інсектна алергія
До інсектної алергії відносять алергічні реакції, вонікшіе внаслідок сенсибілізації організму до антигенів комах
Етіологія.
Джерелами алергенів можуть бути частинки тел комахи, личинки, лялечки, отрута, слина, фекалії і інші компоненти інсектними походження.
За способом сенсибілізації розрізняють наступні шляхи потрапляння »алергенів в організм: 1) з отрутою при ужаленіях2) зі слиною при укусах комах 3) інгаляційний при попаданні лусочок тіл і метаболітів комах, 4) контактним шляхом 5) через шлунково-кишковий тракт при ковтанні частинок тіла комах або метаболітів, а також при вживанні продуктів, заражених комахами.
За даними дослідників, алергією, що ужалением, страждають 35% осіб віком до 16 років, 32% у віці від 17 до 39 років і 33% осіб старше 40 років. Більш ніж у 50% людей перша системна реакція на укус комах розвивається до 20 років.
У дітей також найбільш частою причиною алергічних реакцій є при-чиною укуси бджіл, що зазвичай відзначається у спокійному стані в літній період поблизу пасік. Найчастіше бджоли нападають навесні і на початку літа. Активність бджіл залежить від погодних умов. У дітей високий ризик розвитку алергії внаслідок повторних укусів бджоли.
Одним з факторів є корот-кий інтервал (менше 3 міс) між двома ужалениями. При постійному контакті з бджолами і продуктами бджільництва (особливо з просапайте-сом), а також з вуликами, з відповідною робочою одягом проникно-вение алергенів у внутрішні середовища організму може здійснювати-ся інгаляційним шляхом і стає причиною респіраторних про-явищ алергії.
Описано органні алергічні реакції у вигляді еозинофільного гастродуоденита і ентетеріта при прийомі всередину бджолиного пилку.
Алергія викликається також укусами лісових рудих мурах, мурашники, і зазвичай проявляється вираженими місцевими реакціями. Системні анафілактичні реакції можуть розвинутися у відповідь на укусу рудим «імпортним» мурахою. Блохи кішок і собак важливіші як сенсибилизирующие насеко-мі, ніж людська блоха.
Патогенез. Яд перетинчастокрилих комах містить біогенні аміни, основні пептиди і високомолекулярні білки, в основному ферменти. Біогенні аміни викликають біль, розширення судин і по-щення їх проникності.
Основні пептиди і фосфоліпази визна-ділячи цитотоксическое, гемолітична та нейротоксическое дію. Високомолекулярні білки і ферменти мають алергенної актив-ністю.
Джерелом алергенів комах служить слина,
яка містить також: вазоактивні речовини (гістамін, серотонін,
ацетилхолін, ефедрин), анестезуючі з'єднання, ферменти
Основним механізмом більшості алергічних реакцій при інсектної алергії є гіперчутливість I типу, опосередковує-ванна виробленням аллергенспеціфіческіх IgE до алергенів насеко-мих.
Клінічна картина. Для інсектної алергії характерний поліморфізм клінічних проявів. На їх виникнення істотно вплив надають ступінь сенсибілізації організму до алергенів комах, а також вид викликав її комахи. При укусах перетинчастокрилих комах виникають найбільш важкі алергічні реакції. Вони характеризуються розвитком майже у всіх хворих ранніх (через 10-20 хв після укусів комах) системних алергічних проявів різного ступеня тяжкості.
Системні алергічні реакції легкого ступеня тяжкості прояв-ляють підвищенням температури тіла, ознобом, збудженням дитин-ка. Одночасно у хворих виникають поширена кропив'янка і алергічні набряки різної локалізації (набряк шкіри, підшкірної клітковини, гортані, ознаки алергічного риніту - закладеність носа, чхання).
У випадках розвитку генералізованої кропив'янки і про-Ширн алергічних набряків може спостерігатися запаморочення внаслідок зниження об'єму циркулюючої крові і зниження арте-ріального тиску.
Системні алергічні реакції середнього ступеня тяжкості харак-теризують, крім шкірних проявів у вигляді кропивниці, набряку ко-жи, підшкірної клітковини і слизових оболонок, виникненням ви-вираз бронхообструктивного синдрому, спазму гладкої м'яз-тури шлунково-кишкового тракту (болі в животі, блювота , рідкий стілець) і виразних ознак серцево-судинної недостатності (загальна слабкість, головний біль, потемніння в очах). Об'єктивно у таких хворих виявляють зниження артеріального тиску, тахикар-дию. У деяких пацієнтів відзначаються брадикардія і миготлива аритмія.
