Клініка залізодефіцитної анемії
Клініка залізодефіцитної анемії - ознаки
В організмі рівновагу заліза зберігається ставленням поглинання заліза і його втрати. Незалежно від причини, що порушує цю рівновагу, явище відбивається на всі розділи метаболізму заліза - від запасів до його витрати.
На першій стадії недолік заліза прихований, без анемії. Її характеризує скорочення або відсутність запасів заліза, зростання кількості поглинається заліза, а іноді і рівня вільного порфирина еритроцитів.
Коли фактор, який порушив метаболічну рівновагу заліза продовжує діяти і після виснаження запасів, недолік заліза перетворюється в залізодефіцитну анемію, в якій розрізняються помірна і важка фази. На стадії помірної залізодефіцитної анемії до аномалій першого етапу приєднується дефіцит еритропоезу в результаті скорочення кількості заліза в плазмі.
На цій стадії анемія нормоцітная і нормохромна. Коли залізодефіцитна анемія стає важкою до неї приєднуються микроцитоз, гіпохромія і епітеліальні зміни.
На стадії недостатності заліза без анемії. клінічна симптоматологія відсутня. Складність клінічних даних залізодефіцитної анемії створює поєднання ознак первинної хвороби, анемії і нестачі заліза в тканинах. У наведеному нижче описі опущені ознаки нервічной хвороби.
Хвороба частіше вражає жінок, ніж чоловіків. з підліткового віку. У дорослих молодого віку показник частоти дефіциту заліза зростає у осіб обох статей, однак у значно більшій пропорції у жінок. Після 50 років ризик нестачі заліза зменшується у жінок, але продовжує збільшуватися у чоловіків, при цьому на першому місці захворюваності продовжують перебувати жінки.
Початок залізодефіцитної анемії приховане, переважають симптоми анемії в тому числі стомленість, головний біль, дратівливість, серцебиття, запаморочення. Оскільки недолік заліза розвивається протягом тривалого інтервалу, ознаки захворювання проявляються відносно пізно. Найбільш часто зустрічається і спантеличує хворого ознака це стомлюваність. Ще не уточнено чи є це лише результатом анемії або явище може бути віднесено також за рахунок нестачі заліза в тканинах.
Серед об'єктивних ознак залізодефіцитної анемії. блідість це єдиний симптом, що відноситься за рахунок анемії. Для залізодефіцитної анемії характерна синювата блідість бульбарних кон'юнктівалних оболонок. В окремих випадках блідість покривів поєднується з набряками на обличчі і гомілки.
Недолік заліза в тканинах проявляється, зокрема, в епітелій. Однак онтенсівность явища не завжди пропорційна тяжкості анемії. Так, відзначені випадки нестачі заліза в тканинах без анемії або з наявністю помірної анемією. Ще не виявлені метаболічні аномалії, що становлять основу тканинних порушень в умовах нестачі заліза.
При цьому на першому місці поражаемости знаходиться травний тракт. Ангулярних стоматит проявляється утворенням виразок або тріщин е кутах рота. Запалення мови, розвивається в результаті згладжування сосочків надає гладкий, блискучий аспект і червоний відтінок передній половині цього органу. Вид мови схожий на спостережуваний при злоякісній анемії. Хворі скаржаться на раптово з'являються біль і печію після прийому їжі, зокрема збільшень до неї.
Розлад ковтання розвивається при нестачі залоз а (синдром Plummer-Vinson) локалізується в зоні перстневидного хряші, причому є результатом переродження епітеліальних тканин у злиття гортанний частини глотки і стравоходу, що веде до звуження.
Атрофічний гастрит у поєднанні з ахлоргидрией також має загальну характеристику з гастритом, що викликається недоліком вітаміну В12.
У матеріалах одного з досліджень. проведеного на значній кількості випадків захворювання недоліком заліза, описана озена як результат атрофії слизової оболонки носа.
Спостережувані зміни нігтів характерні, проте їх прояв відноситься до далекозашедшей стадії недостатності заліза. Зокрема це стосується зростання нігтів з наявністю тріщин і поперечної і поздовжньої смугастість. При дуже важкій формі нестачі заліза нігті стають більш щільними, а в кінцевому підсумку згинаються в зворотному напрямку, тобто увігнутою стороною догори, у вигляді ложки (ложкоподібні нігті).
Шкіра суха, в окремих випадках має тріщини. Волосся посилено випадають і повільно ростуть.
Спленомегалія спостерігається в 5-10% випадків, при цьому слабко виражена. Об'ємний зростання селезінки при нестачі заліза ще не отримав патогенетичного пояснення.
Ускладнення нестачі заліза виникають на деяких стадіях хвороби, при цьому вони пов'язані з анемією (нестачею кисню) і тканинними зрушеннями (відсутністю тканинних ферментів). На вироджуються слизових оболонках травного тракту і статевої системи можуть розвинутися ускладнення інфекційного характеру (запалення слизової оболонки рота, стравоходу, прямої кишки, піхви).
Рясні менструальні кровотечі. складові вихідну причину нестачі заліза можуть тривати і посилюватися змінами трофіки слизової оболонки статевих органів. В окремих випадках железотерапія скорочує термін і зменшує інтенсивність менструального потоку.
У осіб, які страждають на залізодефіцитну анемію. спостерігається високий показник частоти шлункових новоутворень. До того ж анемія цього виду може скласти пускову або посилює причину серцевої недостатності. Відома чутливість страждають залізодефіцитною анемією до інфекцій (Hines).