Міжхребцева грижа - симптоми і лікування
Міжхребцева грижа - вихід пульпозного ядра міжхребцевого диска за межі фіброзного кільця. Патологія розвивається найчастіше у віці від 25 до 50 років. У більш пізньому віці грижі міжхребцевих дисків спостерігаються значно рідше, оскільки з віком знижується еластичність пульпозного ядра. У дітей ця патологія також зустрічається не часто і буває зазвичай вродженої.
У виникненні дискової грижі основну роль грають два фактори: дегенеративні зміни міжхребцевого диска і зовнішній тиск на диск в результаті травми або надмірного фізичного навантаження.
Класифікація міжхребцевих гриж
Грижа може виникнути в будь-якому з хребетних дисків, однак, найбільш часта їх локалізація - шийний і попереково-крижовий відділи хребта. Залежно від місця виникнення виділяють наступні види дискових гриж:
- міжхребцева грижа поперекового відділу - найбільш поширена форма патології; здавлювання нервових корінців попереково-крижового відділу хребта викликає болі в попереку (люмбаго), болі в одній або обох ногах (попереково-крижовий радикуліт).
- міжхребцева грижа шийного відділу - спостерігається приблизно в 8% всіх випадків міжхребцевих гриж; оскільки відстань між хребцями в цьому відділі хребта невелика і вільний простір навколо нервових корінців також досить обмежена, то грижа навіть невеликого розміру може чинити сильний тиск на нерв, в результаті чого виникають інтенсивні болі, иррадиирующие в руку, можливо оніміння пальців рук;
- міжхребцева грижа грудного відділу - зустрічається рідше за інших, складаючи близько 1% від усіх випадків дискових гриж; найчастіше такі грижі локалізуються в нижніх грудних дисках (між хребцями Т8-Т12); можуть виступати в центральному, бічному або центрально-бічному напрямках, ніж визначається наявність тих чи інших симптомів.
Симптоми міжхребцевих гриж
Симптоми міжхребцевих гриж сильно розрізняються залежно від місця розташування і розміру грижі, напрямки її випинання.
Для гриж попереково-крижового відділу хребта характерні:
- люмбалгия - гострий біль в попереку;
- ішіалгія - біль, що віддає в сідницю, задню частину стегна, ікру і ступню;
- порушення чутливості і рухливості великого пальця ноги;
- поколювання, оніміння в ногах;
- слабкість і порушення чутливості обох ніг (на більш пізніх стадіях).
При локалізації грижі в шийному відділі хребта можуть спостерігатися:
- ниючий біль в шиї, що посилюється при нахилах вперед або поворотах голови, кашлі, чханні;
- запаморочення. головний біль ;
- біль в шиї, що віддає в руку;
- оніміння, поколювання в руці;
- слабкість м'язів рук.
Міжхребетні грижі грудного відділу, як правило, мають хронічний перебіг, не пов'язане з травматичними ушкодженнями хребта. Можуть спостерігатися:
- біль у спині. посилюється при кашлі та чиханні;
- відчуття печіння між лопатками;
- біль, що імітує стенокардію або болю при захворюваннях органів черевної порожнини;
- біль оперізуючого характеру при тривалій роботі в статичному положенні;
- утруднення дихання;
- біль і порушення чутливості в одній або обох ногах.
При грижах грудного відділу частіше, ніж при інших виникає здавлення спинного мозку і живлять його кровоносних судин, що може привести до миелопатии, при якій наступають паралічі кінцівок, порушується нормальне функціонування внутрішніх органів.
Лікування міжхребцевих гриж
У більшості випадків міжхребцева грижа не вимагає хірургічного втручання. Проте, грижа може стати причиною важких виснажливих болів, значно погіршують якість життя пацієнтів. Лікування призначається лікарем неврологом в залежності від розміру грижі, її локалізації, наявності ускладнень.
Лікування міжхребцевої грижі зазвичай починається з застосування консервативних способів:
- постільний або напівпостільний режим;
- нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) - диклофенак, ібупрофен, індометацин та ін .;
- фізіотерапія;
- оральні стероїди (преднізолон, метилпреднізолон);
- епідуральні ін'єкції кортикостероїдів.
Зниження фізичної активності та постільний режим протягом від декількох днів до декількох тижнів, поряд з прийомом протизапальних препаратів, зменшує набряк і запалення в області уражених дисків. Важливу роль в лікуванні міжхребцевої грижі відіграє фізіотерапія. Вона може включати в себе ультразвук, електростимуляцію. Може призначатися масаж і вправи на розтягування.
При спазмах м'язів спини зазвичай призначаються міорелаксанти. В окремих випадках вдаються до перорального або парентерального прийому стероїдів. Епідуральні ін'єкції кортикостероїдів при грижі міжхребцевого диска дозволяють усунути біль і інші симптоми на декількох місяців.
Хірургічне лікування міжхребцевих гриж
Хірургічне лікування застосовується, як правило, при розвитку неврологічних порушень або в тих випадках, коли больовий синдром зберігається або посилюється, незважаючи на проведення консервативної терапії. Суть будь-якого методу хірургічного втручання полягає у вивільненні нервового корінця від здавлення. В даний час застосовуються малоінвазивні методи хірургічного втручання:
- Ендоскопічна дискектомія - малоінвазивний метод черезшкірного лікування міжхребцевої грижі, що став еталонним, завдяки високій ефективності і відносній безпеці. В ході операції через мініатюрний розріз до міжхребцевого диску підводиться ендоскоп і надлишки матеріалу пульпозного ядра видаляються спеціальними мікрохірургічними інструментами.
- Чрезкожная лазерна декомпресія - різновид ендоскопічної дискектомії. В ході операції, через спеціальну голку, ендоскоп і лазерний кабель підводяться до ушкодженого диску, після чого проводиться декомпресія зайвого речовини за допомогою лазера. Операція проводиться під місцевою анестезією.
- Спіральна нуклеотомія - малоінвазивний метод лікування міжхребцевої грижі. Через тонку голку до ураженого диска підводиться спеціальна спіраль, яка при обертанні видаляє надлишки пульпозного ядра. Процедура виконується під місцевою анестезією.
- Хемонуклеоліз - введення через тонку голку в уражений диск ферменту хімопапаіном, розріджує пульпозное ядро з подальшим його відсмоктування. Метод має низьку доведену ефективність (менше 50%). Крім того, можливі такі побічні ефекти, як нижня параплегія, анафілактичний шок. поперечний мієліт. Хемонуклеоліз може застосовуватися як самостійний метод або як допоміжна методики при ендоскопічних операціях.
Операції з видалення міжхребцевих гриж завжди пов'язані з ризиком для здоров'я, оскільки в ході хірургічних маніпуляцій може призвести до пошкодження спинного мозку і нервів. Однак, незважаючи на це хірургічна операція залишається найбільш ефективним засобом лікування міжхребцевих гриж, приводячи до повного одужання або значного поліпшення стану здоров'я пацієнтів більш ніж в 70% випадків.