Системні алергічні реакції на укуси перетинчастокрилих комах тяжкого ступеня викликають розвиток анафілактичного шоку. В клінічній картині у таких хворих домінують гостра со-судистую недостатність у вигляді колапсу з втратою свідомості, виражена обструкція бронхів, спазм гладкої мускулатури шлунково-кишкового тракту, мимовільні дефекація і сечовипускання, хворих можуть виявлятися ішемічні зміни в міокарді.
Системні алергічні реакції на укуси перетинчастокрилих комах супроводжуються вираженою місцевою реакцією, проявляється розвитком уртикарий, везикул, бульозних елементів та некротичних змін.
У окремих пацієнтів при укусах перетинчастокрилих комах спостерігається розвиток пізніх реакцій (в терміни від 6-12 ч до 1-2 тижнів після укусу). Вони характеризуються виникненням сироваткової бо-лезни, генералізованих васкулітів з розвитком запального про- процесу в шкірі, нирках, печінці, ураженням нервової системи у вигляді міє-літів, невритів, поліневритів.
Проявлятися пізня алергічна реакція може і некротизуючої формою васкуліту. У розвитку пізніх алергічних реакцій на укуси перетинчастокрилих насеко-мих істотне значення мають Імунокомплексні і клітинно-опосередковувані реакції.
Перебіг тяжкі системні алергічні ре-акцій на укуси комах може супроводжуватися виникненням та-ких ускладнень, як міокардит, геміпарез, місць-ні нейротрофические порушення. Алергічні реакції на укуси перетинчастокрилих комах у деяких хворих є пуско-вим фактором для інших алергічних захворювань (рецидивних-щей кропив'янки, бронхіальної астми).
У клінічній картині алергічних реакцій на укуси кровососові-щих комах (комарів москітів, клопів, гедзів, мошок) Доміно-ють місцеві симптоми з виникненням після укусу наростаючого великого щільного набряку шкіри і підшкірної клітковини, який дер-жится протягом 7-10 днів. При цьому відзначається свербіж уражених ділянок шкіри. Нерідко через 6-12 годин після укусу комах спостерігається поява на шкірі папулезних, а в деяких випадках - бульозні елементів.
Реакції загального типу на укуси комах зазвичай бувають легкими і проявляються елементами кропивниці, набряк Квінке, бронхообструктивним синдромом. Можливий контактний дерматит рук.
У більшості випадків системні алергічні реакції розвиваю-ються після повторних укусів комах, у деяких хворих - після першого укусу. Можливо, попередня сенсибілізація до алергічних за-генам комах
Профілактика і лікування. Діти, які страждають інсектної алергією, повинні вживати ряд заходів, спрямованих на запобігання укусів комах.
1. Не надягати одяг темного або яскравого кольору; краща біла, зелена або світло-коричнева її забарвлення.
2. Не користуватися парфумерними виробами, сильно пахнуть шампунями, спреями для волосся, ароматизованими милом, кремами від сонця.
3. Уникати тривалого перебування у дворі або саду. При прогулянках або роботі в саду завжди надягати шкарпетки, черевики, довгі штани, сорочки з довгими рукавами.
4. Ніколи не ходити босоніж: оси багатьох видів мають у своєму розпорядженні гнізда
землі, там же рояться джмелі, бджоли люблять конюшина. Бути обережним при зарядці або спортивній грі на повітрі: запах поту приваблює багатьох жалких комах. •
Не слід підходити близько до пасікам і іншим місцям проживання комах (в місцях складування порожніх консервних ба-
нок, харчових відходів можуть мешкати оси, бджоли і шершні, мног щих комах в літній період на ринках).
5. Не залишати м'яса і солодощів при їжі на повітрі.
6. Непотрібні залишки їжі слід зберігати поза і всередині будинку
7. Не чіпати розбиті стволи і сучки (оси будують на них гнізд
8. Не слід тримати в житлових приміщеннях букети квітів і квітучі декоративні рослини, оскільки вони можуть залучати жалких комах
9. Не слід підходити близько до квітів і перестиглих впав фруктам на відкритому повітрі. 10. Необхідно знищувати гнізда жалких комах поблизу міс та проживання дитини, хворої на інсектну алергію.
11. Вікна спальні слід тримати днем закритими або з натягнутою проти сіткою.
12. Не рекомендується використовувати прополіс, оскільки у нього від-Відзначається антигенну спорідненість до алергенів отрути і тіла бджіл.
13. Перед поїздкою в автомобілі необхідно перевірити, чи немає в ньому комах, вікна автомобіля повинні бути закриті.
14. При виявленні поруч з собою будь-якого комахи не сле-дует робити різких рухів; при русі і особливо при бігу веро-ятность укусу підвищується.
15. Якщо комахи атакують, накрити голову руками або шматком тканини і постаратися повільно піти.
