Рентген на дому при переломі шийки стегна, медична клініка приватний доктор
ЩО ТАКЕ ПЕРЕЛОМ ШИЙКИ СТЕГНА?
під переломом шийки стегна мають на увазі три види переломів: переломи в області шийки, головки і великого вертіла стегнової кістки. За ступенем тяжкості вони відрізняються один від одного. Найголовніше - знати симптоми перелому шийки стегна або переломів в цій області.
Перший симптом - це біль, яка концентрується в паховій області. Вона не різка, тому хворий може не вимагати підвищеної уваги до свого стану. При спробі руху біль стає сильнішою. Вона також посилюється, якщо спробувати постукати легким поколачиванием по п'яті тієї ноги, яку, як ви припускаєте, постраждала.
Другий симптом - це зовнішня ротація. Зламана нога трохи повертається назовні. Це можна помітити по стопі.
Третій симптом - укорочення кінцівки. Абсолютна її довжина не змінюється, а відбувається відносне вкорочення приблизно на 2-4 см. Якщо ноги акуратно випрямити, то одна нога завжди буде трохи коротше. Це відбувається тому, що кістка зламалася, і сідничні м'язи, скорочуючись, підтягують ногу ближче до тазу.
Четвертий симптом - "прилипла" п'ята. Якщо попросити пацієнта підняти випрямлену ногу, зробити цього йому не вдасться, п'ята весь час буде ковзати по поверхні ліжка, хоча інші рухи (згинання, розгинання) можливі.
Існують такі переломи, при яких хворі можуть ходити кілька днів і навіть тижнів, але це зустрічається дуже рідко. Ознаки в цих випадках ті ж, але біль в області великого вертіла і в паху незначна, і пацієнт може рухатися. У всіх випадках хворого потрібно обов'язково укласти в ліжко і викликати лікаря. Якщо пацієнт ходить, а біль залишається, це ще не означає, що перелому не було. У разі нерозпізнаними перелому пацієнт через кілька днів або тижнів все одно опиниться в ліжку, і при цьому можливі більш серйозні ускладнення: трансформація закритого перелому у відкритий; зміщення уламків; травматизація гострими частинами кістки тканин і судин.
ЯК ПОСТУПАТЬ У ВИПАДКАХ, КОЛИ ПЕРЕЛОМ ШИЙКИ СТЕГНА діагностувати?
Існують різні варіанти вирішення цієї проблеми:
1.госпіталізація з подальшою операцією (при відсутності протипоказань для операції). Існує кілька видів операцій: це ендопротезування кульшового суглоба або металлоостеосинтез "ГАММА" - цвяхом. Яка операція підходить Вам - остаточно визначається в стаціонарі
2.госпіталізація і консервативне лікування без операції при виявленні протипоказань, накладення "ДЕРОТАЦІОННОГО чобітки".
ЩО ТАКЕ ДЕРОТАЦІОННИЙ ЧОБІТОК?
Це складна конструкція, яка накладається на нижню третину гомілки до пальців стопи ураженої ноги. Вона має вигляд звичайного чобота до каблука якого прироблена поперечна палиця, яка не дає нозі повертатися в сторони, звідси ця конструкція і отримала свою назву - "ДЕРОТАЦІОННИЙ ЧОБІТОК". Сенс цієї конструкції в тому, що чобіток не дає кістковим уламків в області перелому шийки тазостегнового суглоба сильно зміщуватися. А якщо кісткові уламки не зміщувати, значить швидше утворюється кістковий мозоль і перелом швидше заживає, а значить хворий швидше встає на ноги! До накладення "ДЕРОТАЦІОННОГО чобітки" вдаються в крайніх випадках, коли у хворого є серйозні протипоказання для оперативного лікування, зокрема ендопротезування кульшового суглоба різними металевими конструкціями фірми "МКНТ". Протипоказання в основному з боку серцево-судинної системи - недавно перенесені інфаркти міокарда, гострі інсульти, важкі форми миготливої аритмії, вроджені вади серця, онкологічні захворювання, важка форма гіпертонії і тд.
3.Якщо пацієнт похилого віку і відчуває себе погано, організація догляду на дому.
Для літніх пацієнтів, які перенесли таку травму, останній варіант, напевно, краще, оскільки стрес, що виникає при переїздах, і зміна умов утримання дуже погано позначаються на психіці. У цьому випадку також необхідно накладення "ДЕРОТАЦІОННОГО чобітки".
