Периферичний параліч млявий - симптоми, ознаки, синдроми, механізм, етіологія, причини, лікування
механізм виникнення
Периферичний параліч виникає при ураженні периферичного рухового нейрона на будь-якому рівні - від передніх рогів спинного мозку і рухових ядер черепних нервів до терминалей аксонів. Оскільки ніякої еферентної імпульс не може досягти м'язи, минаючи периферичний руховий нейрон, периферичний параліч характеризується випаданням всіх рухів - довільних і мимовільних. М'яз позбавляється як імпульсного, так і безимпульсного (трофічного) впливу з боку периферичного рухового нейрона.
Ознаки периферичного паралічу (симптоматика)
Виникнення периферичного паралічу призводить до неможливості реалізації м'язового тонусу (м'язова атонія), рефлексів (арефлексія) і до порушення трофічних процесів (дегенеративна атрофія м'язів). У м'язах відбуваються регресивні біохімічні, структурні і фізичні процеси, в результаті чого порушується їх функція. Так, при подразненні електричним струмом м'яз відповідає повільним червоподібним скороченням, подібно гладкою м'язі. Пошкоджена периферична рухова клітка демонструє ознаки підвищеної збудливості, що призводить до спорадичним скорочень рухових одиниць, які носять назву фасцікулярних посмикувань. Вони дуже характерні для таких хвороб периферичного рухового нейрона, як бічний аміотрофічний склероз, цервікальна мієлопатія, сирингомієлія.
Денервированной м'язи також стають підвищено чутливими (денерваціонние надчутливість), що проявляється спонтанними скороченнями окремих м'язових волокон, часом важко сприймаються візуально. Однак фасцікуляціі і фібриляції добре ідентифікуються за допомогою ЕМГ.
рівні ураження
Ураження спинного мозку
У передніх рогах спинного мозку по вертикалі спинномозкової осі представлені мотонейрони, що іннервують різні регіони. Від рівня CI -CIV і частково CV иннервируются м'язи шиї і діафрагмальна м'яз (CIV), CV -CVIII (в шийному відділі спинного мозку є 8 спинномозкових сегментів) і частково грудного ThI - пояса верхніх кінцівок і їх самих, ThI -ThXII - м'язи тулуба , поперекових LI -LV. частково ThXII і крижових SI -II - пояса нижніх кінцівок і самих нижніх кінцівок, SIII -IV - сфінктерів сечового міхура і заднього проходу. Відповідно до рівня ураження сегментів спинного мозку або виходять від них периферичних структур і буде відзначатися периферичний параліч. У клінічних умовах лікарю доводиться вирішувати зворотну задачу, а саме: по локалізації периферичного паралічу визначати топіку ураження нервової системи.
Ураження спинного мозку, як правило, характеризуються двостороннім: верхня або нижня параплегія, тетраплегія (парез).
Поразка черепних нервів
При ураженні рухових структур черепних нервів на будь-якому рівні - від ядра до термінал і аксона - периферичний параліч виникає в м'язах мови, глотки, гортані і м'якого піднебіння (каудальная група черепних нервів, бульбарний синдром), жувальних м'язів (трійчастий нерв), мімічних (лицьовій ) і зовнішніх м'язів ока (окорухових група черепних нервів).
наслідки паралічу
розлади дихання
- декомпенсацією попередньої легеневої і серцевої патології (хронічні обструктивні процеси в легенях і ін.);
- вторинними розладами дихання в зв'язку з бульбарним поразкою і порушенням глоточного рефлексу, западением мови, затікання слини, слизу і попаданням їжі в верхні дихальні шляхи з розвитком ателектазу і пневмонії;
- соматичними ускладненнями у вигляді гіпостатіческой пневмонії на стороні гемиплегии;
- центральними розладами дихання при ураженні довгастого мозку (тахіпное, періодичні типи розлади дихання, апное);
- ураженням волокон кортиконуклеарного шляху, що закінчуються на периферичних мотонейронах дихальних м'язів (діафрагми, міжреберних), з втратою довільного контролю дихання і ризиком раптової смерті уві сні;
- ураженням периферичних мотонейронів на рівні CIV і грудного відділу спинного мозку.