Грижа стравоходу - симптоми, лікування, дієта, профілактика
Грижа стравоходу, яку можна точніше назвати грижа діафрагми стравоходу, це проникнення органів черевної порожнини в грудну через розширення стравохідного отвору діафрагми. Такими органами можуть бути нижні відділи стравоходу, шлунок, а в деяких випадках навіть тонкий кишечник у вигляді окремих петель.
Діафрагмальнагрижа також носить назву хіатальная грижа, все це рівноправні назви цієї патології (див. Фото).
Чому вона розвивається
В основі розвитку цієї недуги лежать наступні причини:
- Ослаблений зв'язкового-м'язовий апарат - як самого стравоходу, так і діафрагми.
- Зміни м'язової тканини вікового характеру, що сприяють розширенню диафрагмального отвори і, як наслідок, формування воріт грижі.
- Дегенерація жирової тканини, розташованої під діафрагмою, також вікового характеру.
Саме з цих причин захворювання часто зустрічається у людей старшого віку.
- Виникнення стравохідної грижі нерідко буває обумовлено генетичними причинами. Наприклад, при синдромі Марфана у пацієнта недостатньо розвинена сполучна тканина, внаслідок чого у нього формується патологічний стан м'язово-зв'язкового апарату діафрагми і стравоходу.
- При астенічному статурі також нерідко утворюється грижа стравоходу. Причини її утворення ті ж - слаборозвинена мускулатура.
- Якщо пацієнт піддається постійному або одноразового сильного підвищення внутрішньочеревного тиску - це також може сприяти виходу органів в грудну порожнину. Таке відбувається при виснажливому кашлі або блювоті, а також після значних фізичних навантажень.
Внутрішньочеревний тиск - одна з причин кашлю або блювоти
- Стан розвивається також при підтягуванні стравоходу в верхньому напрямку, що виникає в результаті:
- Зміни рухової функції стравоходу, що трапляється при захворюваннях шлунково-кишкового тракту;
- Посилення рухової активності шлунка і підвищення в ньому тиску. Відбувається розвиток рефлюксу (так називається закид агресивного кислотного вмісту шлунка в стравохід);
- Укорочення стравоходу, що має рубцеві деформації, що розвинулися в наслідок травм, опіків і т. П.
- У ряді випадків грижа стравоходу розвивається через таких травм, як:
- Відкриті поранення діафрагми;
- Закриті поранення діафрагми.
- При вроджених аномаліях, таких, як короткий стравохід і так званий грудної шлунок, лікування грижі стравоходу здійснюється у відділенні дитячої хірургії.
Зверніть увагу! Стан може розвиватися при зниженні тонусу нижнього сфінктера стравоходу в результаті впливу на організм кофеїну, деяких ліків, гормонів і нікотину на тлі загального здоров'я навіть при відсутності виражених фізичних навантажень.
різновиди гриж
Грижі поділяються за механізмом виникнення і розташуванню на наступні види:
- змінна грижа або аксіальна;
- параезофагеальние -
- навколостравоходну грижа,
- фіксована грижа стравоходу;
- грижа змішаного типу.
- Грижа першого типу є найпоширенішою, вона зустрічається з частотою в 90% в порівнянні з іншими різновидами недуги. При ковзної (осьовий, блукає, аксіальної) грижі нижній стравохідний сфінктер, верхня третина шлункового дна і стравохід в його черевної частини безперешкодно проходять з черевної порожнини в грудну і назад.
Найчастіше такі переміщення відбуваються при прийнятті пацієнтом вертикального положення з горизонтального.
Іноді такі грижі стають фіксованими, що не вправляючись самостійно.
Великі грижовоговипинання утворюють спайки і знаходяться під впливом присмоктуються ефекту грудної клітини. Скорочення стравоходу при рубцях і опіках також сприяє фіксації випинання.
- Навколостравоходну фіксована грижа характеризується постійністю положення нижнього відділу стравоходу і кардії.
