Кт-діагностика туберкульозу легенів, друга думка

Комп'ютерна томографія - досить чутливий, але нізкоспеціфічний метод виявлення туберкульозу легенів. Чутливість КТ при виявленні туберкульозу легень істотно вище, ніж при рентгенографії, але ніколи не можна достовірно стверджувати (тільки за даними одного КТ-дослідження), навіть при наявності характерної КТ-картини, про туберкульозну природу виявлених змін. Остаточний діагноз туберкульозу легенів повинно ставитися на підставі даних КТ, клінічної картини, анамнезу, і (найголовніше) виявлення мікобактерій туберкульозу в мокроті, слині, матеріалі, отриманому при бронхоскопії, і т. Д.

Характеристику змін в легенях при туберкульозі необхідно давати таким чином (при КТ): оцінити характер змін (відповісти на питання: «що ми бачимо - вогнище, множинні осередки, порожнину, зону інфільтрації тканини легені?»); оцінити локалізацію змін - в якій частці, якому сегменті (сегментах) вони знаходяться; оцінити поширеність змін (одно- або двосторонні, локальні або дифузні); встановити (орієнтовно) фазу процесу (інфільтрація, розпад, обсіменіння, ущільнення, розсмоктування, кальцифікація); класифікувати виявлені зміни відповідно до таблиці нижче.

Кт-діагностика туберкульозу легенів, друга думка
Первинний туберкульозний комплекс

При комп'ютерної томографііета форма туберкульозу проявляє себе в такий спосіб: можна виявити ділянку ущільнення тканини легені (по типу консолідації або «матового скла» або змішаного характеру); «Доріжку» до кореня легені, що має запальну природу, що утворюється за рахунок периваскулярной (перибронхиальной) інфільтрації; а також збільшення лімфатичних вузлів бронхопульмональной групи, кореня легкого з відповідної сторони і медіастинальної. У прилеглій до інфільтрату тканини легені можна виявити интерстициальное ущільнення за чет лимфостаза (віночок по типу «матового скла»).

Кт-діагностика туберкульозу легенів, друга думка

Первинний туберкульозний комплекс. КТ. Стрілками відзначений вогнище в легеневої тканини і збільшені лімфатичні вузли середостіння на цій же стороні

Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів

Основний КТ-ознака туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів (внутрішньогрудних лімфатичних вузлів) - збільшення розмірів лімфатичних вузлів (вельми неспецифічний симптом, який може бути також наслідком пухлинного ураження лімфовузлів, реакції їх на запальний процес або просто помилкою інтерпретації). За Труфанова Г. Е. можна виділити 3 форми туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів: інфільтративну, пухлиноподібну і малу.

Инфильтративная форматуберкулеза внутрішньогрудних лімфатичних вузлів на КТ характеризується появою ділянок інфільтрації тканини легені в прикореневих відділах в сукупності зі збільшенням лімфатичних вузлів бронхопульмональной групи, а також паратрахеальнихлімфоузлов на стороні поразки більше 10 мм в діаметрі.

При пухлиноподібну формі туберкульозу лімфовузли збільшені в розмірах в значній мірі (25-30 мм в діаметрі і більше), в центрі можна виявити казеозний некроз - порожнина з горизонтальним рівнем рідини. При контрастировании добре посилюються периферичні відділи, а щільність некротичного ділянки в центрі залишається незмінною.

«Мала» форма туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів характеризується незначним збільшенням лімфовузлів (8-10 мм в діаметрі), а також «стертою» клінічної симптоматикою. При комп'ютерній томографії говорити про «малої» формі туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів можна лише при наявності веріфіцированного іншими методами туберкульозу, оскільки зміна поперечного розміру лимфоузла в настільки малих межах не є достовірним КТ-ознакою туберкульозу і може бути наслідком помилки у вимірах.

Кт-діагностика туберкульозу легенів, друга думка

Кт-діагностика туберкульозу легенів, друга думка

Збільшення всіх груп лімфовузлів середостіння. Комп'ютерна томографія. Пацієнту була виконана пункція лімфовузла, після чого виставлений діагноз «туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів»

Кт-діагностика туберкульозу легенів, друга думка

КТ. Туберкульоз лімфатичних вузлів середостіння, пухлиноподібних форма

Міліарний туберкульоз легень

Характеризується гострим, швидко прогресуючим перебігом, а також несприятливим прогнозом. Рідко можна виявити дрібні дифузні вогнища тільки в легких, найчастіше вони виявляються також і в інших органах - селезінці, нирках, печінці, кишечнику, оболонках мозку. КТ-ознака міліарний туберкульоз легень - наявність множинних дрібних осередків (1-2 мм в діаметрі), дифузно у всіх відділах легких. Диференціальну діагностику необхідно проводити з ДРІБНОВОГНИЩЕВИМ метастазами.

Кт-діагностика туберкульозу легенів, друга думка

Міліарний туберкульоз легень. КТ. Видно множинні просовідние (дрібні) вогнища (1-2 мм), хаотично розсіяні в обох легенів

Дисемінований туберкульоз легень

Дисемінований туберкульоз легень при комп'ютерної томографііхарактерізуется наявністю множинних вогнищ, що мають різні розміри. Зазвичай має місце тенденція до переважання локалізації вогнищ у верхніх частках. Диссеминация при туберкульозі легенів може бути гематогенной - тоді вогнища правильної округлої форми поширені рівномірно по всіх відділах легких, не мають анатомічної зв'язку з бронхами і легеневими судинами. При лімфогенної дисемінації вогнища виявляються в більшій кількості в прикореневих відділах, виявляються також потовщені междольковие перегородки і збільшені лімфатичні вузли середостіння.

