Хронічна ниркова недостатність причини, патогенез, класифікація, симптоми
Хронічна ниркова недостатність (ХНН) - це порушення функції нирок, що виникає унаслідок загибелі нефронів і заміщення їх сполучною тканиною внаслідок хронічних захворювань нирок. Частота даного стану коливається в межах 100-600 осіб на 1 000 000 дорослого населення.
Що викликає ХНН
Причиною хронічної ниркової недостатності можуть стати:
- хронічний пієлонефрит ;
- хронічний гломерулонефрит;
- інтерстиціальнийнефрит;
- радіаційний нефрит;
- гідронефроз;
- мочекам'яна хвороба;
- пухлини сечостатевої системи;
- гіпертонічна хвороба;
- стеноз (звуження) ниркових артерій;
- системні захворювання сполучної тканини (системна склеродермія, системний червоний вовчак, геморагічний васкуліт, вузликовий періартеріїт);
- хвороби обміну речовин (подагра. цукровий діабет, амілоїдоз);
- вроджені захворювання нирок (гіпоплазія, полікістоз, синдроми Фанконі і Альпорта).
Що відбувається в організмі при хронічній нирковій недостатності
В результаті хронічного патологічного процесу в нирковій паренхімі відбуваються незворотні зміни, пов'язані зі зменшенням кількості функціонуючих нефронів і заміщенням уражених клітин сполучної тканиною. На перших порах здорові нефрони беруть на себе функцію уражених, проте з часом компенсаторні можливості нирок виснажуються, продукти обміну виводяться із сечею, а накопичуються в організмі, пошкоджуючи інші тканини і органи:
- внаслідок порушення видільної функції нирок в організмі накопичуються продукти азотистого обміну, які надають токсичну дію на центральну нервову систему;
- в результаті порушення водного балансу зростає навантаження на нефрони, що призводить до зниження відносної щільності сечі (гипостенурия) і відсутності добових коливань її щільності (изостенурия); частішають нічні сечовипускання (ніктурія); на початкових стадіях відзначається збільшення кількості сечі (поліурія), а в термінальному періоді обсяг виділеної сечі поступово зменшується (олигоурия) аж до повного припинення (анурії);
- затримка сечовини призводить до порушень мінерального обміну (посилено виводяться натрій, калій кальцій, затримуються фосфати - виникають аритмії, вторинний гіперпаратиреоз, остеопороз. остеомаляція, полінейропатії);
- нирки втрачають здатність синтезувати еритропоетин (речовина, що сприяє утворенню еритроцитів) - розвивається анемія; її розвитку також сприяє токсичний вплив уремічний токсинів на кістковий мозок і підвищений внутрішньосудинний гемоліз (руйнування) еритроцитів;
- результатом накопичення продуктів обміну є порушення кислотно-лужної рівноваги - розвивається ацидоз;
- порушується вуглеводний обмін - підвищується рівень глюкози в крові, порушується толерантність організму до неї;
- порушується співвідношення факторів, що регулюють артеріальний тиск, в результаті чого спостерігається стійка артеріальна гіпертензія.
Класифікація ХНН
Раніше ступінь хронічної ниркової недостатності визначалася рівнем в крові речовини під назвою креатинін - кінцевий продукт обміну білків. Зараз доведено, що рівень креатиніну безпосередньо залежить від статі, віку і маси тіла людини і може варіювати в межах 50-115 мкмоль / л. В даний час для оцінки ступеня ХНН використовується такий показник, як швидкість клубочкової фільтрації, або СКФ, яка розраховується за спеціальною формулою.
Отже, в залежності від СКФ розрізняють 5 ступенів хронічної ниркової недостатності:
- 0 - СКФ ˃ 90 мл / хв;
- І - СКФ 60-89 мл / хв;
- II - СКФ 30-59 мл / хв;
- III - СКФ 15-30 мл / хв;
- IV - СКФ ˂ 15 мл / хв.
