Коли грижу міжхребцевого диска треба оперувати - статті і новини
Чи така страшна грижа міжхребцевого диска, як її малюють в ув'язненні на МРТ? Коли з цим діагнозом варто поспішати до лікаря і чому не слід боятися її видалення, «Доктору Пітеру» розповів Амір Мержоев, к.м.н. нейрохірург багатопрофільної клініки ім. Н. І. Пирогова.
Фото: Амір Мержоев
- Амір Муратович, є думка, що з тих пір, як стало доступним дослідження на магнітно-резонансному томографі, проблем з хребтом приділяється надмірна увага. Кажуть, що коли не було МРТ, народ не знав про існування грижі і жив спокійно, обходився і без лікування, і без операцій.
- Технологія МРТ зробила революцію в діагностиці захворювань хребта. Проблема в тому, що часто пацієнти звертаються до цього методу діагностики без рекомендації лікаря і панікують, якщо у них виявляються грижі. Насправді майже у всіх пацієнтів, особливо старше 30 років, вони є - у кого-то виражені, у кого-то - на початковій стадії розвитку. Важко знайти людину без грижі, протрузії або стенозу. Але ці зміни на МРТ можуть бути випадковою знахідкою і не треба її боятися. Щоб з'ясувати, чи дійсно болю в спині викликані змінами в хребті і зрозуміти, чи треба щось робити з грижею, слід звернутися до лікаря. А він вже зробить висновки, зіставивши зміни, виявлені на МРТ і скарги. Тому що МРТ може показувати грубі морфологічні зміни, але людини вони не турбують. А буває, при незначних змінах і відносно здорових міжхребцевих дисках переводять нестерпні болі. Крім того, трапляється, що пацієнт скаржиться на болі в спині, на МРТ виявляються грижі, але з'ясовується, що болі викликають зовсім не вони. Вважається, що в 90% випадків болю в спині - доброякісне явище, якщо виключені серйозні хвороби, які можуть бути їх причиною. Протягом 6 тижнів ця біль поступово сама пройде, або зменшиться в результаті консервативної терапії.
Перш, коли МРТ не було, використовувалися інші методи діагностики --менш точні, або хворобливі. І лікування було іншим: хірургічні втручання були дуже травматичними, чреватими серйозними ускладненнями, тому їх виконували рідко, якщо іншого виходу не було.
- Чому у одних грижі з'являються в самому активному віці, а інші дізнаються про їх існування ближче до старості?
- Це залежить від загальної активності людини, його способу життя, харчування, спадковості. Але, так чи інакше, ці природні вікові зміни чекають на всіх, як зморшки на шкірі або сивина в волоссі.
Є теорія дегенеративного каскаду - по суті, це теорія старіння людини: з роками міжхребцевий диск починає втрачати вологу і дегенерує. Перша стадія цього процесу починається вже в 25-30 років, вона називається дисфункциональная: як правило, людину турбують болі в спині, призначається консервативне лікування, щадний режим фізичних навантажень, зміна способу життя.
До 30-40 років зазвичай настає друга стадія - сегментарной нестабільності. І частіше саме в цей час утворюються грижі. Диск продовжує втрачати вологу, його висота знижується. У цей період збільшується рухливість між тілами хребців, апарат, що фіксує хребет, стає нестабільним, харчування пульпозного ядра, розташованого усередині диска, поступово порушується, що оточує його фіброзна капсула тріскається і вміст диска випинається за межі капсули. Це і є грижа.
З віком настає третя стадія дегенеративного каскаду - природною рестабілізації. Організм запускає, грубо кажучи, механізм одужання (саногенеза), і болі самі по собі можуть пройти. Більш того, грижа може «усохнути» - зарубцюватися і зменшитися в розмірах.
На кожній стадії проблеми вирішуються в залежності від показань. Одним допомагають неврологи, мануальні терапевти, остеопати, реабілітологи, лікарі ЛФК. Інших ніякі методи терапії не рятують. Їм може допомогти тільки нейрохірург - чи вводити майже безболісними процедурами, або методами хірургії одного дня.
- Які симптоми можуть підказати, що треба звертатися до нейрохірурга?
- Спинальні нейрохірурги вважають небезпечними сильні постійні болі, переміжну кульгавість, оніміння, втрату чутливості в ногах і руках, парези (паралічі) кінцівок, різке посилення болю при рухах і збільшенні навантаження, м'язову атрофію, відсутність рефлексів сухожиль, порушення функції тазових органів.