Кт-діагностика туберкульозу легенів, друга думка

Праворуч - лимфогенно дисемінований туберкульоз легень, зліва - гематогену дисемінований туберкульоз

вогнищевий туберкульоз

При комп'ютерній томографії легень при очаговом туберкульозі виявляються нечисленні ущільнення, локалізовані в одній частці (1-2 сегментах). Розташовуються осередки при туберкульозі по ходу бронхів, а також в междолькових перегородках. Розмір осередків при туберкульозі зазвичай не перевищує 1 см, структура їх може бути як однорідною, так і з ділянками підвищеної щільності за рахунок відкладень кальцію, що свідчить про адекватної терапії або про тривалому перебігу процесу.

Кт-діагностика туберкульозу легенів, друга думка

КТ. Вогнищевий туберкульоз верхньої частки лівої легені

Кт-діагностика туберкульозу легенів, друга думка

Одиничне вогнище при туберкульозі, локалізований у верхній частці правої легені

Інфільтративний туберкульоз легень

КТ-ознаками інфільтративного туберкульозу є: ділянки ущільнення легеневої тканини за типом "матового» скла, з швидким розвитком процесу, підвищенням щільності і формуванням в центрі інфільтрату півстіни з розпадом (каверн). При комп'ютерній томографії можуть бути виявлені наступні варіанти інфільтративного туберкульозу легень:

- кілька вогнищ різної форми і розмірів, оточені широкою зоною ущільнення тканини легені ( «матове скло»);
- інфільтрат з розпадом в центрі (початок формування каверни);
- інфільтрат великого розміру (що займає сегмент або кілька сегментів легені) без порожнини деструкції.

Кт-діагностика туберкульозу легенів, друга думка

Інфільтративний туберкульоз. КТ.Інфільтрат переднього сегмента верхньої частки правої легені. У пацієнта виявлено мікобактерії туберкульозу в мокроті

Кт-діагностика туберкульозу легенів, друга думка

Різні варіанти інфільтратів в легені при туберкульозі у пацієнтів з лабораторно підтвердженим діагнозом

туберкулома

Кт-діагностика туберкульозу легенів, друга думка

КТ. Туберкулома верхньої частки правої легені

Кт-діагностика туберкульозу легенів, друга думка

Туберкуломи різної локалізації, виявлення при комп'ютерної томографії

кавернознийтуберкульоз

Основна ознака кавернозного туберкульозу при КТ легенів - наявність каверни -полості з гладкими і рівними стінками невеликої товщини (2-3 мм), іноді - з включеннями кальцію, навколо якої можна виявити зону ущільнення легеневої тканини за типом "матового скла». У порожнині каверни може бути виявлено вміст або не визначатися такого (якщо дренуючих бронх функціонує).

Кт-діагностика туберкульозу легенів, друга думка

Кавернозний туберкульоз легень. КТ. Видно порожнини зі стінками різної товщини, без вмісту, на деяких зображеннях видно також дренуючих бронх

Фіброзно-кавернозний туберкульоз

Прізнакомфіброзно-кавернозного туберкульозу при КТ і на рентгенограмах є наявність каверни на тлі виражених склеротичних змін навколо неї і в стінках. Стінки каверни фіброзно змінені - товсті (до 1 см), нерівні. Частка легкого, в якій локалізована фіброзна каверна, зменшена в розмірах, корінь легкого зміщений в сторону каверни. У навколишнього каверну тканини легені спостерігаються зміни по типу бульозної-фіброзних, а також бронхоектази.

Кт-діагностика туберкульозу легенів, друга думка

Фіброзно-кавернозний туберкульоз при комп'ютерної томографії та на рентгенограмі

Цирротический туберкульоз

Цірротічеческій туберкульоз є результатом инфильтративного або кавернозного, і характеризується вираженими змінами в тканині легені по типу пневмосклерозу. При комп'ютерній томографії пріцірротіческомтуберкулезе легкіхвиявляются виражені склеротичні зміни, бульозні зміни, зменшення обсягу ураженої ділянки легені, зміщення середостіння в бік ураженої ділянки.

туберкульозний плеврит

При комп'ютерній томографії визначається рідина в грудній порожнині, в різній кількості, щільністю зазвичай вище +10 одиниць за шкалою Хаунсфілда. Плотностние характеристики рідини не дозволяють достовірно розрізнити запальний випіт і гній, тим більше, визначити його етіологію. При контрастировании при туберкульозному плевриті можна виявити накопичення контрасту плеврою - рівномірний, на відміну від вторинних пухлин.

Кт-діагностика туберкульозу легенів, друга думка

Плевральнийвипіт при туберкульозі за своїми Плотностние характеристиками не відрізняється від випотів іншої етіології

Туберкульоз трахеї і бронхів

Рідко зустрічається самостійно, так як є ускладненням інших форм туберкульозу. При комп'ютерній томографії зробити висновок про туберкульоз бронхів вкрай важко. Діагноз встановлюється при бронхоскопії і мікроскопічному дослідженні взятого матеріалу.

Друга думка медичних експертів

Надішліть дані Вашого дослідження і отримаєте кваліфіковану допомогу від наших фахівців!

Схожі статті