Лабораторна діагностика
Діагностика малярії грунтується на епідеміологічних, географічних, клінічних та лабораторних даних. В ендемічних країнах з помірним кліматом хворі виявляються в певну пору року, в неендемічних - в будь-який час року в залежності від її завезення. Щоб зменшити ризик помилкового діагнозу, лікарі повинні будь-якого лихоманить хворих задати два питання: виїжджали Ви в ендемічні з малярії країни, і не проводилося Вам недавно переливання крові?
Лабораторна діагностика малярії здійснюється двома методами: паразитологічні та імунологічні. Ведучий паразитологічний метод - мікроскопія забарвлених за Романовським-Гімзою препаратів крові, товстої краплі і тонкого мазка. Метод товстої краплі досить чутливий і специфічний. Скринінговим є дослідження товстої краплі, так як обсяг крові в 30-40 разів більше, ніж в тонкому мазку. У тонкому мазку зберігаються морфологічні особливості, властиві даному виду паразита, що має велике значення для діагнозу. Підтвердженням клінічного діагнозу малярії служить виявлення в препараті крові будь-яких стадій паразитів, що розвиваються в еритроцитах: трофозоітов (молодих і дорослих), шизонтів (незрілих і зрілих), а також гаметоцитов (чоловічих і жіночих). Внеерітроцітарние стадії (мерозоїти) існують в плазмі крові короткий час і виявляються в препаратах рідко. Кожен препарат крові проглядається до виявлення в ньому паразитів (не менше 100 полів зору). У разі позитивного результату вказується вид збудника, все стадії паразита і рівень паразитемии. Може застосовуватися метод флуоресцентної мікроскопії центрифугата крові.
Імунологічний (серологічний) метод діагностики заснований на виявленні в сироватці пацієнта антипаразитарних антитіл або виявленні в кров'яному руслі розчинних паразитарних антигенів. В обох випадках оцінюють результат реакції антиген-антитіло, орієнтуючись на маркер, який свідчить про зв'язуванні антигену з антитілом. У практиці велике застосування знайшли методи виявлення антитіл. Частіше за інших використовується непряма реакція імунофлюоресценції (НРІФ). Показник наявності антитіл - яскрава флюоресценція паразитів, що знаходяться в еритроцитах. Імуноферментна тест-система, заснована на використанні розчинних антигенів малярійних паразитів, також широко використовується.
В даний час розроблена діагностика малярії із застосуванням полімеразної ланцюгової реакції, яка виявляє збудників навіть при низькому рівні паразитемии і дозволяє виявити їх внутрішньовидові відмінності. Метод високо чутливий, проте, дорогий і складний у виконанні.
Прояви епідемічного процесу
Країни Африки. розташовані на південь від Сахари. На цій території домінуючим збудником є P.falciparum. другу позицію займає P.malariaе. P.ovale зустрічається епізодично, P.vivax - вкрай рідко. Ризик зараження малярією для людей, які приїжджають в ці країни, дуже великий круглий рік.
Країни Північної Африки, Близького і Середнього Сходу. Поширення малярії в цьому регіоні дуже нерівномірне. У структурі збудників домінує P.vivax. В окремих країнах (Ефіопія, Сомалі, Судан) ризик зараження малярією оцінюється як високий.
Країни Південно-Східної Азії і Океанії. У західній частині регіону і центральних районах Китаю переважно зустрічається P.vivax. на решті територій - P.falciparum. рідше - P.malariaе. P.ovale зустрічається вкрай рідко. Високий ризик зараження малярією характерний для передгірних територій Індокитаю і Східної Індії.
Країни Латинської Америки. На більшості територій домінує P.vivax. а P.falciparum зустрічається епізодично. У багатьох районах малярія ліквідована. Ризик зараження для приїжджих людей відносно невеликий і зберігається при поїздках в сільські райони.
Рис 3. Захворюваність на малярію в Білорусі
Передача збудника малярії може здійснюватися тільки на маляріогенних територіях. Умовами, що визначають маляріогенность території, є:
наявність температур повітря, що допускають завершення процесу спорогоніі в переносника;
наявність комарів роду Anopheles. сприйнятливих до зараження збудником малярії людини;
здатність і можливість самок комарів доживати до епідемічно небезпечного віку;
чисельність комарів і наявність контакту з людиною;
наявність населення, сприйнятливого до зараження збудником малярії людини.
З усіх перерахованих умов територія Республіки Білорусь є маляріогенной для триденної малярії (збудник P.vivax). На території Республіки Білорусь малярія ліквідована в 1953 році, проте можливе завезення малярії з ендемічних країн.
Сезон року, протягом якого виявляється найбільша кількість хворих на малярію, називають малярійних сезоном. В умовах помірного клімату малярійний сезон підрозділяється:
на сезон ефективної заражуваність комарів;
сезон передачі збудників малярії;
сезон виникнення захворювань.
Сезон виникнення захворювань малярією для Білорусі не характерний, так як місцеві випадки зараження цією інвазією спостерігаються вкрай рідко. Привезені випадки малярії спостерігаються в різні періоди року і залежать від сезону передачі збудників в країнах, в яких відбулося зараження.