Лікування паралічу променевого нерва
Лікування паралічу променевого нерва. прогноз
Пошкодження променевого нерва зустрічається при переломах плеча, при вивихах або переломах головки променевої кістки. Нерв може пошкоджуватися при накладенні тісних гіпсових пов'язок або гумового джгута - для знекровлення, далі, внаслідок відкритих переломів, ін'єкцій в область плеча і від здавлення на операційному столі.
Глибока гілка променевого нерва іннервує м'яз-супінатор, власний розгинач вказівного пальця, довгий і короткий розгиначі, а також відводять м'яз великого пальця.
Клінічна картина змінюється в залежності від рівня пошкодження. Якщо пошкодження локалізовано дистально від середини плеча, то триголовий, плече-променева м'язи, а часто і променевої розгинач кисті залишаються непаралізованнимі. Тому розрізняється три види паралічу променевого нерва: верхній, середній і нижній параліч.
При верхньому паралічі. кисть відвисає, великий палець не відводиться і з огляду на паралічу триголовий м'язи активне розгинання в ліктьовому суглобі не виконується. Верхній параліч, як правило, настає в зв'язку з пошкодженнями плеча. При наявності середнього паралічу променевого нерва: кисть також відвисає, великий палець неотводітся, функція плече-променевий м'язи і короткого супінатора випадає, внаслідок чого супинация кисті проти опору стає неможливою.
Найбільш часто зустрічається нижній параліч променевого нерва. кисть приймає положення долонно згинання, пальці зігнуті і в основних суглобах разгибайтесь. Великий палець настільки наведено, що заважає згинанню інших пальців (див. Рис. А). З огляду на те, що згиначі розслаблені, стиснення кисті в кулак нездійсненно (активна недостатність). Однак як тільки хворий супинирует передпліччя, згинання в лучезапястном суглобі припиняється; стає можливим стиснення в кулак. При супинировать положенні передпліччя хворий може захоплювати предмети.
Цей факт для недосвідченого лікаря часто служить вихідним пунктом помилок в діагностиці. При паралічі променевого нерва чутливість кисті страждає несуттєво.
Випадання чутливої функції також змінюється в залежності від рівня пошкодження. У разі проксимальних ушкоджень страждає лише функція дорзального шкірного нерва плеча. Дистальні пошкодження супроводжуються випаданням функції дорзальних і поверхневих шкірних нервів передпліччя.
Пошкодження променевого нерва зустрічається при переломах плеча, при вивихах або переломах головки променевої кістки. Нерв може пошкоджуватися при накладенні тісних гіпсових пов'язок або гумового джгута - для знекровлення, далі, внаслідок відкритих переломів, ін'єкцій в область плеча і від здавлення на операційному столі.
Після безуспішного консервативного лікування протягом 8 місяців застосовано оперативне втручання. При операції виявлено стоншення і рубцеве переродження нерва на протязі 2 см (б).
Після резекції даної ділянки кукси нерва з'єднані швами. Через 8 місяців функція нерва відновилася, функція розгинальних м'язів стала задовільною (в-г)
При обстеженні хворого з підозрою на параліч променевого нерва здатність розгинання пальців перевіряється при зігнутому положенні пястнофалангових суглобів - з метою виключення функції міжкісткових м'язів, які здатні розгинати дистальні суглоби витягнутих пальців. Розгинання великого пальця може бути здійснено і короткою відводить його м'язом. Якщо мають місце застарілі паралічі і променезап'ястковий суглоб був фіксований шиною, то сухожилля розгиначів могли вкоротити і зігнуті пальці могли прийняти випрямлена положення.
Відшукання нерва на плечі між триголовий і плечовий м'язами поруч з глибокої плечової артерії не зустрічає труднощів. На передпліччі нерв виявляється після розтину фасції - між плечової і плече-променевий м'язами.
За літературними даними. критична довжина резецированного ділянки променевого нерва дорівнює 8 см. Однак кінці глибокої гілки променевого нерва можна зблизити при наявності дефекту але лише в 1 см. Транспозиція променевого нерва в межах середньої третини плеча може подовжити нерв на 3-4 см. При наявності дуже великих дефектів нерва рекомендується невротизація дистального кінця променевого нерва кожномишечним нервом.
До і після накладення шва на нерв необхідна фіксація кисті в положенні тильного згинання, до відновлення функції великий палець повинен бути в положенні відведення. Далі слід проводити фізіотерапію електричним струмом, масаж і гімнастичні вправи, на яких докладно ми зупинялися вище. При неуспішному з'єднанні решт нерва або при наявності тривалого паралічу променевого нерва необхідно провести операцію Пертеса. Після цієї операції нами були отримані хороші результати.
Пов'язка або шкіряний футляр знімається тільки після регенерації нерва або ж перед відновної операцією
Мал. 2. Жінка 42-х років, при падінні з поїзда отримала пошкодження черепа, перелом діафіза правого плеча. У районній лікарні проведена операція остеосинтезу за допомогою пластинки Лена.
Хвора переведена в нашу клініку через 6 місяців після операції. Стан кістки показано на рентгенівському знімку а.
Отвисание кисті (б) було наслідком паралічу променевого нерва. Після операції остеосинтезу - внутрішньокістковий гвоздеваніем - перелом зрісся (в).
Після зрощення перелому з приводу паралічу променевого нерва проведена операція Пертеса. Результат операції показаний на рис. г і д