Для неї характерно те, що кардіо і нижній відділ стравоходу не змінюють свого положення. Шлунок в його верхній третині (дно) переміщається в грудну порожнину, розміщуючись в параезофагеальние положенні. Часто виникають обмеження. Симптоми грижі стравоходу такого типу - це виражена біль, блювота, нудота і явища дисфагії.
Механізми формування таких гриж мають поєднаний характер, а самі грижі - поєднане будова.
Грижі змішаного типу діляться за розміром на 3 ступеня
Грижі діляться на три ступені за розміром випинання і обсягом черевних органів, що вийшли в грудну порожнину:
- Перша ступінь. В грудну порожнину проникає тільки нижній відділ стравоходу, тоді як кардіо і частина шлунка залишаються на рівні діафрагми.
- Друга ступінь. Крім нижнього відділу стравоходу в грудній порожнині розташовуються кардия, тіло шлунка і / або його дно.
- Третя ступінь. У деяких випадках через отвір виходить і антральний відділ шлунка, а іноді навіть петлі тонкої кишки.
симптоматика
Якщо грижа не досягнула великих розмірів, то пацієнт може навіть і не підозрювати про її існування, неможливо відчуваючи освіту.
Будь-які ознаки захворювання починають з'являтися в міру збільшення грижі, виходу в мішок органів, виникнення ускладнень.- Найбільш характерним симптомом недуги є печія, яка може бути як незначною, так і носити виснажливий характер і навіть призводити пацієнта до втрати працездатності. Печія виникає в нічний час, при нахилах і після їжі.
Печія є одним з симптомів освіти грижі
Виникає печія через рефлюксу - тобто закидання вмісту шлунку в стравохід. Це відбувається при порушеннях зв'язкового-м'язового апарату діафрагми і стравоходу, а також при наявній у пацієнта недостатності нижнього сфінктера діафрагми.
- Больовий синдром має місце практично у половини пацієнтів і виникає при таких же умовах, як і печія. Біль носить різний характер, але в більшості випадків у пацієнта «болить за грудиною» (в нижній третині грудини), іноді - в області підребер'ї. Нерідко локалізація болів доводиться на епігастрії.
Больовий синдром відчувається практично у всіх через застою харчової грудки
Це відбувається через застою харчової грудки в шлунку і при рефлюксу, що викликають подразнення слизової стравоходу.
- Приблизно у 25% пацієнтів спостерігається симптоматика, характерна для серцевих патологій - ішемічної хвороби або в ряді випадків - інфаркту міокарда.
При болях в серці необхідно застосовувати нітрогліцерин, і тоді болю купіруються
Це скарги на болі, що локалізуються в області серця, що можуть віддавати як під ліву лопатку, так і в ліву частину шиї і навіть в вухо, а також в ліве плече. При застосуванні нітрогліцерину болю купіруються.
Але при дослідженні серця патології даного органу виявити не вдається.
А причиною виникнення таких болів є роздратування блукаючого нерва, що проходить через діафрагмальне отвір разом зі стравоходом.Важливо! Всі пацієнти, особливо старшого та похилого віку, повинні обов'язково викликати лікаря при появі описаних вище скарг! Адже таку симптоматику дійсно можуть давати серцеві патології, при яких із зверненням до лікаря тягнути не можна!
- Ускладнення захворювання, такі, як здавлення грижового мішка, утиск грижі - можуть викликати різну симптоматику, від тупих болей за грудиною і в епігастрії, які віддають в межлопаточную область, до різкого болю в грудях на стороні утиску грижі або у верхній частині живота.
Ускладнення захворювання може викликати різну симптоматику
- Солярій - це розвиток запального процесу в сонячному сплетінні. Виражається в болях в епігастральній ділянці, слабшають при нахилі вперед.
- Перівісцеріт характеризується виникненням ниючих болів в проекції мечоподібного відростка і хворобливістю при перкусії черевної стінки. У пацієнтів спостерігається субфебрилітет.
