Кт-діагностика туберкульозу легенів, друга думка
Комп'ютерна томографія - досить чутливий, але нізкоспеціфічний метод виявлення туберкульозу легенів. Чутливість КТ при виявленні туберкульозу легень істотно вище, ніж при рентгенографії, але ніколи не можна достовірно стверджувати (тільки за даними одного КТ-дослідження), навіть при наявності характерної КТ-картини, про туберкульозну природу виявлених змін. Остаточний діагноз туберкульозу легенів повинно ставитися на підставі даних КТ, клінічної картини, анамнезу, і (найголовніше) виявлення мікобактерій туберкульозу в мокроті, слині, матеріалі, отриманому при бронхоскопії, і т. Д.
Характеристику змін в легенях при туберкульозі необхідно давати таким чином (при КТ): оцінити характер змін (відповісти на питання: «що ми бачимо - вогнище, множинні осередки, порожнину, зону інфільтрації тканини легені?»); оцінити локалізацію змін - в якій частці, якому сегменті (сегментах) вони знаходяться; оцінити поширеність змін (одно- або двосторонні, локальні або дифузні); встановити (орієнтовно) фазу процесу (інфільтрація, розпад, обсіменіння, ущільнення, розсмоктування, кальцифікація); класифікувати виявлені зміни відповідно до таблиці нижче.
Первинний туберкульозний комплекс
При комп'ютерної томографііета форма туберкульозу проявляє себе в такий спосіб: можна виявити ділянку ущільнення тканини легені (по типу консолідації або «матового скла» або змішаного характеру); «Доріжку» до кореня легені, що має запальну природу, що утворюється за рахунок периваскулярной (перибронхиальной) інфільтрації; а також збільшення лімфатичних вузлів бронхопульмональной групи, кореня легкого з відповідної сторони і медіастинальної. У прилеглій до інфільтрату тканини легені можна виявити интерстициальное ущільнення за чет лимфостаза (віночок по типу «матового скла»).
Первинний туберкульозний комплекс. КТ. Стрілками відзначений вогнище в легеневої тканини і збільшені лімфатичні вузли середостіння на цій же стороні
Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів
Основний КТ-ознака туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів (внутрішньогрудних лімфатичних вузлів) - збільшення розмірів лімфатичних вузлів (вельми неспецифічний симптом, який може бути також наслідком пухлинного ураження лімфовузлів, реакції їх на запальний процес або просто помилкою інтерпретації). За Труфанова Г. Е. можна виділити 3 форми туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів: інфільтративну, пухлиноподібну і малу.
Инфильтративная форматуберкулеза внутрішньогрудних лімфатичних вузлів на КТ характеризується появою ділянок інфільтрації тканини легені в прикореневих відділах в сукупності зі збільшенням лімфатичних вузлів бронхопульмональной групи, а також паратрахеальнихлімфоузлов на стороні поразки більше 10 мм в діаметрі.
При пухлиноподібну формі туберкульозу лімфовузли збільшені в розмірах в значній мірі (25-30 мм в діаметрі і більше), в центрі можна виявити казеозний некроз - порожнина з горизонтальним рівнем рідини. При контрастировании добре посилюються периферичні відділи, а щільність некротичного ділянки в центрі залишається незмінною.
«Мала» форма туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів характеризується незначним збільшенням лімфовузлів (8-10 мм в діаметрі), а також «стертою» клінічної симптоматикою. При комп'ютерній томографії говорити про «малої» формі туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів можна лише при наявності веріфіцированного іншими методами туберкульозу, оскільки зміна поперечного розміру лимфоузла в настільки малих межах не є достовірним КТ-ознакою туберкульозу і може бути наслідком помилки у вимірах.
Збільшення всіх груп лімфовузлів середостіння. Комп'ютерна томографія. Пацієнту була виконана пункція лімфовузла, після чого виставлений діагноз «туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів»
КТ. Туберкульоз лімфатичних вузлів середостіння, пухлиноподібних форма
Міліарний туберкульоз легень
Характеризується гострим, швидко прогресуючим перебігом, а також несприятливим прогнозом. Рідко можна виявити дрібні дифузні вогнища тільки в легких, найчастіше вони виявляються також і в інших органах - селезінці, нирках, печінці, кишечнику, оболонках мозку. КТ-ознака міліарний туберкульоз легень - наявність множинних дрібних осередків (1-2 мм в діаметрі), дифузно у всіх відділах легких. Диференціальну діагностику необхідно проводити з ДРІБНОВОГНИЩЕВИМ метастазами.
Міліарний туберкульоз легень. КТ. Видно множинні просовідние (дрібні) вогнища (1-2 мм), хаотично розсіяні в обох легенів
Дисемінований туберкульоз легень
Дисемінований туберкульоз легень при комп'ютерної томографііхарактерізуется наявністю множинних вогнищ, що мають різні розміри. Зазвичай має місце тенденція до переважання локалізації вогнищ у верхніх частках. Диссеминация при туберкульозі легенів може бути гематогенной - тоді вогнища правильної округлої форми поширені рівномірно по всіх відділах легких, не мають анатомічної зв'язку з бронхами і легеневими судинами. При лімфогенної дисемінації вогнища виявляються в більшій кількості в прикореневих відділах, виявляються також потовщені междольковие перегородки і збільшені лімфатичні вузли середостіння.