Найкращим результатом оперативного лікування є ендопротезування кульшового суглоба, що дозволяє хворому швидко повернутися до нормального життя і скоротити час реабілітації.
ПРОБЛЕМИ, ЩО ВИНИКАЮТЬ ПРИ ЗЛАМІ ШИЙКИ СТЕГНА
При лікуванні та догляді за хворими з переломами в області шийки стегна виникає ряд проблем, які потребують вирішення.
1. це біль в паху і нозі. Вона буває несильним, але приносить з собою дискомфорт і, як наслідок, порушення психологічного контакту з людиною - з ним важко спілкуватися. Тому необхідно знеболювання. Дуже сильні болі і дискомфорт не дають можливості людині повертатися навіть на здоровий бік. Знеболювання може бути в ін'єкціях, таблетках і комбіноване. Ефективний масаж: він допомагає впоратися із застоєм крові в ураженій нозі, який веде до посилення болю. Найкраще робити легкий погладжуючий масаж від стопи до тіла. Слід також налагодити пристосування, типу «Балканський РАМИ». що допомагають хоча б підняти таз від ліжка, даючи відпочинок крижів, якщо повертатися на бік неможливо.
Наочний вид балканських РАМИ.
2. Одна з найважливіших проблем - пролежні. У таких хворих вони виникають в основному на крижах і на п'яті хворий ноги. Тому відразу ж після того, як людина потрапила в лежаче положення, ці місця мають потребу в профілактиці пролежнів. Цю проблему з успіхом вирішує використання протипролежневі матраци.
Найбільш ефективний спосіб попередження пролежнів - часта зміна положення тіла. Але єдина для цього можливість - повертатися на здоровий бік і відривати таз від постелі - вкрай болюча. Буває так, що дискомфорт або біль від самого перелому настільки сильна, що хворий не фіксує біль в області крижів, а ми помічаємо пролежень лише при перестиланні. Через те, що крижі постійно знаходиться в зіткненні з ліжком, а шкіра може зволожувати, для попередження її попрілості потрібно обов'язково застосовувати підсушують мазі або присипки (тальк для тіла, цинкову мазь). Дуже важливо часто міняти білизну, під хрестцем - пелюшки.
3. Всі хворі, тривалий час знаходяться в лежачому положенні, страждають атонією кишечника, наслідком якої бувають запори. З цією проблемою важко впоратися, оскільки біль, з одного боку, перешкоджає активного руху і, з іншого боку, негативно позначається на апетиті - хворий їсть мало, і у нього виникають запори. Вирішувати запори у таких хворих досить складно, виникають труднощі і з постановкою клізми, і з використанням судна. Якщо необхідно ставити клізму, то обов'язково потрібно мати гумове судно або судно з низьким бортиком. Запор - дуже велика проблема для тих, хто зламав шийку стегна. Профілактику краще починати відразу, з першої години, з першого дня. Для цього необхідно користуватися продуктами, які викликають підвищену перистальтику.
4. Наступна проблема, як уже зазначалося, - це зниження апетиту. Насильно годувати людини, звичайно, не слід, потрібно просто спробувати давати йому такі продукти, які він любить. Можна спробувати застосовувати відвари трав. Якщо хворий не хоче їсти кашу, м'ясо або рибу, постарайтеся ввести в його раціон овочі та фрукти в будь-якому приготуванні. Хворому обов'язково слід давати багато пиття. Це потрібно з різних причин, зокрема для того, щоб не було зневоднення організму і запорів. Обсяг рідини, що випивається ні в якому разі не повинен обмежуватися тільки тому, що виникають проблеми з користуванням судном. Таким хворим потрібно відразу ж постелити клейонку з пелюшкою, краще вологопоглинаючі, і підготувати якусь посудину для сечовипускання. Для жінок зручні судна з широким горлом або півлітрові банки.
Розглядаючи питання про обсяг споживаної рідини, необхідно враховувати, що якщо сеча пацієнта буде дуже концентрованою, то ми не зможемо забезпечити догляд за шкірою і запобігти пролежні. Хворого можна поїти по-різному: дати йому відразу літр і перевантажити серце або поїти по чуть-чуть. Тому, якщо немає рекомендацій лікаря щодо обмеження рідини через захворювання серця, оптимально давати хворому 1-1,5 л пиття. При цьому необхідно контролювати діурез і водний баланс. Нестача води викликає гіповолемію і, в свою чергу, порушення мікроциркуляції - це прямий шлях до утворення пролежнів.
