Кома при цукровому діабеті
Цукровий діабет - це ендокринне захворювання, пов'язане з абсолютною недостатністю інсуліну (цукровий діабет 1 типу інсулінозалежний) або відносної (цукровий діабет 2 типу інсулінозалежний).
Діабетична кома - одне з найважчих ускладнень цукрового діабету, виникає в результаті абсолютної або відносної недостатності інсуліну і метаболічних порушень. Розрізняють два види діабетичної коми: гіпо - і гіперглікемічну.
Гіпоглікемічна кома розвивається при різкому зниженні рівня глюкози в крові до 2-1 ммоль / л. Виникає при порушенні режиму харчування, при передозуванні інсуліну, наявності гормональної пухлини (инсулинома).
Клінічна картина гіпоглімеческой коми характеризується втратою свідомості, психомоторним і руховим порушенням, галюцинаціями, клоническими і тонічними судомами. Шкірні покриви і слизові оболонки різко бліді, вологі, відзначається профузний піт, тахікардія при відносно нормальних цифрах АТ, дихання прискорене, поверхневе, ритмічне. Рівень глюкози в крові знижується. Небезпечною помилкою є оцінка гіпоглікемічної коми як гипергликемической. Введення при цьому інсуліну може бути смертельним. У клінічній практиці дотримуються наступного правила: якщо важко визначити вид коми, то спочатку краще розцінювати її як гіпоглекіміческую.
Інтенсивна терапія: негайно в / в вводять 20-80мл 40% розчину глюкози. Якщо є можливість контролю рівня глюкози в крові, підтримують його в межах 8-10 ммоль / л шляхом введення 10% розчину глюкози з інсуліном.
За свідченнями використовують глюкагон, адреналін, гідрокортизон, кокарбоксилазу, Аскорбіну-ву кислоту.
Для профілактики і лікування набряку головного мозку проводять ШВЛ в режимі гіпервентиляції, внутрішньовенні інфузії 20% манітолу.
Гипергликемическая кома. Концентрація глюкози в крові іноді досягає 55 ммоль / л.
Клінічна картина гипергликемической коми характеризується відсутністю свідомості, шкірні покриви і слизові оболонки сухі, теплі, помірно бліді або гіперемійовані. Нерідко відчувається запах ацетону з рота. Очні яблука запалі, «м'які», пульс прискорений, артеріальний тиск знижений. Відзначається брадіпное, порушення ритму дихання (типу Куссмауля), поліурія, збудження, судоми, підвищена рефлекторна активність.
Розрізняють три види такої коми:
- Кетоацидотичної
- Гіперосмолярна некетоацідотіческая
- лактатацідеміческую.
При диференціальної діагностики різних видів гипергликемической коми поряд з клінічними даними велике значення мають результати лабораторних досліджень.
Концентрація глюкози в крові досягає 55 ммоль / л, розвивається гіперосмолярний синдром. Рідина з клітин переміщається в позаклітинний простір, з'являються ознаки клітинної дегідратації і властиві їй неврологічні симптоми. Рівень глюкози в сечі може досягати 250 ммоль / л.
Втрати рідини внаслідок осмодіуреза складають від 5 до 12 л. Одночасно відбувається надлишкове виділення натрію, калію, магнію, кальцію, і, як наслідок, розвивається гіпоелектроллітемія. Рівень кетонових тіл в крові зростає в 8-10 разів, вони у великій кількості виявляються в сечі. Типовим симптомом гипергликемической коми є метаболічний ацидоз.
Дегідратація і гіповолемія сприяють згущення крові, підвищення її в'язкості, порушення реологічних властивостей і мікротромбованію.
Усунення дегідратації - регідратація - заповнення ОЦК, загального дефіциту рідини. Проводять поступово під контролем ЦВТ, АТ, ОЦК, осмолярності, рівня глюкози, натрію. Темп введення рідин, їх кількість і якість залежать від стану серцево-судинної системи, функції нирок. Рекомендується наступна схема:
- 1-а година вводять 1-2 л рідини;
- 2-3-а година - 500 мл;
- кожна наступна година - по 250 мл.
Загальний обсяг в перші 24 години становить близько 4-7 л.
Корекція дефіциту електролітів вимагає постійного лабораторного контролю і моніторингу змін серцево-судинної системи і функції нирок. Зазвичай вводять 1% розчин калію хлориду при дефіциті калію, при дефіциті натрію - ізотонічні і гіпертонічні розчини натрію хлориду. Втрати магнію відновлюють 25% розчином магнію сульфату і панангином.
Корекція метаболічного ацидозу повинна бути спрямована на активацію буферних систем і нормалізацію функцій серцево-судинної і дихальної систем, оксигенації крові, поліпшення мікроцеркуляціі і перфузії органів і тканин.
Якщо пацієнт з цукровим діабетом на прийомі у лікаря-стоматолога раптово втратив свідомість, то в першу чергу треба подумати про гіпоглікемії, провести вищевикладені заходи і в будь-якому випадку викликати «швидку допомогу».
Лікування важких шокових і коматозних станів повинно бути направлено на основні ланки патофізіологічних реакцій організму з урахуванням причин їх виникнення.
Повернутися до списку невідкладних станів