Каротидная хемодектома - причини, симптоми, діагностика та лікування
Каротидная хемодектома - пухлина з тканини каротидного гломуса, розташованого в області біфуркації сонної артерії. Частіше протікає доброякісно, рідше спостерігаються інфільтративний ріст і метастазування. Характерна убога клінічна симптоматика, єдиним проявом каротидної хемодектоми може бути наявність пухлиноподібного освіти в області шиї. Можливі неприємні відчуття при ковтанні і поворотах голови, запаморочення, головний біль, зміна голосу і короткочасні непритомні стани при натисканні на пухлина. Діагноз встановлюється на підставі скарг, даних огляду, результатів УЗД, КТ, МРТ та інших досліджень. Лікування оперативне.
Каротидная хемодектома
Каротидная хемодектома - новоутворення, що відбувається з нейроендокринних клітин, локалізуються на бічній поверхні шиї, в області ділення загальної сонної артерії. Відноситься до групи пухлин АПУД-системи. Діагностується рідко. Ознаки малігнізації. за різними даними, виявляються в 6-25% випадків. Відзначається відсутність кореляції між морфологічної структурою клітин каротидної хемодектоми і її клінічними проявами. Можливо сприятливий перебіг при наявності гістологічних ознак злоякісності. В якості основного критерію малігнізації розглядають особливості симптоматики (швидке зростання, рецидивирование і метастазування).
Причини розвитку каротидної хемодектоми невідомі. Патологія може виникати в будь-якому віці, однак найчастіше вражає пацієнтів 20-60 років. Переважають хворі жіночої статі. Зазвичай пухлина виявляється з одного боку, рідше буває двосторонньою. Захворювання може виявлятися у близьких родичів. Для доброякісних каротидних хемодектом характерно повільне прогресування, описані випадки, коли подібні пухлини були у протягом 30 і більше років. При озлокачествлении прогноз невизначений - одні пацієнти живуть роками і навіть десятиліттями, інші гинуть через кілька років від множинних метастазів. Лікування здійснюють фахівці в області онкології, судинної хірургії та нейрохірургії.
Патологічна анатомія каротидної хемодектоми
Каротидная хемодектома є недолуге і м'яке, рідше щільне кругле або овальне пухлиноподібнеосвіта розміром від 0,5 до 5 і більше сантиметрів. Походить з каротидної залози (сонного гломуса) - параганглія, клітини якого імовірно беруть участь в регуляції кров'яного тиску і вуглеводного обміну. Розташовується в області біфуркації сонної артерії. Розрізняють чотири варіанти взаємин між сонною артерією і каротидної хемодектоме: пухлиналокалізується між внутрішньою і зовнішньою гілками сонної артерії; оточує внутрішню гілка сонної артерії; оточує зовнішню гілку сонної артерії; охоплює зону біфуркації і обидві гілки сонної артерії.
Каротидная хемодектома часто «розсовує" гілки сонної артерії, збільшуючи кут біфуркації. Спостерігається інфільтрація адвентиція прилеглої частини посудини, що ускладнює оперативне відділення пухлини і істотно підвищує ризик хірургічного втручання. Каротидная хемодектома щільно прилягає до під'язикової, язикоглоткового і блукає нерву, однак проростання параневрія відсутня. Пухлини великого розміру поширюються в зачелюстную простір. Гігантські новоутворення можуть підніматися до основи черепа і спускатися в середостіння.
Злоякісні каротидні хемодектоми вростають в м'язову тканину стінки сонної артерії. Згодом посудину втрачає еластичність і перетворюється в жорстку слухавку. Можливо проростання прилеглих анатомічних структур, метастазування в кістки, регіонарні лімфатичні вузли і віддалені органи. При прогресуванні процесу утворюється конгломерат, що включає в себе прилеглі нерви, внутрішню яремну вену, глотку і грудино-ключично-соскоподібного м'яза. Колір доброякісних каротидних хемодектом на розрізі рожево-коричневий, злоякісних - з сіруватим відтінком. У процесі мікроскопічного дослідження виявляються великі округлі або полігональні клітини. Клітини з'єднуються в клубочки, що лежать в стромі. При малігнізації виявляється клітинна атипія.
Симптоми каротидної хемодектоми
У трьох з чотирьох пацієнтів хвороба роками протікає безсимптомно або малосимптомно. Приводом для звернення до онколога стає виявлення пухлиноподібного освіти на бічній поверхні шиї або збільшення розміру давно існуючої пухлини. Рідше хворі з каротидної хемодектоме скаржаться на неприємні відчуття при ковтанні або поворотах голови, болючість при натисканні, болю, иррадиирующие в голову, обличчя і вухо. Можуть спостерігатися головний біль і запаморочення. зумовлені зменшенням просвіту сонної артерії. При зростанні каротидної хемодектоми виникають прогресуючі неврологічні порушення внаслідок стискання прилеглих нервів.