5. Тривале перебування в лежачому положенні веде до ще одного серйозного ускладнення - застійної пневмонії, в основному, звичайно, у людей похилого віку. Це досить часте ускладнення і вимагає активних занять дихальною гімнастикою.
6. ротація стопи - наступна проблема. Якщо пацієнт з часом зможе встати і навіть ходити після перелому шийки стегна, то вивернута внаслідок ротації стопа заважатиме ходити. Ногу слід фіксувати за допомогою "ДЕРОТАЦІОННОГО чобітки", до каблука якого прибита палиця, що перешкоджає повороту ноги на зовнішню сторону. По можливості, перший час (перший місяць) нога повинна постійно перебувати в цьому "ДЕРОТАЦІОННОМ чобітки". Наші фахівці володіють сучасною технологією накладення пластикове ДЕРОТАЦІОННОГО чобітки, який практично не буде турбувати хворого, пластик набагато зручніше, практичніше і зручніше для хворого.
7. Як уже зазначалося, часто спостерігаються проблеми з психікою. У деяких літніх людей розвивається деменція, т. Е. Старече недоумство. Біль, обмежений простір, зниження власних можливостей - все це сприяє загостренню психічних захворювань. Може розвиватися депресія, в основному у тих, у кого свідомість нормальне. Характерно почуття пригніченості. Допомога в таких випадках полягає у створенні звичною, зручною обстановки, налагодженні максимального спілкування з таким хворим.
8. інша проблема - це проблеми з сечовипусканням у деяких хворих протягом перших днів. Якщо таке відбувається, то Ви повинні знати, що при нормальному догляді, правильному, своєчасному наданні допомоги ця проблема дуже швидко вирішується, якщо, звичайно, немає функціонального розлади сечового міхура.
МОЖЛИВІ РІШЕННЯ ПРОБЛЕМ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ШИЙКИ СТЕГНА
Через якийсь час після початку лікування хворого з переломом слід подумати і про способи його активізації, особливо коли біль стихає. Якщо хворого не готувати заздалегідь, з перших днів, з перших годин, то сильна слабкість потім не дасть йому можливості повернутися до нормального життя. З хворими обов'язково слід робити гімнастику і фізичні вправи, практично з першого дня. Як тільки ви навчилися нівелювати біль, потрібно відразу ж починати заняття. Не забувати при цьому і дихальну гімнастику, і вправи зі здоровою ногою, руками і т. Д.
Обов'язково потрібно влаштувати перекладину над ліжком (так звану Балканську раму) за допомогою дерев'яних або металевих палиць. Без таких палиць активізувати хворого буде практично неможливо. Біль досить сильно турбує людини, а рухатися можна практично тільки вгору і вниз, і в сторони через верх, тому це пристосування дуже важливо для травматологічних хворих, зокрема при переломі шийки стегна. Профілактика застійних явищ в легенях (в тому числі застійних пневмоній): надувати повітряну кульку 4 рази на день + пити через вузьку трубочку (соломинку). Кілька разів в день проводити масаж спини + часте провітрювання приміщення, дихальні вправи + максимальна рухова активність, часта зміна положення ніг, легкий масаж ураженої ноги. Профілактика пролежнів: - регулярно міняти постільну білизну, місця схильні утворення пролежнів (потилицю, п'яти, лікті, крижі) обробляти камфорним спиртом кілька разів на день, змащувати дитячим кремом.
З перших же днів після встановлення діагнозу перелому шийки стегна - хворого необхідно активізувати. Дозволяється піднімати і садити хворого під гострим кутом до 45 градусів. З 8 тижні (після проведення рентгенконтроля) дозволяється сідати в ліжку БЕЗ звішування ураженої кінцівки. Через 10-12 тижнів дозволяється потихеньку починати звішувати уражену кінцівку. Через 3-4 місяці необхідно вже починати користуватися ходунками без опори на хвору ногу. З 5,5 - 6 місяці з моменту перелому можна починати навантажувати кінцівку шляхом дозованого навантаження.
Загальний час "загоєння" при переломі шийки стегна становить не менше 6 місяців!