Залежно від клінічних проявів розрізняють 4 стадії ХНН:
- латентну (клінічно не проявляється, можлива лише легка стомлюваність і сухість у роті);
- компенсовану (клінічні прояви латентної стадії стають більш виражені, проявляються частіше, виникає поліурія до 2-2,5 л на добу);
- интермиттирующую (порушується електролітний і кислотно-лужний баланс, виникають скарги на загальну слабкість, підвищену стомлюваність, зниження або відсутність апетиту, спрагу; періодично, в зв'язку з загостренням основного захворювання стан хворих погіршується, а після лікування відзначається позитивна динаміка);
- термінальну (характеризується вираженими порушеннями функцій органів і систем, зміни в них мають незворотній характер).
Симптоми хронічної ниркової недостатності
Протікати ХНН може по-різному, але в більшості випадків для неї характерно повільно і неухильно прогресуючий перебіг із змінюють один одного періодами загострень і ремісій. Загострюється ХНН на тлі гострих інфекційних захворювань або ж загострення основної їй причини - захворювання нирок. При адекватному лікуванні процесу, що викликав загострення, функція нирок покращується, і симптоми ХНН регресують.
При цьому захворюванні можливі скарги з боку будь-якої з систем нашого організму. Розглянемо кожну з них окремо.
- блідий, жовтуватий колір шкірних покривів, обумовлений накопиченням в ньому урохрома;
- «Уремічний іній» - відкладення на шкірі білих кристалів сечовини;
- сухість шкіри;
- свербіж;
- одутлість особи.
Поразка дихальної системи:
- кашель;
- напади задухи аж до набряку легенів (так званий уремічний набряк);
- схильність до інфекцій.
Поразка серцево-судинної системи:
- підвищення артеріального тиску, часто до надвисоких цифр (до 280-300 мм рт. ст.), що не піддається регулюванню гіпотензивними препаратами;
- відчуття завмирання, перебої в роботі серця;
- зменшення числа серцебиття;
- напружений пульс.
Поразка сечовидільної системи:
- спочатку поліурія, на термінальній стадії оліго і анурія;
- зниження щільності сечі (зовні сеча практично прозора, безбарвна);
- часті нічні сечовипускання (ніктурія).
Поразка нервової системи:
- нездужання;
- сонливість або безсоння;
- тремор (тремтіння);
- погіршення пам'яті;
- дратівливість;
- уповільнена, тягуча мова;
- загальмованість;
- порушення свідомості (ступор, кома);
- полінейропатія;
- судоми;
- нервові тики;
- «Тиха уремія» - прогресуюче наростання апатії;
- «Галаслива уремія» - еклампсія (судоми + набряки + підвищення артеріального тиску);
- інсульти.
Ураження шлунково-кишкового тракту:
- нудота і блювота;
- спрага;
- спотворення смаку;
- зменшення або повна відсутність апетиту;
- симптоми стоматиту (виразка слизової оболонки ротової порожнини), паротиту (запалення привушних слинних залоз);
- симптоматика гастриту (болі «під ложечкою», дискомфорт, важкість в області шлунка);
- симптоми виразкових уражень кишечника (виражені болі в животі, шлунково-кишкові кровотечі);
- зниження ваги;
- діарея.
Поразка кісткової системи:
- затримка росту;
- остеодистрофія і розм'якшення кісток (остеомаляція), що виявляється болем по ходу кісток і м'язів, виникненням патологічних переломів і деформацій кісток;
- ознаки гіперпаратиреозу (м'язова слабкість, стомлюваність, болі в кістках, які тривалий час загоюються переломи, деформації кісткового скелета).
В окремих випадку ХНН прогресує швидко, досягаючи термінальній стадії вже через 6-8 тижнів після початку захворювання.
До якого лікаря звернутися
Ниркову недостатність лікує лікар-нефролог. При ураженні різних органів і систем можуть бути призначені додаткові консультації: дерматолога (при вираженому свербінні, расчесах, інфікуванні ранок), пульмонолога (при пневмонії), кардіолога (при резистентної до лікування гіпертензії), невролога (при ураженні головного мозку або периферичних нервів), гастроентеролога (при розвитку кровотеч), стоматолога (при стоматиті), нарешті, травматолога або хірурга при появі переломів.