У деяких пацієнтів в анамнезі виявляються падіння артеріального тиску і короткочасні непритомні стани при натисканні на пухлина. Можливі осиплість голосу, раптові напади слабкості, зменшення частоти серцевих скорочень і лабільність артеріального тиску. Іноді у хворих з каротидної хемодектоме розвиваються психічні розлади по типу онкофобіі. При пальпації визначається м'яке або щільне пухлиноподібне утворення, зазвичай розташоване вище кута нижньої щелепи. Верхній полюс вузла може не прощупується. Через тісний зв'язок з сонною артерією може виникати відчуття пульсації пухлини.
Діагностика каротидної хемодектоми
Діагноз встановлюється на підставі анамнезу, скарг, даних зовнішнього огляду і результатів інструментальних досліджень. Хворих з підозрою на каротидної хемодектому направляють на ультразвукове дуплексне сканування судин. що дозволяє оцінити структуру, розмір і ступінь васкуляризації новоутворення, а також визначити особливості розташування пухлини по відношенню до біфуркації і гілкам сонної артерії. Мультиспіральна КТ інформативна при визначенні взаємин між каротидної хемодектоме і сусідніми анатомічними структурами, може використовуватися для проведення диференціальної діагностики з деякими іншими захворюваннями.
МРТ з контрастуванням дозволяє отримати інформацію про розташування і структурі каротидної хемодектоми, її зв'язку з прилеглими органами і стані регіонарних лімфатичних вузлів. На заключному етапі призначають селективну каротидної ангіографію для визначення особливостей кровопостачання новоутворення. При необхідності ця процедура також може використовуватися в лікувальних цілях - для емболізації судин, що живлять каротидної хемодектому. Остаточний діагноз виставляють з урахуванням результатів цитологічного дослідження зразка тканин, отриманого в процесі пункційної біопсії.
Диференціальну діагностику каротидної хемодектоми здійснюють з новоутвореннями щитовидної залози, слинних залоз, нервів, фасцій, м'язів і підшкірної жирової клітковини, з аневризмою сонної артерії, з неспецифічним лімфаденітом при хронічних захворюваннях порожнини рота і ЛОР-органів, зі специфічним лімфаденітом при туберкульозі і сифілісі. а також з метастатичним ураженням лімфатичних вузлів шиї.
Лікування каротидної хемодектоми
Лікувальну тактику визначають залежно від особливостей клінічного перебігу хвороби. При відсутності швидкого зростання і ознак злоякісності хірургічне втручання не показано навіть при наявності значного косметичного дефекту, оскільки через тісному зв'язку каротидної хемодектоми з великими судинами будь-яка операція пов'язана з високим ризиком для пацієнта. При компресії органів шиї і хронічних порушеннях мозкового кровообігу, обумовлених тиском на артерії і зміною положення гілок сонної артерії, виконують видалення новоутворення. Судини зберігають, акуратно виділяючи їх з пухлинної маси.
У разі, коли виділення судини утруднено, виробляють перев'язку зовнішньої сонної артерії. При тісній спаяності доброякісної каротидної хемодектоми з сонною артерією можливе часткове вилущування пухлини з збереженням частини капсули, прилеглої до судин. При злоякісному процесі здійснюють видалення пухлини, резекцію біфуркації і гілок сонної артерії і заміщення уражених судин трансплантатом. При доброякісних новоутвореннях прилеглі нерви, як правило, вдається зберегти. При злоякісних каротидних хемодектоме нерви січуть разом зі зміненими тканинами.
Щоб мати можливість контролювати кровопостачання головного мозку, хірургічні втручання зазвичай виконують під місцевою анестезією. При великих новоутвореннях використовують інтубаційний наркоз. З огляду на ризик розвитку масивної кровотечі. операції проводять після підготовки достатньої кількості крові, кровозамінників та протишокових препаратів. Радіотерапія і хіміотерапія при лікуванні каротидних хемодектом не використовуються через неефективність.
Прогноз при доброякісних новоутвореннях залежить від поширеності пухлини, її зв'язку з прилеглими анатомічними структурами і ряду інших чинників. Злоякісні каротидні хемодектоми розглядаються, як прогностично несприятливі. Тривалість життя визначається ступенем агресивності місцевого зростання новоутворення і швидкістю появи віддалених метастазів. Летальний результат може наступити протягом декількох років або десятиліть після постановки діагнозу.