Як лікують пухлина мозку
Є три основних методики, за допомогою яких можна лікувати пухлину мозку. Це хірургічне лікування, радіотерапія і хіміотерапія. Важливо не забувати, що кожен з них має свої плюси і мінуси. Застосовувати їх треба, виходячи з особливостей пухлини.
На вибір методик лікування впливають такі фактори, як:
- вік пацієнта;
- локалізація пухлини;
- тип пухлини;
- загальний стан здоров'я;
- можливі ускладнення;
- очікувана ефективність;
- досвід і можливості лікарів;
- переваги пацієнта.
Хірургія - основний спосіб
Зазвичай хіміотерапію і радіотерапію використовують в якості додаткових методів, коли хірургічного лікування виявляється недостатньо.
Якщо пухлина не може бути прооперована, то хіміотерапія і радіотерапія можуть застосовуватися самостійно, без хірургічного втручання.
Щоб зменшити набряк мозку, часто призначаються глюкокортикоїди з стероїдної групи препаратів, наприклад, дексаметазон. Це часто робиться відразу після діагностування, до операції або відразу після неї.
Після того як пацієнт починає приймати стероїди, головний біль спадає, паралізовані кінцівки частково відновлюються, відбувається загальне поліпшення самопочуття. Слід знати, що стероїди не можуть замінити операцію, оскільки вони лише зменшують набряк, а не руйнують пухлину.
Нейрохірург
Метою операції є видалення пухлин без шкоди для основних функцій мозку. Якщо доброякісна пухлина повністю видалена, то радіотерапія і хіміотерапія не потрібні. Зазвичай доброякісні пухлини не дають рецидиву після видалення.
Що стосується злоякісної пухлини, то вона навіть після видалення може дати рецидив. Іноді без шкоди для функція мозку можна видалити лише частину пухлини. Якщо пухлина видаляється частково, то позитивного ефекту вдається досягти за рахунок того, що тиск на мозок знижується. Поліпшується загальний стан пацієнта. Крім цього, з'являється можливість використовувати радіотерапію і хіміотерапію для додаткового лікування. Вони дозволяють боротися з новоутвореннями меншими за розміром, ніж основне.
Видалення пухлини головного мозку проводиться за допомогою розтину черепа (краніотомії). Як і будь-яка інша операція, вона може викликати ускладнення. Серед них - інфекційне зараження, кровотеча, судоми, порушення мови і інші негативні наслідки. У разі, якщо операція проводиться роботом «Da Vinci», ймовірність ускладнення зменшується в рази.
Поява ускладнень залежить від таких факторів, як:
- вік пацієнта;
- наявність хронічних захворювань (зокрема, хвороб серця або цукрового діабету);
- локалізація новоутворення;
- особливості пухлини (так, якщо пухлина має велике кровопостачання, то при проведенні операції буде втрачено багато крові).
Слід розуміти, що ускладнення можуть виникати при видаленні як доброякісних, так і злоякісних пухлин. Ні вік, ні хронічні хвороби не є прямими протипоказаннями. Кваліфіковані фахівці цілком можуть провести краніотомії і для новонародженого, і для пацієнта похилого віку.
Ускладнення зазвичай носять тимчасовий характер. Наприклад, слабкість в руці або нозі з часом проходить. Неврологічний дефіцит, виявляється в порушеннях мови, паралічі та інших негативних явищах, має місце вкрай рідко, але може зберегтися незмінно. Що стосується летального результату, то він під час даної операції практично неможливий.
Радіотерапія (опромінення)
Використовуючи рентгенівське випромінювання або інші види іонізуючих променів, можна зупинити ріст злоякісних клітин. Такі промені руйнують ДНК - «будівельні цеглинки» для розмноження клітин. Намагаючись розділитися, ракова клітина з пошкодженою структурою ДНК гине. Необхідна випромінює доза вимірюється в радах і греях. Один грей становить 100 радий.
Радіотерапію застосовують, щоб:
- запобігти рецидив вже віддаленої хірургічним шляхом пухлини;
- спробувати знищити пухлину або сповільнити її зростання, якщо вона була видалена лише частково;
- щоб вилікувати яка не підлягає оперативному лікуванню пухлина. Мета та ж - знищити пухлину або сповільнити її зростання.
