Інфаркт без зубця q
Інфаркт без зубця Q. інтрамуральні інфаркт міокарда
Зазвичай виділяють два типи «інфаркту без зубця Q» по локалізації поразки в товщі стінки лівого шлуночка або МЖП: 1) інтрамуральниі інфаркт міокарда (вогнище некрозу розташований в середніх і частково внутрішніх - субендокардіальних шарах стінки) і 2) субендокардіальний інфаркт (вогнище некрозу тільки у внутрішніх - субендокардіальних шарах міокарда стінки шлуночка).
У цій статті ми розглянемо зміни ЕКГ при інтрамуральні інфаркті. Якщо вогнище некрозу невеликий (дрібновогнищевий інфаркт) або розташовується в середніх шарах стінки (не поширюється на субепікардіальному половину стінки), то він суттєво не змінює ЕРС деполяризації ураженого відділу стінки і відповідно не відхиляє сумарний вектор QRS першої половини збудження в сторону, протилежну вогнища некрозу.
Відповідно вищесказаного на ЕКГ в перші години интрамурального інфаркту міокарда реєструється зсув вгору сегмента RS - Т (відведення I, aVL, V2 - V5) з переходом в високий Т в частині відведень. Ці зміни ЕКГ при інтрамуральні інфаркті вкрай короткочасні. Вже через кілька годин або до кінця першої, рідше на 2-3-й добі рівень сегмента RS - Т нормалізується, а на ЕКГ з'являється негативний коронарний зубець Т.
Остання ознака залишається основним протягом більше 2 тижнів. зазвичай 4-6 тижнів всього гострого і підгострого періоду інфаркту, а нерідко негативний зубець Т залишається на багато місяців і років як ознака постинфарктного рубця. Негативний зубець Т, так само як і при крупноочаговом інфаркті з патологічним зубцем Q на ЕКГ, проходить поліфазний динаміку:
1) перша інверсія;
2) проміжна фаза змін Т (зменшення глибини);
3) повторна інверсія Т на 2-4-й тиждень хвороби;
4) поступове зменшення глибини зубця Т в підгострій стадії і
5) нормалізація (реверсія) його або стабільно неглибокий негативний Т в рубцевої стадії.
На відміну від трансмурального інфаркту. при інтрамуральні інфаркті друга інверсія зубця Т не завжди характеризується великою його глибиною. У відведеннях з протилежного боку від області інфаркту визначається відповідна динаміка позитивного коронарного зубця Т.
