Хронічний гнійний епітимпаніт - скальпель - медичний інформаційно-освітній портал
Деструктивний процес в минулому називався костоеде, карієсом або з сучасного деструкція кісткової стінки: він вказує на недоброякісна перебіг запалення, тобто рано чи пізно розвинуться Отогенні ускладнення, лабіринтит або невропатія лицьового нерва.
діагностика
Діагноз ставиться на підставі наявності крайової перфорації по барабанній перетинці.
Наявність холестеатоми (в більшості випадків - 90%).
Холестеатома - це щільне нашарування епідермальних мас з продуктами запалення і розпаду, головним чином, холестерину. Це пухлиноподібне утворення укладено в соединительнотканную оболонку, що складається з багатошарового плоского епітелію, щільно прилягає до кістки і вростаючого в неї - це МАТРИКС. Холестеатома постійно збільшує обсяг, тиском порушує кровообіг і сприяє деструктивному процесу - фермент коллагеназа.
Теорії освіти холестеатоми
Теорія Габермана - через крайову перфорацію в барабанної перетинки епідерміс шкіри зовнішнього слухового проходу вростає в аттик, наростає на кістку, позбавлену слизової оболонки, на грануляції, причому поверхневі шари епітелію гинуть і десквамуються і за відпалих шарами епідермісу відторгаються все нові верстви. Холестеатома може досягати великих розмірів і нагноюватися.
Теорія Вендта - у частини хворих холестеатома формується інший спосіб: відбувається метаплазія епітелію середнього вуха, після чого він відторгається, накопичується і тиском порушує кровообіг, в т.ч. барабанної перетинки, в якій і утворюється перфорація і через перфорацію приєднується інфекція.
Симптоми і протягом
Якщо немає ніяких ускладнень, то симптоматика при епітимпаніті схожа на таку як при хронічному мезотімпаніте.
При карієсі і холестеатоме у хворих виявляється важкість у відповідній половині голови.
Виділення з вуха мають неприємний гнильний запах (такий же запах може і при дифузному зовнішньому отиті).
Холестеатома може виділятися через велику перфорацію у вигляді білуватих епідермальних лусочок або після промивання вуха через канюлю Гартмана - в промивної рідини містяться епідермальні маси.
Лікування хронічного гнійного епітімпаніта
Хірургічне: для евакуації вмісту з барабанної порожнини, видалення каріозноізмененних ділянок клітин соскоподібного відростка, видалення холестеатоми.
При поширеному гнійно-кариозном епітимпаніті і холестеатоме з різким порушенням слуху на це вухо (тобто зруйновані кісточки) проводиться класична «радикальна» або «общеполостная» операція. Оперативним шляхом, завушним доступом об'єднують порожнину соскоподібного відростка, барабанну порожнину і зовнішній слуховий прохід. Ретельно видаляють всі найдрібніші вогнища некрозу тканини і роблять пластику шкіри слухового проходу з метою домогтися в післяопераційному періоді повної епідермізаціі порожнини. Ця операція сануюча, метою якої є запобігання можливих важких внутрішньочерепних ускладнень.
«Щадна» або консервативна операція проводиться при наявності епітімпаніта без значних ще руйнувань кісткових стінок і кісточок. Проводять антроаттікомастоідотомію, зберігаючи так званий «місток» і елементи звукопередающей системи середнього вуха, а отже, зберігають слух у пацієнта.
Т.ч. «Радикальна» і «щадна» операція на скроневій кістці є САНУЮЧИХ. Після успішної сануючої операції і припинення гноетечения, а іноді поєднуючи «щадну» операцію, виробляють одночасно і тимпанопластику, тобто операцію для поліпшення слуху.
Тимпанопластика показана при всіх 3-х видах середнього отиту: мезотімпаніте, епітимпаніті і мезоепітімпаніт. Залежно від ступеня руйнування структур звукопровідногоапарату використовують різні види тимпанопластики.