Різні пухлини по-різному реагують на іонну випромінювання, тому і радіотерапія буде мати різну ефективність. Рідкісні різновиди пухлин (гермінома, лімфома) краще лікуються за допомогою випромінювання, ніж багато інших видів новоутворень. Радіотерапія може застосовуватися в цих випадках в якості основної методики.
Є й такі види пухлин, які не реагують на випромінювання. Наприклад, саркома або метастатична меланома. Що стосується пухлин мозку, то вони найчастіше сприйнятливі до іонізуючого випромінювання, що дозволяє використовувати радіотерапію в якості додаткового методу, поряд з хірургічним втручанням.
Радіотерапія може бути конвенциальной (власне радіотерапія) і стереотаксической (радіохірургія).
Коли використовується конвенціональна радіотерапія, то пухлина і навколишні її ділянки піддаються опроміненню. Типовий приклад - це радіотерапія злоякісної пухлини, званої глиобластома мултіформе, після її часткового видалення. Залишок самої пухлини і тканину мозку навколо неї піддаються опроміненню.
Якщо ж глиобластома мултіформе була видалена повністю, то опромінення піддається ділянку, де вона розташовувалася, і тканини навколо. Іноді при конвенційної радіотерапії опромінюється і весь мозок. Наприклад, це актуально при множинних метастазах.
Проводять конвенціональну радіотерапію по фракціям, а не одномоментно. Зазвичай опромінення ведеться 5 днів на тиждень протягом приблизно півтора місяця. Стандартна доза на добу - до 2 грей. Загальна ж доза може становити до 60 грей, в залежності від типу пухлини. Її поділ на фракції дозволяє мінімізувати негативний вплив випромінювання на мозок.
Якщо використовується стереотаксическая радіохірургія, то види випромінювання застосовуються ті ж, однак перед процедурою на голові встановлюють стереотаксичну маску (рамку) і проводять МРТ. За результатами томографії комп'ютер визначає локалізацію пухлини. Це дозволяє максимально точно визначити її положення і сфокусувати випромінювання для досягнення максимальної результативності.
Ключові відмінності стереотаксической радіохірургії полягають у наступному:
- Доза дається одномоментно за один день, без поділу на фракції.
- Використовуватися може дозування від 2 до 30 грей.
- Іонну випромінювання направляється на пухлину одночасно з різних сторін.
- Фокусування робиться максимально точно, з урахуванням локалізації.
Для стереотаксичної радіохірургії можуть використовуватися такі апарати, як LINAC, SynergyS, CyberKnife, Trilogy, Gamma Knife, X - Knife, Novalis, cyclotron.
Вони працюють за одним і тим же принципом, але використовують різні методи наведення і власне випромінювання. Наприклад, апарат NOVALIS Shaped-Beam- передова форма неінвазивної стереотаксичної радіохірургії і стереотаксичної радіотерапії. Хірургія сформованих (профільованих) променів підтримує різні методи лікування, в тому числі інтенсивно-модульовану радіохірургію, що дозволяє як випромінювання, так і дозі бути «скульптурно» виліпленими. З інтенсивно-модульованої радіохірургії різні дози випромінювання можуть бути введені протягом того ж лікування. Це означає, що навіть більш високі дози будуть спрямовані на уражені тканини, а спинний мозок або інші чутливі тканини головного мозку і структури як і раніше залишаться незачепленими радіацією.
Апарат під назвою SynergyS, застосовуваний південнокорейськими фахівцями, використовує новітній метод наведення на пухлину. Лінійні акселератори, які використовуються в цьому пристрої, - це передова на сьогоднішній день розробка в світовій радіотерапії. Можливість тривимірного сканування робить наведення максимально точним і безпомилковим. Проводячи лікування, фахівець може в режимі реального часу спостерігати за тим, як ракова тканина реагує на випромінювання. Змінюючи напрям і силу випромінювання, можна зробити лікування максимально ефективним.
Акселератори, які використовуються в конструкції SynergyS, унікальні також тим, що наводити випромінювання вони можуть за допомогою коліматора з високою роздільною здатністю згідно формі пухлини. Саме це дозволяє уникнути шкоди для розташованих поблизу здорових тканин і органів.
Новітній метод, який використовується в сучасній радіотерапії, - це Intensity Modulated Arc Therapy. Всього за дві хвилини він дозволяє підбирати і необхідне дозування, і відповідну форму опромінення, враховуючи форми пухлини. Для цього використовується тривимірне зображення з шестімерной корекцією. Тривалість процесу опромінення становить не більше трьох хвилин.
