Лікування діафрагмальних гриж
Лікування діафрагмальних гриж. Показання до хірургічного лікування діафрагмальних гриж.
У переважної більшості пацієнтів з легкими грижами стравохідного отвору діафрагми можна отримати хороші результати при консервативному лікуванні. Медикаментозне лікування слід застосовувати протягом як мінімум 3 місяців. Операцію слід рекомендувати лише тим пацієнтам, у яких консервативне лікування виявилося неефективним. Пацієнтам без грижі стравохідного отвору діафрагми, які мають симптоми рефлюксу, у яких при консервативному лікуванні не вдалося досягти задовільних результатів, також може бути рекомендовано хірургічне лікування.
Як буде показано далі, зникнення симптомів при консервативному лікуванні не завжди свідчить про зменшення або зникнення езофагіту. У деяких пацієнтів при клінічному поліпшенні на тлі лікування езофагіт, виявлений при езофагоскопії, триває, а в деяких випадках навіть прогресує.
Перш ніж рекомендувати оперативне лікування. необхідно довести, що симптоми, наявні у пацієнтів, обумовлені саме рефлюксом іезофа-гітом, а не супутніми захворюваннями. Не можна допускати помилки, яку здійснюють деякі хірурги, коли відкривають черевну порожнину для втручання при жовчнокам'яній хворобі, гастродуоденальної виразці і деяких інших захворюваннях верхнього відділу черевної порожнини. Знаходячи при ревізії органів черевної порожнини ковзаючу діафрагмальну грижу, зазвичай бессимптомную, вони зводять її в черевну порожнину і накладають кілька швів, щоб закрити стравохідний отвір діафрагми.
Ця помилкова тактика виявляє недостатнє знання хірургом патофізіології діафрагмальних гриж і їх лікування і, крім того, призводить до виконання непотрібної операпіі, піддаючи пацієнтів ризику післяопераційних ускладнень, а часто і повторної операції. На щастя, в даний час хірурги рідше стали оперувати діафрагмальну грижу при відкритому верхньому поверсі черевної порожнини лише тому, що вона є. Необхідно приділити особливу увагу пацієнтам з нейропатіями, що мають грижу стравохідного отвору діафрагми. Такі пацієнти часто наполягають на оперативному втручанні, вважаючи, що їх неврологічні симптоми обумовлені наявністю грижі.
Операція при ковзної грижі показана пацієнтам з важким езофагітом або з езофагітом, триваючим незважаючи на адекватно проведене медикаментозне лікування. Оперативне лікування може запобігти розвитку у них фіброзної стриктури стравоходу і стравоходу Barett. Хворі з анатомічної недостатністю нижнього сфінктера стравоходу в більшості випадків мають показання до оперативного лікування з-за того, що лише у дуже небагатьох з них відзначається поліпшення при консервативному лікуванні. Незважаючи на це, слід спробувати провести консервативне лікування, перш ніж рекомендувати операцію, так як у багатьох ця недостатність може бути компенсована хорошою моторної функцією стравоходу, достатньої для його спорожнення.
Хірургічне лікування. безсумнівно, є необхідним при наявності фіброзної стриктури стравоходу, виразок або укорочення стравоходу і стравоходу Barrett.
Операція може бути також показана деяким хворим з кровотечами з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, зумовленими виразкою шлунка. Ці виразки локалізуються в наддіафрагмальной або поддіафрагмальной зоні. У деяких випадках вони заходять за край діафрагми (мігруючі виразки). Шлункова кровотеча іноді може бути обумовлено стазом або здавленням діафрагмою стінки шлунка. Операцію можна також рекомендувати пацієнтам з рецидивуючою аспіраційної пневмонією, підтвердженої при рентгенологічному дослідженні, пацієнтам з пневмосклерозом, астматичним синдромом або персистуючим ларингітом, зумовленими тією ж причиною.