16. При виїзді за місто мати при собі швидкодіючі аерозолів-ли інсектицидів.
17. При їзді на мотоциклі надягати шолом і рукавички.
18. Завжди мати при собі спеціальний набір для надання необхід-мій терапевтичної допомоги, який містить стерильний шприц, палять, флакончик зі спиртом, вату, ампули з розчином адреналіну, ан-тігістаміннимі і кортикостероїдними препаратами. Батьки біль-них і діти старшого віку повинні бути навчені правилам користування земельними діл-ня цим набором і вміти робити ін'єкції в прямий м'яз стегна.
Уникнути укусів комах можна, використовуючи репеленти, протимоскітні сітки, закритий одяг або спецодяг при відвідуванні районів найбільшого скупчення комах.
При укусі комахи дітям, хворим інсектну алергію, лікувальні заходи проводять в наступному порядку. При появі ознак системної алергічної реакції потерпілому незамед-неністю вводять адреналін (0,3-0,6мг. До 10мг.) В пряму м'яз стегна.
У випадках, коли у хворого в анамнезі відзначали розвиток важкої системної аллерги-чеський реакції при укусі комахи, адреналін повинен бути введений відразу ж після укусу - до появи ознак анафілаксії. При уку-се бджоли в шкірі дитини залишаються отруйний мішок і ганглій черевної ланцюжка. Спорожнення цього мішка роблять протягом 2-3 хв пос-ле введення адреналіну. Жало видаляють шпилькою, голкою або нігтем.
При укусі комахи в кінцівку з метою припинення надходження отрути в організм хворого накладають джгут вище місця укусу, потім па-рентерально вводять антигістамінний препарат і глюкокортикоїди (преднізолон 2-мг / кг, метилпреднізолон, дексаметазон). Потім при необ-хідності в подальшому роблять повторно ін'єкції адреналіну і глю-кокортікостероідов.
У випадках розвинувся анафілактичного шоку успіх терапії визначається насамперед своєчасним введенням адреналіну, оскільки тільки цей препарат сприяє швидкому зняттю проявів гострої серцево-судинної недостатності.
Введення антигістамінних препаратів і глюкокортикостероїдів гальм-зит подальший розвиток системної алергічної реакції. Для вос-становлення об'єму циркулюючої рідини хворому потрібне введення великої кількості ізотонічного розчину хлористого натрію або плазмозамінників (реополіглюкін, реоглюман і т.д.), що проводиться під контролем артеріального тиску і рН крові.
Діти з важкими системними алергічними реакціями на укуси комах підлягають госпіталізації. Хворим з набряком гортані требутся трахеотомію, іноді пацієнти потребують ендотрахеальної інгаляції, штучної вентиляції легенів. Після зняття анафілактичного шоку за ними спостерігають протягом 1 тижня в умовах стаціонару як в цих випадках є ризик розвитку пізніх алергічної реакції або ускладнень перенесеної раніше алергії.
При виникненні пізніх алергічних реакцій на укуси комах призначають перорально глюкокортикостероїди - ізольовано або в поєднанні з антигістамінними препаратами. Тривалість лікування цими препаратами визначається тяжкістю развівщегося алергічного процесу і його локалізацією.
Зникнення місцевих алергічних реакцій на укуси комах сприяють терапія антигістамінними препаратами всередину і локаль-ве застосування антигістамінних препаратів «фенистил» в формі гелів і глюкокортикостероїдних препаратів у формі аерозолів або кремів (полькортолон, лоринден, флуцинар, кеналог). Вони надають протівоал-лергіческое, протинабрякову та протисвербіжну дію.
При появі місцевого некрозу або при розчісуванні місць укусів (особливо мурахи-них) підвищується ризик розвитку інфекції. У цих випадках необхідна, крім протизапальної, ще й місцева антибактеріальна тера-Пія (призначення кортикостероїдних кремів, що містять антибіотики).
У випадках розвитку бульбашок в місці укусу комахи целесообраз-но розкрити їх і обробити поверхню ураженої шкіри розчином перманганату калію 1: 5000 або 95% розчином метиленового синього.
При вираженому больовому синдромі призначаються знеболюючі засоби. При сильних набряках кінцівки рекомендований підйом її догори, а також спокій.
У дітей, хворих інсектну алергію, при контакті з причинно-зна-чімьгмі факторами можливі повторні епізоди алергічних реак-цій. Спонтанне одужання від алергії на укуси комах відзначатимуть-ється тільки у окремих хворих, в цілому порівняно рідко. Запобігання утворення-ратіть повторне розвиток епізодів інсектної алергії поки можливо лише двома шляхами - дотриманням заходів профілактики повторних укусів комах і проведенням аллергенспеціфіческой імунотерапії.