- Симптоми дисфагії і хворобливості при ковтанні носять в початковій стадії захворювання парадоксальний характер (тверда їжа заковтується легше).
Розвиток запального процесу солярій помітно при нахилі вперед
- Відрижка повітрям або шлунковим вмістом з попереднім почуттям розпирання у верхніх відділах живота.
Ще одна причина - це відрижка повітрям або вмістом шлунка
Після відрижки пацієнт відчуває полегшення.
- Хрипкий голос, глосалгії (болі в мові) внаслідок пептического опіку.
- Наполеглива гикавка внаслідок все того ж роздратування гілок блукаючого нерва.
- Астматичні явища, кашель, порушення роботи серця.
Притаманні для грижі і астматичні явища
Ознаки можуть з'являтися як поодинці, так поєднуватися між собою. Все залежить від різновиду грижі і стадії процесу.
діагностика
Довгий час захворювання може не проявляти себе, а симптоматика його, як зрозуміло з вищеописаного, не носить специфічного характеру. Нерідко лікування пацієнта безуспішно проводить лікар невідповідною спеціальності, незважаючи на те, що методи діагностування стравохідної грижі досить прості. Про неї просто забувають і не шукають.
- Опитування пацієнта
Спочатку потрібно провести огляд пацієнта для правильного призначення лікування
- Інструментальні методи діагностики стравохідної грижі:
- фіброгастродуоденоскопія або ФГДС;
- рентген;
- РН-метрія (визначення кислотності) добова - всього стравоходу, а також шлунка - проводяться при фіксованій різновиди параезофагельной грижі.
Те, як лікувати пацієнта: без операції (консервативними методами) або із застосуванням оперативного втручання - лікар визначає, орієнтуючись на безліч факторів.
- Консервативне лікування лікар призначає в тих випадках, коли симптоматика недуги стерта і грижовоговипинання має невеликий розмір. Пацієнту призначається спеціальна дієта при грижі стравоходу, що передбачає дробове харчування і відмова від їжі, що провокує вихід вмісту в грижові ворота. Меню такої дієти включає дотримання питного режиму, відмова від спецій, приправи, гострих соусів, гострих і кислих маринадів і солі, від алкоголю і кислих напоїв, дуже жирної їжі, а також смаженою, що підвищує кислотність і утворення газів їжі і т. П.
- Багатьом же пацієнтам показана операція по грижі стравоходу - при важкій формі езофагіту, великий грижі, з ущербною грижею або з підвищеною ймовірністю її обмеження, при недостатності нижнього диафрагмального сфінктера і т. П.
Видалення грижі не проводиться при вагітності, важких серцево-судинних патологіях, цукровому діабеті, злоякісних пухлинах і тромбофлебіті.
Є ряд протипоказань, при яких видалення грижі не рекомендується
Якщо під час вагітності у вас була діагностована пищеводная грижа, постарайтеся дотримуватися дієти і чітко виконувати розпорядження вашого лікуючого лікаря.
При діагностуванні грижі під час вагітності потрібно дотримуватися суворої дієти
Лікар може призначити пацієнтці антацидні препарати, в комбінації з якими відмінно працюють і народні засоби.
Можливо, що при загрозі обмеження пацієнтці буде показано кесарів розтин, а грижу потім можна буде видалити лапароскопічними методами. Лапароскопія є методом вибору при проведенні операції і дозволяє домогтися максимального косметичного ефекту, а також досягти найбільш короткого відновно періоду, що дуже важливо для молодих мам.
Заняття спортом при постановці діагнозу «грижа стравоходу» слід обмежити відповідно до рекомендацій вашого лікуючого лікаря.
Дотримуємося рекомендацій лікаря і слідуємо їх виконання
Грижа стравоходу - це захворювання, яке найкраще піддається лікуванню на ранніх стадіях, дозволяючи уникнути розвитку ускладнень. Якщо ви помітили у себе будь-які з перерахованих у статті симптомів, обов'язково зверніться до лікаря.
Схожі статті