Інші способи венозного доступу видалення катетера hickman
1. Показання:
a. Інфікований катетер.
b. Непереборно тромбірованний катетер.
c. Закінчення терапії.
2. Протипоказання:
a. Підвищена кровоточивість (протромбіновий індекс> 1.3).
b. Необхідність продовження лікування.
3. Анестезія: Місцева, 1% лідокаїн.
4. Оснащення:
a. Антисептичний розчин бетадіна.
b. Стерильні серветки.
c. Стерильні інструменти.
d. Гемостатичні затискачі.
e. Скальпель з лезом.
f. Голкотримач.
g. Шовний матеріал (нейлон 4-0).
5. Положення:
Лежачи на спині.
6. Методика:
a. Обробіть антисептиком катетер і шкіру в зоні, де катетер Hickman виходить назовні.
b. Введіть анестетик внутрішньошкірно і інфільтруються тканини по ходу катетера до манжети включно.
c. Обережно натисніть катетер Hickman на себе. Іноді цього достатньо для того, щоб витягти манжету з навколишнього її фіброзної тканини.
d. Коли манжета здасться в області розрізу шкіри, введіть кровоспинний затиск для поділу фіброзної тканини (рис. 2.15).
e. Білі необхідно, розширте шкірний розріз. Використовуйте скальпель, дотримуючись обережності, щоб не пошкодити катетер. У разі необхідності зробіть розріз прямо над манжетою, потім розшарується тканини затискачем, щоб звільнити манжету.
f. Коли манжета буде звільнена від фіброзної тканини, обережно і без ривків витягайте катетер.
g. Натисніть на підключичну або внутрішню яремну область, як тільки катетер покине вену, h. Якщо шкірна рана велика, накладіть кілька швів.
i. Накладіть стерильну пов'язку на рану.
7. Ускладнення та їх усунення:
a. повітряна емболія
• Малоймовірна при видаленні катетера тунельного типу.
• При нестабільній гемодинаміці (зупинка серця) почніть реанімацію і викличте тора
• кального хірурга для консультації.
• При стабільній гемодинаміці помістіть пацієнта на лівий бік і в положення Тренделенбурга для того, щоб повітря виявився замкненим в правому шлуночку.
• Проведіть серію рентгенологічних досліджень грудної клітини.
• Повітря в кінцевому рахунку розсмокчеться.
b. кровотеча
• Притисніть пальцем на S хв.
c. пошкодження катетера
• Якщо воно сталося зовні, прийміть заходи для попередження повітряної емболії, затискаючи катетер проксимальніше місця поломки, і продовжуйте витяг катетера, як описано вище.
• Якщо поломка катетера сталася під шкірою, і кінець його застряг в тунелі, проведіть хірургічне втручання під рентгенологічним контролем, щоб витягти катетер.
• Це одне з найбільш серйозних ускладнень; щоб уникнути цього, не тягніть катетер занадто сильно і не застосовуйте гострі інструменти для видалення його з тунелю.
Чен Г. Сола Х.Е. Ліллемо К.Д