руки. За струмені крові, що виникає в момент ослаблення стиснення магістральної судини, відшукують кінець кровоточить артерії або вени і притискають його пальцями. Під них підводять гемостатические пінцети, якими захоплюють посудину, після чого накладають на нього лігатуру або пінцет, останній залишають в рані на 24-48 год. Рану пухко дренує стерильною марлею з будь-яким антисептичним засобом. Після видалення дренажу і пінцета лікування проводять з урахуванням фазності раневого процесу.
Лікування. У перші 1-2 дні, щоб зменшити крововиливи, застосовують холод, тиснуть пов'язки, якщо є можливість їх накласти. Якщо пошкоджений велика судина і він помітний через шкірний покрив, то його можна залігіровать через шкіру. Через 4-5 діб при невеликих гематомах можна направити процес на розсмоктування шляхом застосування теплових процедур або 3-7 сеансів лазеротерапії по 2-3 хв. В цей же час при великих гематомах можна зробити спорожняйте пункцію з обов'язковим подальшим введенням в порожнину гематоми антибіотиків для попередження розвитку інфекції. Якщо гематома розсмоктується, її можна розкрити, але не раніше 8-10 дня, тобто після утворення демаркаційної валу. Потім необхідно порожнину асептізіровать і підшити до підлеглих тканин, на шкіру накласти глухі шви. Якщо гематома ускладнилася нагноєнням, то її лікують відкритим способом, з місцевим застосуванням антисептиків і загальним курсом антибіотикотерапії.
Лімфoекстравазат (Lymphoextravasatis) - це закрите ушкодження тканин з розривом лімфатичних судин і скупченням лімфи у новоствореній порожнини. Лімфоекстравазати, на відміну від гематом, бувають тільки підшкірні. Виникають вони від дії тупих предметів на тканини в косому або поздовжньому напрямках, коли відбувається зсув шкіри відносно підлягаючих тканин і розрив підшкірних лімфатичних судин. Якщо розриваються і кровоносні судини, то утворюються гемолімфоекстравазати. Лімфоекстравазати розвиваються при пошкодженнях тупими предметами, діючими на тканини в косому напрямку. Вони виникають при ковзних ударах рогами, копитами, поданих, при насильницькому переміщенні лежачого тваринного волоком. У коней лімфоекстравазати нерідко виникають в області бічних схилів холки, внаслідок зсуву тканин сідлом або седелкі, а у великої рогатої худоби - в області переднього схилу холки від здавлювання обмежувальної трубою перед годівницями.
У коней лімфоекстравазати частіше виникають в області холки, потилиці; у ВРХ - в області бічних черевних стінок. У свиней лімфоекстравазати не утворюються. Лімфоекстравазат черевної стінки найбільш часто спостерігається у дорослої великої рогатої худоби, потім у собак і порівняно рідко у коней.
З метою зменшення лімфоізліянія тварині обов'язково надається повний спокій, оскільки активні рухи збільшують лімфоток в 5 разів. Холод і тепло протипоказані, так як холод може викликати некроз відшарованої шкіри, а теплові процедури в значній мірі підсилюють лімфоізліянія. Для зменшення лімфоізліянія в перші 1 - 2 діб застосовують помірно тиснуть пов'язки з камфорним, борним або іхтіоловую спиртом.
В подальшому проводять спорожняйте пункції з введенням після них в порожнину лімфоекстравазатов 1 - 2% -ного спиртового розчину йоду. З метою підвищення згортання і резорбції лімфи в порожнину лімфоекстравазатов (після її спорожнення) доцільно вводити аутокровь. Більш ефективним є введення (після спорожняти пункції) гідрокортизону, який, впливаючи на інтиму лімфатичних судин, викликає зменшення лімфоізліянія. У разі неефективності вищевказаного лікування вдаються до розтину порожнини лімфоекстравазатов лінійним розрізом його стінки. Після розтину з порожнини видаляють згустки фібрину, січуть просочену лімфою клітковину, стінки порожнини обробляють антибіотиками, відшарування шкіру підшивають до підлеглих тканин вертикальними петлевидних швами з валиками, шкірний розріз закривають накладенням вузлового шва. При відсутності можливості накладення швів порожнину лімфоекстравазатов дренируют марлею, просоченою 1 - 2% -ним спиртовим розчином йоду або 10% -ним йодоформним ефіром. Дренаж видаляють через 2 доби і подальше лікування проводять як при звичайній рані. Однак згідно з дослідженнями найбільш ефективним є застосування для дренування порожнини лімфоекстравазатов марлі, просоченої 2,5% -ним розчином Ваготил на 70% -ному етиловому спирті або аятіне. Після одноразового застосування зазначеного розчину лімфоізліянія повністю припиняється.
Лікування дуже важке через слабку згортання лімфи. Тварині призначають спокій, так як це зменшує лімфоізліянія. Холод і тепло протипоказані. Холод може викликати некроз тканин, тепло підсилює лімфоізліянія. Показані при лімфоекстравазатов тиснуть пов'язки, але накладення їх на холку, бічну стінку живота практично неможливо. При невеликих лімфоекстравазатов можна застосувати спорожняйте пункції з наступним введенням подразнюючих речовин: 1 - 2% спиртового розчину йоду, 3% розчину хлортетрациклина. Їх вводять для того, щоб викликати слипчивого запалення, в результаті якого шкіра «схоплюється» з підлеглими тканинами і закриває розірвані лімфатичні судини. При великих лімфоекстравазатов - ємністю 5 - 20 і навіть 30 літрів, пункції позитивних результатів не дають. Після опоржненія порожнину знову заповнюється лімфою і у тварини може розвинутися білкове виснаження, так як в лімфі міститься значна кількість білка.
У таких випадках порожнину розкривають, видаляють лімфу і згустки фібрину. Стінки порожнини обробляють антибактеріальними препаратами і підшивають до глубжележащих тканинам. Рану закривають глухими швами.
Якщо стінки порожнини підшити неможливо, то після їх обробки в порожнину закладають марлевий дренаж, просочений 2 - 3% спиртовим розчином йоду, 70% спиртом, 10% йодоформенним ефіром. Дренаж виймають через два дні і лікують відкриту рану.