Тимпанопластика передбачає не тільки реконструкцію барабанної перетинки, а й лікування патології повітроносних осередків середнього вуха, а також відновлення ланцюга слухових кісточок з метою поліпшення слуху.
Закриття перфорації барабанної перетинки, у випадку з нормальною ланцюгом слухових кісточок без будь-якого втручання в барабанної порожнини називають мірінгопластіка.
Матеріали для тимпанопластики
Для закриття перфорації барабанної перетинки, реконструкції середнього вуха і слухового проходу використовуються різні імплантаційні матеріали: аутогенні, алогенних (гомогенні), ксеногенні (гетерогенні).
Для відновлення барабанної перетинки використовується фасція скроневої м'язи, надхрящніца козелка, хрящ козелка або вушної раковини.
Набагато рідше - окістя, стінка вени, жирова тканина, підшкірна тканина, широка фасція стегна, шкіра слухового проходу, гетеротопних шкіра.
Перед тимпанопластика бажано провести курс консервативного лікування, з метою припинення гноетечения. Якщо припинити генетично не вдається, виробляють одномоментно сануючу операцію і тимпанопластику.
Ланцюг слухових кісточок збережена, але січуть спайки між ними, видаляють холестеатому з аттика і закривають перфорацію.
Тимпанопластика 2 типу
Зруйнований довгий відросток ковадла або рукоятка молоточка. Проводять оссікулопластіку за допомогою протезів різної конструкції, интерпозицию кісточок або інші варіанти протезування між дугою стремена і рукояткою молоточка або барабанною перетинкою, закриваючи і перфорацію в перетинці.
Тимпанопластика 3 типи
Відсутні або значно зруйновані дуги стремена, довгий відросток або частину тіла ковадла і ін. Використовується техніка колумелли (кісточка у птахів), тобто поміщається між підставою стремена або рукояткою молоточка, або барабанною перетинкою, або трансплантанта - залишок ковадла, хрящової протез або протези різних конструкцій.
Тимпанопластика 4 типи
При відсутності кісточок і збереженому рухомому підставі стремена виробляють екранування (звукову захист) круглого вікна трансплантатом і формують малу повітряну порожнину в гіпотімпанум, закриваючи підставу стремена тільки ороговевающим епітелієм.
Тимпанопластика 5 типу
При відсутності слухових кісточок і фіксації підстави стремена виробляють фенестрація латерального полукружного каналу і екранування круглого вікна. Цей вид, зважаючи на малу приросту слуху і вираженою вестибулопатии, в даний час проводиться вкрай рідко.
Таким чином, різні види тимпанопластики застосовуються з метою поліпшення слуху і одночасно з санацією порожнин при різних формах хронічного гнійного середнього отиту.
Перфорація барабанної перетинки
Перфорація барабанної перетинки є серйозною патологією. Порушується непроникність мембрани, яка відповідає за посилення і сприйняття звуків. Людина може втратити слуху. Причини можуть бути інфекційного та травматичного характеру.
Парез лицьового нерва
Парез лицьового нерва - це запалення нерва. Буває після стресів або переохолодження. З'являється біль в області вуха, німіють м'язи обличчя, виникає асиметрія особи. Лікується протинабряковими засобами. Операція допускається, якщо парез викликаний травмою.
Комп'ютерна томографія хребта
Комп'ютерна томографія хребта спирається на застосування рентгенівських променів. Дозволяє точно визначити стан хребта пацієнта. Лікувальну тактику вибирає невропатолог. Вибирається метод лікування: консервативний або оперативний.
Гострий отит середнього вуха
Гострий отит середнього вуха - вірусна, бактеріальна інфекція, яка поширюється в порожнині середнього вуха. Симптомами недуги є втрата слуху, біль, висока температура тіла. Лікують захворювання за допомогою знеболюючих препаратів, антибіотиків.