ЛФК при переломах щелеп
Переломи верхньої і нижньої щелеп відносяться до числа розповсюджених і важких пошкоджень. Вони супроводжуються розладом фізіологічного рівноваги мімічної мускулатури і порушенням функцій дихання, ковтання, жування й мови. Лікування переломів щелеп переслідує не тільки відновлення безперервності і анатомічної форми пошкодженої кістки, але і повноцінну нормалізацію функції жування в можливо короткі терміни.
Для вирішення цього завдання застосовують послідовно наступні основні прийоми і методи:
- зіставлення зміщених уламків;
- закріплення їх в правильному положенні;
- стимулювання процесів регенерації кісткової тканини в області перелому;
- попередження ускладнень (остеомієліту, помилкового суглоба, контрактури скронево-нижньощелепного суглоба і т. д.).
В даний час переломи щелепних кісток найчастіше лікують за допомогою назубних шин (рис. 39) і різних внутрішньоротових апаратів (ортопедичні, або безкровні, методи). Застосовуються також і хірургічні (оперативні) методи закріплення уламків щелеп (остеосинтез) за допомогою спиць, стержнів, цвяхів і т. П. Вони показані, як правило, при комбінованих радіаційних ушкодженнях.
Мал. 39. Різні варіанти закріплення уламків нижньої щелепи кістковими швами.
Методика ЛФК при переломах щелеп будується з урахуванням періодів перебігу травми, особливостей іммобілізації (двощелепний або одночелюстной шинирование) і клінічного стану хворого.
Перший період застосування лікувальної фізичної культури при двощелепний шинуванні починається після накладення шин і стихання болів, т. Е. Зазвичай на 2-3-й день. У заняття включають загальнозміцнюючі, дихальні і спеціальні вправи, вправи для мімічної мускулатури і мови, м'язів шиї, які покращують кровообіг і лімфовідтік в оточуючих перелом тканинах.
Активні вправи для жувальної мускулатури в цей період проводити не можна. Виключаються загальнозміцнюючі вправи, пов'язані з різкими нахилами тулуба. Тривалість процедури лікувальної гімнастики становить в середньому 10-15 хв. Через 10-12 днів після накладення шин, т. Е. До моменту утворення первинної кісткової мозолі, межчелюстная фіксація послаблюється, що дозволяє виконувати вправи для жувальної мускулатури (статичну електрику і розслаблення). Відкривання і закривання рота, бічні рухи нижньої щелепи виконують в повільному темпі і з невеликою амплітудою.
Другий період за часом збігається зі зняттям шин (3-4 тижні після перелому). Основним завданням занять в цьому періоді є повна ліквідація залишкових явищ (тугорухливості і контрактури скронево-нижньощелепного суглоба, м'язової атрофії, загальної слабкості і т. Д.). На тлі загальнозміцнюючих та дихальних вправ призначають спеціальні вправи, що сприяють відновленню повного обсягу рухів в скронево-нижньощелепного суглоба. Вправи для жувальної мускулатури виконують в середньому і швидкому темпі з акцентом на відкритті і закритті рота, рухах нижньою щелепою в сторони і вперед. Загальна тривалість процедури лікувальної гімнастики 20-30 хв. В цьому періоді широко застосовують теплові процедури і масаж.
При одночелюстной шинуванні або остеосинтезе результати анатомічного і функціонального відновлення більш сприятливі, ніж при двощелепний шинуванні. Вже на 2-3-й день після шинування або операції хворий може відкривати і закривати рот, виробляти бічні руху нижньою щелепою, приймати нормальну їжу. Тому спеціальні вправи можна призначати відразу ж після стихання болів. На 10-12-й день після травми можливі більш енергійні рухи нижньою щелепою з опором. Після зняття іммобілізації дозволяють приймати жорстку їжу, призначають фізіотерапевтичне лікування і інтенсивне виконання вправ для жувальних м'язів. Спеціальні вправи необхідно поєднувати з загальнозміцнюючим і дихальними вправами. У комплекс лікувальних засобів входить теплолікування і масаж.