Шийний радикуліт симптоми, причини, лікування
Шийний радикуліт - це інфекційно-запальне захворювання, що вражає корінці спинномозкових нервів в шийному відділі спинного мозку.
Нейрони спинного мозку мають два види відростків: передні і задні корінці (radix). Передній корінець відповідає за рухову активність, задній - за чутливість шкірних покривів. При проходженні волокон між хребцями вони з'єднуються і утворюють загальний канатик (funiculus).
Саме в момент з'єднання відростки нейронів є найбільш незахищеними і найчастіше піддаються здавлення і запальним процесам.
Причини появи хвороби
Радикуліт шийного відділу хребта є поліетіологічним захворюванням, тобто його виникнення обумовлено рядом причин:
- інфекційні захворювання (ангіна, грип, міокардит, васкуліти);
- деструктивно-дегенеративні порушення в хребцях (остеохондроз, міжхребцева грижа);
- новоутворення спинного мозку;
- травми хребта;
- переохолодження.
До більш рідкісних причин відносяться:
- лімфаденіт шийних залоз;
- аневризма хребетної артерії;
- туберкульоз хребців.
Основні симптоми
Шийно-плечовий (або верхній) радикуліт виникає при ураженні 1-4-го нервів шийного сплетення, великого і малого потиличних нервів. Основним клінічним синдромом є больовий: пацієнта турбує нападоподібний біль в області шиї, потилиці, иррадиирущая в вухо. За десятибальною шкалою сила хворобливих відчуттів наближається до 9. При цьому біль посилюється при жуванні, ковтанні, чханні, кашлі, поворотах голови.
При обмеженні корінця N. transversus colli, иннервирующего грудинно-ключично-соскоподібного м'яза, у пацієнта може розвинутися кривошия (деформація шийного відділу хребта, обумовлена одностороннім ураженням шийних м'язів, при цьому голова людини нахилена в хвору сторону і розгорнута в здорову).
Для шийно-плечового радикуліту характерно розлад чутливості шкірних покривів, іннервіруємих ураженими нервами (частіше це потилична область і передня поверхня шиї).
3-й і 4-й спинномозкові нерви шийного сплетення утворюють N. рhrenicus (діафрагмальнийнерв), при запаленні якого хворий буде скаржитися на безперервну гикавку і порушення дихання.
Клінічні прояви шийно-грудного радикуліту
Шийно-грудний (нижній) радикуліт виникає при ураженні нервів плечового сплетення (5-8-й шийні і 1-й грудної нерви). Больовий синдром в більшості випадків локалізується в області лопаток, ключиць, межлопаточном просторі, іррадіює в верхні кінцівки. Біль в руках досягає такої сили, що пацієнти не можуть стискати руку в кулак, піднімати навіть легкі предмети.
Запальний процес може мати односторонню або двосторонню локалізацію. У пацієнтів часто виникає реактивний міозит, що вражає трапецієподібну, дельтовидную, малу і велику грудну, сходові м'язи. При рецидивуючому процесі можуть з'являтися трофічні виразки внаслідок порушення живлення шкіри.
При фізикальному огляді таких хворих визначаються характерні больові точки в місці виходу спинномозкових нервів з хребців, зниження м'язової сили, порушення шкірної чутливості (у вигляді гіпер- і гипестезія, парестезій) і поява патологічних рефлексів.
діагностика захворювання
Найбільш інформативним методом діагностики шийного радикуліту є магнітно-резонансна томографія (МРТ). Даний метод дозволяє отримати чітку анатомо-фізіологічну картину м'яких тканин (м'язів, зв'язок, сухожиль), кісткових структур, а при контрастировании - прохідності судин.
При неможливості проведення МРТ лікарі зазвичай призначають комп'ютерну томографію, оглядову рентгенографію і сцинтиграфію хребетного стовпа.
Така важлива методика, як електроміографія, дозволяє оцінити проходження нервових імпульсів по волокнам до м'язів і, як наслідок, визначити рівень ураження.
У клініко-лабораторній практиці досліджуються індикатори запалення (С-реактивний білок, ШОЕ, компоненти комплементу, альфа-1-антитрипсин), визначається рівень сироваткового кальцію, кількість лейкоцитів і еритроцитів, лейкограма.
Лікування даного захворювання є виключно консервативним і включає в себе медикаментозну і немедикаментозну терапію.
Лікарські препарати, що використовуються при даній патології:
- Нестероїдні протизапальні речовини - купируют больовий компонент за рахунок зменшення альтерації, ексудації і проліферації у вогнищі запалення. Даний клас препаратів є досить великим і має відмінності в механізмі дії. Основними представниками групи є диклофенак натрію, ортофен, ібупрофен, мелоксикам, целекоксиб і ін.
- Антибіотики при інфекційному генезі радикуліту - зазвичай призначають антибактеріальні препарати широкого спектра дії, такі як полузащіщенние пеніциліни (АУГМЕНТИН), цефалоспорини 2-3-го поколінь (цефтриаксон, цефазолін), аміноглікозиди (амікацин).
- Нейропротектори - речовини, що відновлюють структуру нервових волокон і поліпшують мікроциркуляцію. До них відносяться: нейрогамма, нейроксон, Нейромідин.
- Протинабрякові препарати - також зменшують больовий синдром за рахунок зниження тиску запального ексудату на нервові закінчення (Л-лізину есцинат).
- Антиагреганти - сприяють відновленню мікроциркуляції (пентоксифілін, дипіридамол).
- Нервові блокади шийного та плечового сплетення, епідуральна анестезія.
У період ремісії хворим зазвичай призначають фізіотерапію для більш повного і швидкого відновлення функції уражених нейронів. У гострому періоді її використання строго заборонено. Зазвичай застосовуються такі методи:
- Акупунктура і припікання - в больових точках шиї і грудей.
- Масаж - спочатку точковий (в області больових точок), потім сеанси можна розширювати до вібраційного масажу комірцевої зони і м'язів шиї.
- УВЧ-терапія.
- Лікувальна фізкультура (заняття плаванням).