Залежно від локалізації проблеми симптоми можуть проявлятися в різних областях. У поперековому відділі - болем в нижній частині спини, яка віддає в ногу або сідницю, можливо відчуття оніміння і слабкість в ногах. У шийному - болем в області голови, шиї, плечей, рук, пацієнта турбують запаморочення, підвищений тиск, шум у вухах, оніміння пальців рук. У грудному відділі - болем в області грудей, іноді помилково прийнятої за проблеми з серцем.
До нейрохірурга слід звертатися, якщо консервативна терапія не допомагає впоратися з цими симптомами протягом 4-6, максимум 8 тижнів і людина втомилася лікуватися, а також, якщо з'явилася якась вогнищева симптоматика (слабкість в руках, ногах).
У всіх випадках нейрохірург орієнтується на відповідність скарг пацієнта даними МРТ, результати консервативної терапії і приймає рішення про хірургічному вплив.
- Кажуть, операція з видалення грижі проводиться, якщо вона досягла розмірів 10 мм.
- Розміри не мають значення. Навіть маленькі грижі розміром в 4 мм можуть давати важку симптоматику і ніяка консервативна терапія людині не допоможе.
- Чи завжди біль в області хребта пояснюється утворенням грижі? І чи можна з нею впоратися щадними методами?
- Біль у спині часто не пов'язана з грижами, їх викликає спондилоартроз - зміни в тканинах дрібних міжхребцевих суглобів. Це теж природні зміни, які можуть призводити до виникнення болю, сконцентрованих в спині, иррадирует в ноги або в руки. Якщо консервативно впоратися з ними не виходить, то нейрохірург під контролем рентгена знаходить провідники болю - нерви, які іннервують уражений суглоб, і обробляє їх радіочастотним струмом. Процедура проводиться під місцевим знеболенням. Ускладнень після неї практично не буває, тому що вона проводиться і під контролем рентгена, і з постійним зворотним зв'язком з пацієнтом.
При дискогенних болю, яка достовірно виникла через проблеми з диском до стадії освіти справжньою грижі, робиться невелика операція, спрямована на декомпресію диска - зняття тиску в ньому і обробку радіочастотним струмом нервових закінчень, які проводять больові імпульси.
Крім того, є спеціальні селективні блокади, які впливають на провідники болю. Це препарати, які знімають болі миттєво, процедура виконується також під контролем рентгена. Якщо через якийсь час проблема виникає знову, виконується радіочастотне вплив. Але часто буває, що після блокади біль вже ніколи не повертається.
- Сучасна нейрохірургія націлена на те, щоб за допомогою мінімального хірургічного втручання максимально ефективно позбавити пацієнта від його проблеми. Використовуючи ендоскопічний або мікрохірургічних методи, нейрохірург може видалити грижу, або зробити декомпресію при стенозі хребтового каналу, звільнивши нервовий корінець, і біль в нозі або руці пройде відразу ж після операції. Коли цього недостатньо, наприклад, прогресія дегенеративного каскаду на третій стадії не призводить до природної стабілізації хребта, а навпаки, дестабілізує його, робиться операція по фіксації хребта. Залежно від показань, можливе проведення різних способів фіксації.
Чим серйозніше у людини проблеми з хребтом, тим вищі вимоги до технологій хірургічного лікування. Скажімо, коли немає можливості впоратися з проблемою селективної блокадою, за допомогою радіочастотної абляції «вимикається» нерв. Якщо нейрохірург бачить, що і цей метод не позбавить пацієнта від болю, рекомендуються ендоскопічні або мікрохірургічні втручання. Мікрохірургічні - відкриті або черезшкірні операції теж різні, їх види застосовуються за показаннями. При їх виконанні доступ до хребта робиться через невеликий розріз, і під контролем оптики (мікроскопа) звільняються здавлені через стенозу або грижі корінці. Ще менш травматичні - ендоскопічні, з їх допомогою через розріз в 7-8 мм можна пройти вздовж хребетного каналу і видаляти не одну, а відразу кілька гриж, якщо це необхідно.
У всіх випадках головне - вибрати операцію, ефективну для конкретної людини. Завдяки новим можливостям в діагностиці ми знаємо, де, що і чому болить, а нові технології дозволяють безпечно під контролем високоточної апаратури позбавити людину від причини болю.