Праворуч - лимфогенно дисемінований туберкульоз легень, зліва - гематогену дисемінований туберкульоз
вогнищевий туберкульоз
При комп'ютерній томографії легень при очаговом туберкульозі виявляються нечисленні ущільнення, локалізовані в одній частці (1-2 сегментах). Розташовуються осередки при туберкульозі по ходу бронхів, а також в междолькових перегородках. Розмір осередків при туберкульозі зазвичай не перевищує 1 см, структура їх може бути як однорідною, так і з ділянками підвищеної щільності за рахунок відкладень кальцію, що свідчить про адекватної терапії або про тривалому перебігу процесу.
КТ. Вогнищевий туберкульоз верхньої частки лівої легені
Одиничне вогнище при туберкульозі, локалізований у верхній частці правої легені
Інфільтративний туберкульоз легень
КТ-ознаками інфільтративного туберкульозу є: ділянки ущільнення легеневої тканини за типом "матового» скла, з швидким розвитком процесу, підвищенням щільності і формуванням в центрі інфільтрату півстіни з розпадом (каверн). При комп'ютерній томографії можуть бути виявлені наступні варіанти інфільтративного туберкульозу легень:
- кілька вогнищ різної форми і розмірів, оточені широкою зоною ущільнення тканини легені ( «матове скло»);
- інфільтрат з розпадом в центрі (початок формування каверни);
- інфільтрат великого розміру (що займає сегмент або кілька сегментів легені) без порожнини деструкції.
Інфільтративний туберкульоз. КТ.Інфільтрат переднього сегмента верхньої частки правої легені. У пацієнта виявлено мікобактерії туберкульозу в мокроті
Різні варіанти інфільтратів в легені при туберкульозі у пацієнтів з лабораторно підтвердженим діагнозом
туберкулома
КТ. Туберкулома верхньої частки правої легені
Туберкуломи різної локалізації, виявлення при комп'ютерної томографії
кавернознийтуберкульоз
Основна ознака кавернозного туберкульозу при КТ легенів - наявність каверни -полості з гладкими і рівними стінками невеликої товщини (2-3 мм), іноді - з включеннями кальцію, навколо якої можна виявити зону ущільнення легеневої тканини за типом "матового скла». У порожнині каверни може бути виявлено вміст або не визначатися такого (якщо дренуючих бронх функціонує).
Кавернозний туберкульоз легень. КТ. Видно порожнини зі стінками різної товщини, без вмісту, на деяких зображеннях видно також дренуючих бронх
Фіброзно-кавернозний туберкульоз
Прізнакомфіброзно-кавернозного туберкульозу при КТ і на рентгенограмах є наявність каверни на тлі виражених склеротичних змін навколо неї і в стінках. Стінки каверни фіброзно змінені - товсті (до 1 см), нерівні. Частка легкого, в якій локалізована фіброзна каверна, зменшена в розмірах, корінь легкого зміщений в сторону каверни. У навколишнього каверну тканини легені спостерігаються зміни по типу бульозної-фіброзних, а також бронхоектази.
Фіброзно-кавернозний туберкульоз при комп'ютерної томографії та на рентгенограмі
Цирротический туберкульоз
Цірротічеческій туберкульоз є результатом инфильтративного або кавернозного, і характеризується вираженими змінами в тканині легені по типу пневмосклерозу. При комп'ютерній томографії пріцірротіческомтуберкулезе легкіхвиявляются виражені склеротичні зміни, бульозні зміни, зменшення обсягу ураженої ділянки легені, зміщення середостіння в бік ураженої ділянки.
туберкульозний плеврит
При комп'ютерній томографії визначається рідина в грудній порожнині, в різній кількості, щільністю зазвичай вище +10 одиниць за шкалою Хаунсфілда. Плотностние характеристики рідини не дозволяють достовірно розрізнити запальний випіт і гній, тим більше, визначити його етіологію. При контрастировании при туберкульозному плевриті можна виявити накопичення контрасту плеврою - рівномірний, на відміну від вторинних пухлин.
Плевральнийвипіт при туберкульозі за своїми Плотностние характеристиками не відрізняється від випотів іншої етіології
Туберкульоз трахеї і бронхів
Рідко зустрічається самостійно, так як є ускладненням інших форм туберкульозу. При комп'ютерній томографії зробити висновок про туберкульоз бронхів вкрай важко. Діагноз встановлюється при бронхоскопії і мікроскопічному дослідженні взятого матеріалу.
Друга думка медичних експертів
Надішліть дані Вашого дослідження і отримаєте кваліфіковану допомогу від наших фахівців!