Gamma Knife задіє дві сотні джерел радіоактивного кобальту. Вони випускають промені, які фокусуються на пухлини з різних сторін. Слід зазначити, що за допомогою такої методики можна лікувати лише невеликі за розміром пухлини.
Ускладнення при радіотерапії
Ускладнення після радіотерапії можуть бути ранніми (виявляються або під час процедури, або відразу після неї), можуть бути пізніми (проявляються через півроку і пізніше). Причому ймовірність ускладнень є і при використанні конвекционной радіотерапії, і при використанні стереотаксичної радіохірургії.
Ранні ускладнення - це, перш за все, швидка стомлюваність, нудота і втрата апетиту, почервоніння на шкірі голови, облисіння. Після закінчення лікування ці симптоми зазвичай проходять. Іноді може знижуватися короткочасна пам'ять (довготривала при цьому не страждає). Зазвичай проблеми з пам'яттю закінчуються, приблизно, через два місяці після лікування.
Пізні ускладнення - це порушення координації руху, почуття рівноваги. Крім того, можуть виникати гормональні порушення і нетримання сечі. У дорослих людей може знижуватися пам'ять, а у дітей - також сповільнюватися зростання.
Особлива форма пізніх ускладнень - це радіаційний некроз, при якому на обробленій ділянці скупчуються мертві пухлинні клітини, на томографії відзначаються як щось схоже на пухлину. Некроз може викликати різні негативні наслідки (судоми, головний біль і так далі), що також дозволяє помилково прийняти його за пухлина. Щоб розрізнити пухлину і некроз, застосовують томографію за методом PET-КТ. Якщо навіть ці методи не можуть дати точної відповіді, для діагностування використовують стереотаксичну біопсію.
В основному пізні ускладнення мають більш негативний прогноз, ніж ранні. З цієї причини, а також ще по ряду причин радіотерапію не призначають дітям у віці до трьох років.
хіміотерапія
Для хіміотерапії застосовуються спеціальні препарати, які руйнують пухлинні клітини в процесі їх розподілу. Зазвичай хіміотерапія використовується не самостійно, а як додатковий метод лікування. Препарати можуть призначатися як внутрішньовенно (в Кореї через хіміотерапевтичний порт), так і в таблетованій формі.
Окремі види пухлин чутливі до хіміотерапії. Наприклад, медулобластома або лімфома. Інші, такі як менінгіома або багато видів метастазів, даним методом лікувати не вийде.
Побічні ефекти при хіміотерапії можуть бути різними. Найбільш часто спостерігаються підвищена стомлюваність, нудота, висип на шкірі. Для придушення блювотних позивів і нудоти, зокрема, використовуються новітні антиеметики.
Через хіміотерапії може порушитися робота кісткового мозку. У свою чергу, від цього сповільнюється утворення кров'яних клітин (мієлосупресія). Зниження числа червоних тілець в крові (анемія) призводить до запаморочення і підвищеної стомлюваності; знижений число лейкоцитів (лейкопенія) загострює небезпеку інфекційних заражень; а недолік тромбоцитів (тромбоцитопенія) посилює кровоточивість.
Інші можливі ускладнення - це:
- запалення слизових ротової порожнини і органів шлунково-кишкового тракту, як наслідок - сухість у роті, біль при ковтанні, блювота, - діарея;
- ослаблення імунітету;
- біль і неприємні відчуття в кінцівках через ураження периферичних нервів.
Незважаючи на ймовірність появи подібних ускладнень, більшість пацієнтів переносять хіміотерапію добре. Нові дослідження в галузі лікування пухлин мозку дозволили нашим фахівцем створити передові способи лікування. Методика, що дозволяє уникнути Blood Brain Barrier (BBB), має на увазі, що препарат буде введений порожнистої голкою прямо в мозкову тканину. Це дозволяє уникнути появи в крові токсичних молекул - вони направляються безпосередньо в саму пухлину.
Хірург обговорює з пацієнтом і його родичами можливі варіанти лікування і планує, які методики будуть використовуватись. Щоб прийняти таке рішення, необхідно використовувати дані про тип і локалізації пухлини, а також про вік і загальний стан пацієнта. Особисті побажання треба поєднувати з об'єктивними відомостями про прогнози лікування, про тривалість та якість життя. Оцінка можливих ускладнень - також невід'ємна частина роботи фахівця.