Істинне, помилкове і часткове збільшення плаценти причини, лікування, прогноз
Третій період пологів може ускладнитися маточним кровотечею, причиною якого часто буває щільне прирощення плаценти. Про те, що це таке і як цього уникнути, поговоримо в цій статті.
Що відбувається з плацентою в 3 періоді пологів?
При нормальних пологах після появи дитини сутички не припиняються. Матка округляється, стає менше. Плацента (дитяче місце) такими властивостями не володіє, тому запускаються механізми її відділення. Між нею і стінкою матки скупчується кров, яка і закінчує цей процес. В іншому варіанті, відділення може відбуватися від краю до центру.
Для оцінки стану жінки орієнтуються на зовнішні ознаки відшарування плодового місця:
- Матка піднімається вище пупка.
- Поступово подовжується зовнішній кінець пуповини.
- Відокремилося дитяче місце утворює випинання над симфізом.
- Якщо породілля напружився, кінець пуповини подовжиться і назад не втягнеться.
- При натисканні на живіт пуповина не вкорочувати.
Поєднання декількох з цих симптомів вказує на відділення. Якщо протягом 30 хвилин цього не сталося, то підозрюють прирощення плаценти до матки.
Види збільшень плаценти
Слизова оболонка матки при настанні вагітності стає децидуальної, в якій виділяють різні функціональні шари. Один з них - губчастий. Саме по ньому відбувається відділення плацентарної площадки в третьому періоді. Вростання ворсин хоріона глибше цього шару до базальної мембрани викликає помилкове прирощення плаценти. Сама вона відокремитися не може, але використовуючи спеціальні прийоми, їй можна допомогти.
Проростання ворсин до м'язової тканини, вростання в неї, а часом на всю товщину стінки матки називається істинне прирощення плаценти. Розділити два органу в цьому випадку неможливо.
Якщо деякий ділянку плацентарної площадки відокремився, а інший - ні, то говорять про часткове збільшенні плаценти.
Причини прирощення плаценти
Привести до цього стану може неспроможність ендометрія або надмірна ферментативна активність хоріона. Факторами, що визначають ці процеси, є:
- запалення матки (ендометрит) в анамнезі;
- вискоблювання для переривання вагітності;
- рубець на матці після кесаревого розтину;
- міоматозний вузол;
- пороки розвитку матки;
- хронічна інфекція;
- важкі токсикози;
- переношування вагітності.
Функція плаценти полягає в забезпеченні контакту між материнським організмом і плодом для його харчування. Вона схожа на окреме жива істота, яка здатна шукати краще місце для цього, переповзаючи по поверхні матки або врости глибше в стінку.
Якщо ворсинихоріона закріпилися в області рубця, то приріст дитячого місця до рубця відбудеться з великою ймовірністю. Чим більше хірургічних втручань на матці перенесла жінка, тим вище ризик патології. Цей ризик збільшують також неодноразові пологи і вік старше 35 років.
Клінічні прояви прирощення плаценти
Щільне прикріплення дитячого місця підозрюють під час 3 періоду пологів:
- через 30 хвилин немає ознак відділення;
- можливо початок кровотечі.
Повний приріст, навпаки, не супроводжується кровотечею. Якщо плацента прикріплена частково, то потрібно готуватися до масивного кровотечі.
Діагностика прирощення плаценти
Для жінок з підвищеним ризиком проводиться більш ретельна допологова діагностика прирощення плаценти. Запідозрити це стан можна під час УЗД: жінкам з групи ризику регулярно після 24 тижня проводиться дослідження кордону між плодовим місцем і стінкою матки.
УЗД - ознаки збільшення:
- відстань між серозної оболонкою і позаду плацентарних судинами менше 1 см;
- в плаценті велика кількість включень з підвищеною ехогенності і кіст;
Глибину вростання ворсин допомагає визначити дослідження кровотоку за допомогою доплера.
При діагностиці під час пологів визначають відсутність ознак відділення, після чого намагаються відокремити плаценту ручним способом. Якщо це вдалося, то говорять про щільному або хибному, збільшенні. Невдала спроба відокремити може привести до важких кровотеч.
Лікувальні заходи при збільшенні
Відсутність ознак відділення говорить про необхідність втручання:
- Під наркозом лікар вводить руку в матку і обережно намагається відшарувати її частки.
- Якщо є щільне прикріплення плаценти, то вона поступово відділяється.
Істинне прирощення таким методом не зникає і закінчується масивною кровотечею. В цьому випадку спроби відокремити припиняють, порожнину матки тампонируют і готують операційну. Єдиний спосіб лікування і збереження життя жінці - гістеректомія (видалення матки).
Діагностоване по УЗД до пологів істинне прирощення плаценти вимагає планового кесаревого розтину. Його проводять при доношеною вагітності в терміні 38 тижнів. Після вилучення плода видаляють матку, зберігаючи придатки.
Прогноз при збільшенні плаценти
Наслідки для мами і дитини різні:
- виникає ймовірність переношування вагітності, що негативно позначається на стані дитини.
- для породіллі помилкове прирощення в першій вагітності з великою ймовірністю повториться в наступну або розвинеться в справжнє.
Операція з видалення матки є калічить, жінка втрачає можливість мати дітей. Гормональний збій після операції називається штучний клімакс. Він проявляється через рік після операції і характеризується симптомами, схожими з періодом менопаузи:
- припливи;
- сухість і свербіж у піхві;
- запаморочення; напади серцебиття.
Потрібно прийом гормональних препаратів до періоду природного клімаксу. Обов'язково проводиться реабілітація, сеанси психотерапії.
Юлія Шевченко, акушер-гінеколог, спеціально для Mirmam.pro